經(jīng)消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血臨床研究

李月平

摘要：目的? 提高胃十二指腸出血的臨床治療效果，減少出血量，防治并發(fā)癥。方法? 收集96例胃十二指腸出血患者，根據(jù)治療方法的不同分設組別。其中48例內(nèi)鏡下注射腎上腺素止血治療，設對照組;48例內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療，設觀察組。比較治療效果。結(jié)果? 觀察組止血時間、住院時間較對照組顯著縮短，輸血量較對照組減少（p<0.05）;與對照組相比，觀察組總有效率提高，并發(fā)減少（p<0.05）。結(jié)論? 消化內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)與注射止血效果均良好，但氬離子凝固術(shù)止血更徹底，并發(fā)癥更少，患者應激反應更低。

關(guān)鍵詞：消化道出血;消化內(nèi)鏡;腎上腺素注射;氬離子凝固術(shù)

【中圖分類號】 R574 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--02

胃十二指腸出血是臨床常見的消化道出血性疾病，以消化性潰瘍引發(fā)的出血最為常見，患者可表現(xiàn)為黑便、嘔吐等癥狀，出血快可引起血壓下降，病情多變，急性出血的患者出血量大[1]。嚴重者可出現(xiàn)休克前期癥狀或直接進入休克狀態(tài)，危及患者生命[2]。對于本病的治療，以補充血容、盡早明確出血部位與性質(zhì)并采取干預措施、防治失血性休克為主。藥物保守治療僅僅適用于出血速度慢和量少的患者，起效較慢，容易導致病情進展[3]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病的診療中的應用范圍逐漸擴大，其具有創(chuàng)傷小、安全性高的特點，能在診斷的同時實施治療，已成為上消化道出血診療的首選方案。消化內(nèi)鏡下止血方法眾多，包括藥物噴灑、藥物注射、氬離子凝固等，如何選擇合適的內(nèi)鏡下止血方法是臨床研究的重要課題。本研究比較了消化內(nèi)鏡下藥物注射治療和氬離子凝固治療兩種方法的實際應用效果，具體報道見下文。

1 資料和方法

1.1一般資料

研究對象：96例胃十二指腸潰瘍出血患者。研究時間：2019年4月～2021年4月。按照手術(shù)方法，將患者分設為兩組。其中48例內(nèi)鏡下注射腎上腺素止血治療，設對照組;其中48例內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療，設觀察組。觀察組中，男26例，女22例，年齡48～75歲，平均（65.95±4.12）歲，出血部位：胃出血21例，十二指腸出血27例。對照組中，男28例，女20例，年齡47～78歲，平均（66.02±5.12）歲，出血部位：胃出血18例，十二指腸出血30例。兩組一般資料有可比性（p>0.05）。

納入標準：①符合《內(nèi)科學》胃十二指腸出血診斷標準，經(jīng)胃鏡檢查有明確活動出血灶。②年齡≥18歲。③患者簽署知情同意書。

排除標準：①無法耐受胃鏡手術(shù)。②肝、腎器質(zhì)性障礙。③妊娠及哺乳期婦女。④精神病史或其他原因無法配合研究。⑤胃穿孔、十二指腸穿孔。

1.2方法

所有患者入院后，均接受常規(guī)檢查和治療，內(nèi)鏡下觀察明確出血部位和原因。監(jiān)測患者血壓、心電圖、呼吸，視情況給予胃腸減壓、吸氧等對癥處理，失血量大者給予輸血補充血容量。

對照組采取內(nèi)鏡下注射腎上腺素治療：麻醉后置入消化內(nèi)鏡，應用0.5%去甲腎上腺素鹽水沖洗出血點，充分暴露病灶，進針回抽無血后，按（1：1000）g/ml比例配置腎上腺素生理鹽水溶液，向潰瘍基底部黏膜下層注射藥物，采用點式注射，每個點位注射1～2ml，在病灶周圍選擇4～6個點進行注射，使藥物均勻分散，見無活動性出血后停止。

觀察組內(nèi)鏡下行氬離子凝固術(shù)治療：麻醉后置入消化內(nèi)鏡，對出血情況進行評估，觀察出血點，以預冷的0.5%去甲腎上腺素鹽水沖洗出血灶，清晰暴露病灶，經(jīng)內(nèi)鏡活檢通道置入氬離子凝固術(shù)探頭導管，導管距離病灶0.3～0.5cm，功率45W，氬氣流量3L/min，熱凝深度0.3cm，經(jīng)活檢通道將氬離子凝固導管置入據(jù)病灶0.3～0.4cm，開展治療，2s每次，直至見病灶組織表面泛白，對局部活動性出血進行觀察，持續(xù)5min無活動性出血可將內(nèi)鏡退出。術(shù)后24h以內(nèi)不得進食，給予蘭索拉唑口服治療，對于存在貧血、血紅蛋白降低等情況的患者，給予輸血、補液等對癥治療。

治療期間對兩組病情進行嚴密監(jiān)測，準備好急救藥品，止血無效或消化道黏膜穿孔則轉(zhuǎn)開腹治療。

1.3觀察指標

（1）治療指標：記錄兩組止血時間、輸血量、住院時間。

（2）治療總有效率：（1）顯效：24h內(nèi)出血癥狀完全消失，生命體征穩(wěn)定，抽取胃液檢查，無血性液體，液體顏色清澈。②有效：3d內(nèi)出血癥狀停止，生命體征、血象基本穩(wěn)定，抽取胃液檢查，無血性液體，液體顏色清澈。③無效：未達上述標準?？傆行?（顯效+有效）/總有效率*100%。

（3）并發(fā)癥：記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用spss24.0軟件處理資料，以（x±s）表示計量資料，（%）表示計數(shù)資料，分別以t和卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標

與對照組相比，觀察組止血時間、住院時間均縮短，輸血量減少（p<0.05），見表1。

2.2臨床療效

觀察組總有效率高于對照組（p<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（p<0.05），見表3。

3 討論

胃十二指腸出血是消化內(nèi)科臨床常見病，其中以消化性潰瘍出血最為常見。按照出血性質(zhì)和速度，有慢性隱性/顯性出血、急性出血之分，其中以急性出血最嚴重，病情變化最快。輕癥上消化道出血經(jīng)及時、系統(tǒng)地治療后往往可迅速控制癥狀，預后良好[4]。而對于合并其他嚴重疾病和復發(fā)性出血患者，預后往往較差。

消化內(nèi)鏡檢查是處理本病的首選方式，對于懷疑上消化道出血的患者應當在24h內(nèi)開展內(nèi)鏡檢查，有利于提高對病因的診斷準確性。消化內(nèi)鏡在明確病因和探查出血部位的同時，還能開展內(nèi)鏡下止血[5]。內(nèi)鏡下止血方法眾多，包括局部藥物注射或噴灑、止血夾、高頻電凝、氬離子凝固術(shù)等，其中注射止血和氬離子凝固治療應用十分廣泛[6]。

內(nèi)鏡下藥物注射主要通過內(nèi)徑觀察出血灶，并在病灶周圍注射具有收縮血管等作用的止血藥物，從而達到止血效果[7]。腎上腺素是注射止血的常用藥物，可促進心肌收縮、皮膚及黏膜小血管收縮，病灶周圍點狀注射的方法可使其均勻分布，從而實現(xiàn)局部止血，但該療法具有一定的再發(fā)出血概率[8]。氬離子凝固術(shù)具有非接觸性特點，其利用氬氣通過離子化傳導由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能，對局部組織產(chǎn)生高頻能量，產(chǎn)生熱凝固作用，點狀治療使蛋白質(zhì)瞬間變性凝固，從而發(fā)揮止血作用，具有凝固深部表淺，對深部組織影響小，穿孔幾率低、凝固均勻，不發(fā)生組織碳化等優(yōu)勢，可減少術(shù)后出血[9]。此外，氬離子凝固術(shù)治療過程中探頭不與組織發(fā)生直接接觸，內(nèi)鏡能觀察的區(qū)域均能進行治療，同時不引起周圍組織粘連，對于圍術(shù)期并發(fā)癥的預防效果良好[10]。氬離子凝固術(shù)操作方法簡單，探頭可重復利用，其能精準定位出血找，尤其適用于一些激光、高頻電凝無法直接接觸的出血灶。在操作過程中，由病灶周圍向中央部分進行點狀凝固，每次1～2s即可導致組織蛋白變性凝固，形成的焦痂均勻且牢固。其治療范圍、次數(shù)一般由病灶范圍與性狀決定，本次研究中，觀察組所有患者經(jīng)氬離子凝固術(shù)后，病灶均被一次性完全處理，未發(fā)生殘留病灶，術(shù)后隨訪過程中無再出血情況，復查胃鏡，觀察到病灶完全吸收，經(jīng)凝固治療的黏膜愈合，而對照組發(fā)生2例再出血，經(jīng)內(nèi)鏡下再次處理后痊愈，說明氬離子凝固術(shù)止血效果在一定程度上是由于粘膜注射的，但由于本研究選取樣本量較小，該結(jié)論仍需進一步擴大樣本量的研究來證實。內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃十二指腸的并發(fā)癥一般情況下比較少見，目前已經(jīng)報道的包括腹痛、穿孔、胃竇狹窄等等，本次研究中僅發(fā)生一例炎性肉芽腫，可能和術(shù)中對組織的破壞導致局限性炎癥有關(guān)。在其他報道中穿孔是氬離子凝固術(shù)的主要并發(fā)癥，但氬離子凝固術(shù)不同于其他內(nèi)鏡下治學方法，其作為非接觸性電凝，能夠避免探頭接觸組織產(chǎn)生粘連、撕拉，同時凝固深度表淺，可通過調(diào)節(jié)功率、持續(xù)時間以及距離來避免穿孔的發(fā)生。

本次研究中，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，提示內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)止血效果優(yōu)于藥物注射。觀察組治療后并發(fā)癥較對照組更低，說明內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)安全性更高，這可能與氬離子凝固術(shù)止血更快、更徹底相關(guān)。

綜上所述，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃十二指腸出血效果確切，具有止血快、效果好、安全性高等優(yōu)點。

參考文獻：

[1] 胡詠泉，楊濤. 消化內(nèi)鏡聯(lián)合雷尼替丁治療十二指腸潰瘍對胃泌素、AMCA及Th1/Th2細胞因子的影響[J]. 中國老年學雜志，2021，41（2）：277-280.

[2] 方宇韜，沈紅璋，金杭斌，等. 內(nèi)鏡下乳頭球囊擴張術(shù)治療膽總管結(jié)石并發(fā)十二指腸乳頭出血的危險因素分析（含視頻）[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2021，38（7）：560-564.

[3] 鄒龍，張晟瑜，陳洋，等. 十二指腸出血的內(nèi)鏡下止血效果及相關(guān)因素分析[J]. 中國醫(yī)學科學院學報，2021，43（2）：222-229.

[4] 彭好，沈磊. 十二指腸占位性病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后延遲出血的危險因素分析[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2021，38（2）：149-152.

[5] 郝元震，程芮，李鵬，等. 急性非靜脈曲張性消化道出血的內(nèi)鏡診斷與治療[J]. 中華內(nèi)科雜志，2022，61（3）：331-335.

[6] 邢小麗，溫必盛，楊維忠. 內(nèi)鏡下注射腎上腺素配合鈦夾對老年潰瘍性上消化道出血患者氧化應激及胃腸激素的影響[J]. 中國老年學雜志，2021，41（3）：523-525.

[7] 歐華妙，陳益耀，韓燕萍，等. 內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合蘭索拉唑治療對老年上消化道出血患者凝血功能影響及療效[J]. 中國老年學雜志，2021，41（2）：271-273.

[8] 張吉桂，周翔禹. 消化內(nèi)鏡下不同止血夾治療上消化道出血的療效及對白蛋白、血紅蛋白和血小板水平的影響[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2021，27（2）：76-82.

[9] 孫雯，鄧全軍. 非靜脈曲張性上消化道出血患者在消化內(nèi)鏡治療后復發(fā)的影響因素分析[J]. 國際生物醫(yī)學工程雜志，2021，44（5）：379-382，387.

[10] 談辰歡，馬亦凡，許青芃，等. 內(nèi)鏡下止血技術(shù)在急性非靜脈曲張性上消化道出血的應用價值研究[J]. 中國血液流變學雜志，2021，31（1）：49-53，93.