黃春麗，梁冬青，邱美娟

(廣州市番禺區(qū)健康管理中心 廣州市番禺區(qū)康復(fù)醫(yī)院 廣東廣州511400)

靜脈采血是臨床治療常用輔助手段，許多實(shí)驗(yàn)室檢查需要靜脈采血，并且靜脈采血也是臨床獻(xiàn)血的主要方式[1-2]。故靜脈采血在臨床中應(yīng)用率較高，但采血過(guò)程中若出現(xiàn)不當(dāng)行為，可導(dǎo)致被采血者出現(xiàn)暈厥、采血部位血腫等不良反應(yīng)[3-4]。因此，在采血過(guò)程中需要有效的護(hù)理措施，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是臨床上針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)，并采取對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防，從而有效降低不良事件的發(fā)生率[5-7]。2020年1月1日～2021年1月1日，我們對(duì)250名靜脈采血的體檢者給予圖文宣傳冊(cè)配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期進(jìn)行靜脈采血的500名體檢者作為研究對(duì)象，根據(jù)采血順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各250名。觀察組男300名、女200名，年齡18～55(30.23±8.74)歲；對(duì)照組男290名、女210名，年齡20～58(30.01±8.11)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在采血過(guò)程中給予體檢者常規(guī)護(hù)理措施、常規(guī)采血操作及注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 在采血過(guò)程中給予圖文宣傳冊(cè)配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。具體措施包括向每名體檢者發(fā)放圖文宣傳手冊(cè)，圖文宣傳冊(cè)為本院醫(yī)護(hù)人員自行設(shè)計(jì)，將靜脈采血相關(guān)知識(shí)通過(guò)圖畫(huà)結(jié)合文字的形式進(jìn)行展示，同時(shí)給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①心理疏導(dǎo)。體檢者不了解采血過(guò)程、采血反應(yīng)及采血意義，因此，會(huì)由于未知性而感到恐懼和焦慮。護(hù)理人員在接待采血者時(shí)應(yīng)熱情與體檢者交流，及時(shí)解答體檢者疑問(wèn)，疏導(dǎo)其情緒。在采血開(kāi)始前，展示其他體檢者采血過(guò)程，使其更加充分了解采血過(guò)程。②健康指導(dǎo)。在采血開(kāi)始前，護(hù)理人員結(jié)合圖文宣傳冊(cè)生動(dòng)形象地向體檢者詳細(xì)介紹采血過(guò)程、采血作用、采血意義及采血可能引起的表現(xiàn)，并向體檢者反復(fù)強(qiáng)調(diào)采血注意事項(xiàng)，使體檢者加深采血了解程度，以便更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行采血過(guò)程。③采血護(hù)理。采血護(hù)理人員定期參與培訓(xùn)和考核，從而有效提高技術(shù)水平，避免在采血穿刺時(shí)出現(xiàn)失誤，提高一次性穿刺采血成功率。此外，護(hù)理人員注意提升采血效率，減輕因采血流程緩慢增加體檢者的心理壓力和恐懼感。④現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)。在采血前，護(hù)理人員需準(zhǔn)備齊全救助物品；醫(yī)院定期安排搶救訓(xùn)練，當(dāng)體檢者出現(xiàn)采血不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)理人員熟練地給予專業(yè)的施救過(guò)程。如體檢者發(fā)生暈厥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即停止采血，并指導(dǎo)體檢者處于平臥位，抬高下肢，放低頭部，使回心血量有效增加，同時(shí)需監(jiān)測(cè)體檢者血壓、脈搏等基本生命體征，若生命體征出現(xiàn)異常，需要及時(shí)進(jìn)行上報(bào)處理。⑤采血后護(hù)理。在采血完成后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)體檢者按壓穿刺部位，并提醒按壓部位、按壓時(shí)間及按壓力度。在按壓過(guò)程中，囑體檢者穿刺部位所在上肢勿隨意移動(dòng)或曲肘，在留觀區(qū)適當(dāng)休息，適量飲用含葡萄糖的溫開(kāi)水。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組體檢者在采血過(guò)程中靜脈穿刺一次性成功率及體檢者主訴疼痛率。②比較兩組體檢者止血效果，包括體檢者穿刺部位出血率、穿刺部位壓痕率及穿刺部位皮下發(fā)紺率。③比較兩組體檢者對(duì)采血過(guò)程依從性及對(duì)采血注意事項(xiàng)的了解程度，采用自行設(shè)計(jì)依從性調(diào)查表及注意事項(xiàng)了解程度調(diào)查表，2份問(wèn)卷分值設(shè)置為0～100分，評(píng)分與體檢者靜脈采血依從性和注意事項(xiàng)了解程度成正比。④比較兩組體檢者對(duì)采血過(guò)程中護(hù)理措施滿意率，采用自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)分值分為非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)，體檢者對(duì)靜脈采血護(hù)理措施總滿意率(%)=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組體檢者采血不良反應(yīng)發(fā)生率，包括低血糖、暈厥、按壓部位血腫發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈穿刺一次性成功及主訴疼痛情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈穿刺一次性成功及主訴疼痛情況比較

2.2 兩組止血效果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組止血效果比較

2.3 兩組采血依從性及注意事項(xiàng)了解程度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組采血依從性及注意事項(xiàng)了解程度比較(分，

2.4 兩組采血滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組采血滿意度比較

2.5 兩組采血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組采血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

靜脈采血作為臨床常用診治手段，其主要過(guò)程為將人體淺表靜脈內(nèi)的血液通過(guò)空針筒進(jìn)行定量抽取并保存留待后續(xù)操作，進(jìn)行血液抽取的靜脈多為手背靜脈、肘正中靜脈等淺表靜脈[8-10]。采血前，護(hù)理人員需要核對(duì)姓名等信息；采血時(shí)，護(hù)理人員需要做好消毒等無(wú)菌準(zhǔn)備，充分暴露穿刺部位，通過(guò)專業(yè)技術(shù)迅速完成抽血過(guò)程。抽血過(guò)程雖然較其他診療手段簡(jiǎn)單，但可引起體檢者發(fā)生多種不良反應(yīng)，因此，護(hù)理人員在采血過(guò)程中實(shí)施護(hù)理措施對(duì)采血成功率極為重要[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈穿刺一次性成功率、主訴疼痛率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，表明圖文宣傳冊(cè)配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效提高靜脈采血穿刺成功率，分析其原因?yàn)轭A(yù)見(jiàn)性護(hù)理中通過(guò)定期培訓(xùn)和考核護(hù)理人員，不斷鞏固和提升護(hù)理人員的操作技術(shù)水平[14-15]。因此，可以有效提高靜脈穿刺一次成功率，降低技術(shù)失誤率，對(duì)體檢者造成的疼痛不適感隨之降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺部位出血率、穿刺部位壓痕率及穿刺部位皮下發(fā)紺率低于對(duì)照組(P<0.01)，表明圖文宣傳冊(cè)配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效提高靜脈采血止血效果。分析其原因：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中護(hù)理人員在采血完成后迅速按壓穿刺部位，在詳細(xì)指導(dǎo)體檢者關(guān)于按壓力度、部位及時(shí)間后，及時(shí)將按壓物轉(zhuǎn)移給體檢者，使體檢者自行對(duì)穿刺部位進(jìn)行準(zhǔn)確有效的按壓，進(jìn)而增強(qiáng)止血效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采血依從性、了解度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，表明圖文宣傳冊(cè)配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有利于體檢者了解并配合采血過(guò)程。分析其原因：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中護(hù)理人員在采血前發(fā)放圖文宣傳冊(cè)，向體檢者生動(dòng)詳細(xì)地介紹采血過(guò)程、目的及意義，使體檢者更好地理解靜脈采血，因此能有效增加體檢者的了解度。體檢者因?yàn)榧由顚?duì)靜脈采血的認(rèn)知程度，心中因未知而引起的恐懼情緒隨之緩解，對(duì)靜脈采血抵觸性減少，故對(duì)醫(yī)護(hù)人員配合性隨之增加。本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)采血滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，表明體檢者對(duì)圖文宣傳冊(cè)配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理更加滿意。分析其原因：護(hù)理人員在采血前通過(guò)圖文宣傳冊(cè)，加深體檢者對(duì)靜脈采血的了解度，使其在靜脈采血過(guò)程中參與度更高，調(diào)動(dòng)體檢者的積極主動(dòng)性。此外，護(hù)理人員技術(shù)水平更加熟練和規(guī)范，效率更高，且對(duì)采血引起不良反應(yīng)的處理更加專業(yè)和熟練，故處理效果更好[16]。采血完成后護(hù)理人員詳細(xì)指導(dǎo)體檢者按壓穿刺部分并囑留觀，全程使體檢者感受到護(hù)理人員的重視程度和熱情，因此體檢者對(duì)護(hù)理措施更加滿意。本研究結(jié)果表明，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)，表明圖文宣傳冊(cè)配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效降低靜脈采不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)提升護(hù)理人員技術(shù)，配合圖文宣傳冊(cè)使體檢者進(jìn)一步了解注意事項(xiàng)，避免體檢者在不當(dāng)情況下進(jìn)行靜脈采血，從而有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，通過(guò)圖文并茂的宣傳手冊(cè)配合護(hù)理人員的教育指導(dǎo)、技術(shù)水平不斷提升等預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，能夠有效提高靜脈穿刺成功率，增強(qiáng)止血效果，提高體檢者護(hù)理滿意率，降低靜脈采血不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。