丁小青

摘要：精神障礙是指人的認(rèn)知、情感、意志等心理過(guò)程和人格偏離正常人群，不能以社會(huì)認(rèn)為適當(dāng)?shù)姆绞叫惺拢荒苓m應(yīng)社會(huì)。在與心理因素、生活環(huán)境有關(guān)的患者中，精神障礙的終生患病率為50%以上，因此，對(duì)精神障礙患者的心理護(hù)理顯得越來(lái)越重要，本文綜述了精神障礙患者心理護(hù)理的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：精神障礙;心理護(hù)理;階梯護(hù)理;研究進(jìn)展

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人們的心理健康問(wèn)題越來(lái)越突出，精神障礙的發(fā)病率也越來(lái)越高。精神障礙是由心理和社會(huì)因素引起的人腦功能障礙，在認(rèn)知、情感、意志、行為等心理活動(dòng)中出現(xiàn)的異常，是一組伴隨著主觀痛苦體驗(yàn)和社會(huì)功能紊亂的問(wèn)題，對(duì)心理方面具有診斷意義。通常需要醫(yī)療干預(yù)。常見(jiàn)的精神障礙包括抑郁障礙、焦慮障礙、驚恐障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，我國(guó)精神障礙的患病率呈上升趨勢(shì)，其中情緒焦慮、藥物濫用和沖動(dòng)控制等精神障礙的終生患病率逐漸提高。目前，精神疾病的總費(fèi)用占保健總費(fèi)用的20%以上，近年來(lái)，階梯護(hù)理是主要對(duì)精神障礙患者的治療方式，被認(rèn)為是減輕現(xiàn)有護(hù)理負(fù)擔(dān)、提高資源利用效率的最有可能的解決方案之一。

1 階梯護(hù)理概念

1.1 階梯護(hù)理概念

階梯護(hù)理與我國(guó)現(xiàn)階段普遍采用的分級(jí)護(hù)理模式，且與常規(guī)護(hù)理方式存在一定的差異，階梯護(hù)理模式是根據(jù)對(duì)患者優(yōu)先事項(xiàng)和自我護(hù)理能力的評(píng)估，根據(jù)醫(yī)生的指示，制定不同的護(hù)理措施和護(hù)理水平[2]，主要區(qū)別在于：①以精神科醫(yī)生和護(hù)士為主的漸進(jìn)式護(hù)理模式;階梯護(hù)理主要由臨床心理學(xué)家、心理治療師、精神科護(hù)士或社區(qū)護(hù)士、家庭護(hù)士和受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)工作者提供。②階梯護(hù)理模式中的初始干預(yù)主要基于患者精神障礙癥狀的程度，常規(guī)護(hù)理的初始干預(yù)通常從較低的心理干預(yù)開(kāi)始。

1.2 階梯護(hù)理順序

研究者羅春苗表示[3]，主要護(hù)理順序?yàn)?到3個(gè)步驟，但都遵循階梯護(hù)理的基本原理。主要包括以下四個(gè)步驟：①臨床觀察：患者入院后第一天，對(duì)患者進(jìn)行基本的心理評(píng)估，在此期間不進(jìn)行心理干預(yù)，僅跟蹤觀察患者的精神障礙癥狀是否自動(dòng)發(fā)展或恢復(fù)，并告知患者如有任何疑問(wèn)和需要，可及時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員。②自助指南：如果患者的精神障礙癥狀在護(hù)理后沒(méi)有得到解決或惡化，患者可以進(jìn)行自我?guī)椭晕規(guī)椭梢远x為一種標(biāo)準(zhǔn)化的心理治療方法，患者可以在特定的指導(dǎo)下單獨(dú)工作，大多數(shù)自我干預(yù)都是基于認(rèn)知行為療法，但其他類型的治療，如問(wèn)題解決療法、人際心理療法等，現(xiàn)在都是定向自我干預(yù)的一部分，自我干預(yù)可通過(guò)書(shū)本、電腦等方式獲取，即通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)等特定時(shí)間段由護(hù)理人員引導(dǎo)患者，通過(guò)閱讀療法、網(wǎng)絡(luò)自助、日記療法等方式進(jìn)行調(diào)整，如有疑問(wèn)，及時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員。

2 對(duì)精神障礙患者進(jìn)行心理干預(yù)方法

2.1 集體心理干預(yù)

集體心理干預(yù)提高了患者和其家庭的適應(yīng)能力，改善了患者的社會(huì)功能，促進(jìn)了患者的心理康復(fù)。研究人員王利敏說(shuō)[4]采用的方法是：由高素質(zhì)的護(hù)理人員每周為患者或家庭舉辦一次社區(qū)健康教育會(huì)議和花園教育活動(dòng)，持續(xù)約1小時(shí)。但主要集體心理干預(yù)為：①對(duì)精神分裂癥、藥物及可能的不適的認(rèn)識(shí);②精神疾病的誘因、癥狀及其與心理因素的關(guān)系;3解釋患者的病情和預(yù)后。家庭應(yīng)避免對(duì)患者的過(guò)度指責(zé)、批評(píng)和干預(yù);④保持合理、有節(jié)奏的生活體系，參與適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動(dòng)等。在心理干預(yù)過(guò)程中，患者及其家屬對(duì)精神疾病有一個(gè)全面且正確地認(rèn)識(shí)，消除對(duì)疾病不必要的擔(dān)心和恐懼。具體需求因個(gè)人而異，例如，有人對(duì)醫(yī)務(wù)人員和家庭成員的支持和幫助感興趣，有人對(duì)疾病知識(shí)感興趣。因此，心理干預(yù)學(xué)應(yīng)采取一定的原則，組織家庭交流會(huì)，使精神障礙患者和家庭能夠交流各自的經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷，以達(dá)到相互學(xué)習(xí)、促進(jìn)和相互提高的效果。

2.2 領(lǐng)悟性心理干預(yù)

領(lǐng)悟性心理干預(yù)是糾正患者的非理性感知，改變患者的情緒和行為，情緒和行為和諧互動(dòng)。目前，否認(rèn)疾病存在和拒絕治療在精神障礙患者中普遍存在，伴隨著行為沖動(dòng)。認(rèn)知能力的提高可以改變患者的錯(cuò)誤觀念和行為。研究者劉穎華表示[5]：患者的啟發(fā)和誘導(dǎo)、學(xué)習(xí)合理的思維方法來(lái)認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)客觀事物、正確處理生活事件等手段。患者的可接受性是問(wèn)題的關(guān)鍵，需要有針對(duì)性的教育方法，與患者長(zhǎng)期、廣泛的合作，實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變：①?gòu)谋^情緒向樂(lè)觀情緒轉(zhuǎn)變;②從被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)。心理干預(yù)對(duì)這種疾病的康復(fù)有積極影響。③領(lǐng)悟性心理干預(yù)的發(fā)展對(duì)精神障礙患者的自我認(rèn)知和藥物依從性有明顯的影響。

3 小結(jié)與展望

隨著醫(yī)學(xué)和健康事業(yè)的發(fā)展，心理干預(yù)過(guò)程越來(lái)越受到重視。階梯護(hù)理作為一種節(jié)約醫(yī)療資源、具有成本優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療模式，目前已引起國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。在臨床工作中，應(yīng)重視對(duì)精神障礙患者的心理干預(yù)，關(guān)注與之密切相關(guān)的因素，消除患者的負(fù)面認(rèn)知，提高患者在治療過(guò)程中的依從性，提高患者的心理應(yīng)激能力，為患者更好地重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王來(lái)花，潘曉婷，章文峰. 延續(xù)護(hù)理對(duì)酒精所致精神障礙患者心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況及復(fù)飲效果的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2021，27（23）：112-115.

[2]鞏杜娟，王慧娟，于廣紅. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者的心理影響[J]. 心理月刊，2021，16（22）：13-14+38.

[3]羅春苗，揭英鳳，馮麗，許芳. 心理危機(jī)干預(yù)對(duì)住院精神障礙患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2021，27（01）：127-129.

[4]王利敏，魯才紅，胡夢(mèng)云，熊沙沙. 階梯護(hù)理模式在精神障礙患者心理干預(yù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（21）：109-112.

[5]劉穎華，李梁生，陳淑燕. 心理干預(yù)與語(yǔ)言溝通在精神障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（24）：150-152.