張會(huì)叢

摘要：心臟神經(jīng)官能癥，是神經(jīng)癥的一種特殊類型，以心悸，胸痛，胸悶氣短、呼吸困難等為主要表現(xiàn)，伴有其他神經(jīng)癥為特征，是臨床上常見的心血管疾病之一。西醫(yī)通常給予鎮(zhèn)靜安神、控制心室率、抗心律失常等治療，但往往效果不理想，且容易反復(fù)，因此患者越來越傾向選擇中醫(yī)治療，中醫(yī)對(duì)本病的治療是根據(jù)臟腑病位，氣血陰陽盛衰并兼顧表里虛實(shí)，標(biāo)本緩解，辨證施治。在這里我談一下我對(duì)于該病中醫(yī)治療的心得體會(huì)。臨床工作中中醫(yī)藥治療該病以中藥湯劑為主，辨證輔以針灸、推拿按摩、低頻脈沖等方法其它中醫(yī)手段，往往取到意想不到的療效。在這里著重談中藥湯劑對(duì)該病的治療。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)心臟 辨證 神經(jīng)官能癥

【中圖分類號(hào)】 R241 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）10--01

心臟神經(jīng)官能癥，是神經(jīng)癥的一種特殊類型，是臨床上常見的心血管疾病之一。以學(xué)習(xí)工作壓力大、不良精神刺激、勞累等為常見誘因。該病以中青年最多，以女性多見，尤其更年期女性。該病臨床癥狀多種多樣，以自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)，如心悸、胸痛、胸悶氣短、呼吸困難等，一般無器質(zhì)性心臟病，但患者主觀感覺痛苦無奈，自認(rèn)為病情較重，如合并器質(zhì)性病變則癥狀表現(xiàn)更加嚴(yán)重。診斷該病主要依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段。在心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶氣短、神經(jīng)衰弱等臨床癥狀基礎(chǔ)上，排除非特異性體征及器質(zhì)性病變?nèi)缧慕g痛、心肌炎、甲亢、高血壓、頸椎病、焦慮抑郁癥等，可做出該病的診斷。中醫(yī)診斷則在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段基礎(chǔ)上，結(jié)合舌苔脈證，望聞問切，四診合參，辯證分析。治療上西醫(yī)通常給予鎮(zhèn)靜安神、控制心室率、抗心律失常、消除誘因等治療，但一大部分患者西醫(yī)治療效果不理想，且容易反復(fù)。而在中醫(yī)里，該病屬于“胸痹”“心悸”“怔忡”范疇，多與情志因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)把人體看成為一個(gè)整體，認(rèn)為人和自然環(huán)境、心理、社會(huì)因素密切相關(guān)，人體陰陽平衡和“天人相應(yīng)”協(xié)調(diào)一致才能健康，故中醫(yī)治療該病從整體宏觀系統(tǒng)觀念出發(fā)，根據(jù)臟腑病位，氣血陰陽盛衰并兼顧表里虛實(shí)，標(biāo)本緩急，辨證施治，以達(dá)到寧心安神、益氣養(yǎng)血、活血化瘀、行氣化痰等目的。

一、病理病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)生主要與情志、勞累有關(guān)，且以情志變化為主要因素：如思怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，心脈不暢;思慮過度，使心腎之陰受損，腎陰虧虛，心火亢盛，亦可發(fā)此病;而憂思過度，暗耗心血，勞傷心脾，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾不健運(yùn)，氣血兩虛，心失所養(yǎng);嗜好高脂肪食物、暴飲暴食，郁熱化火生痰，痰火擾心;本病的形成常與肝氣郁結(jié)、心脾兩虛、痰火擾心、氣滯血瘀等因素有關(guān)。另外還和肝、膽、脾、胃、腎的功能失調(diào)有關(guān)。

二、辨證論治

1.肝氣郁結(jié)：心主血脈，肝主疏泄，因情志不暢致氣機(jī)郁結(jié)，不得條達(dá)疏泄，氣病及血，氣滯血瘀，而致該病，舌紅苔薄脈沉澀。治療主要以疏肝解郁，養(yǎng)心安神，方用柴胡疏肝散加減。處方：柴胡、枳殼、陳皮、香附、川芎、甘草、芍藥等加減。

2.痰火擾心：痰濁阻滯心氣，氣機(jī)不暢，痰郁化火，上擾心神而發(fā)病，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治療主要以寧心安神、清心化痰，方用黃連溫膽湯加減。處方：川連、竹茹、枳實(shí)、半夏、橘紅、甘草、生姜、茯苓等加減。

3.心脾兩虛：思慮過度，心血暗耗，或脾氣不足，運(yùn)化失司，皆可使心失所養(yǎng)，心神不寧而致本病。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治療以健脾養(yǎng)心，安神定悸。方用歸脾湯加減。處方：白術(shù)、黃芪、茯苓、當(dāng)歸、酸棗仁（炒）、龍眼肉、木香、遠(yuǎn)志、人參、甘草（炙）等加減。

4.氣滯血瘀：心氣不足，帥血無力，血行不暢，或情志不暢，氣機(jī)郁滯而致心脈瘀阻，發(fā)為此病。舌暗苔白脈沉細(xì)。治療以理氣通絡(luò)、活血化瘀。方用血府逐瘀湯加減。處方：桃仁、川芎、紅花、生地、當(dāng)歸、牛膝、赤芍、枳殼、桔梗、柴胡、甘草等加減。

三、典型病例

1.陳某，女性，60歲，農(nóng)民。2020年5月主因心悸胸悶氣短，動(dòng)則加重2年，厭食2個(gè)月，加重4天來我院就診?，F(xiàn)病史：患者素體康健，2年前因兒女婚事不稱心而心理壓力增大，逐漸出現(xiàn)失眠心煩，心悸胸悶氣短，動(dòng)則加重，先后于村診所、縣人民醫(yī)院、省醫(yī)院等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科等科室就診，給予輸液、口服藥物等治療1年余，上述癥狀不見明顯減輕，在上述醫(yī)院住院期間進(jìn)行全面檢查，均未見明顯病變，2個(gè)月前因飲食不潔出現(xiàn)食欲減退乃至厭食，就診于省醫(yī)院消化內(nèi)科，按“慢性胃炎”給予口服藥物治療1個(gè)月，仍不見減輕。近4天來無明顯誘因心悸胸悶氣短癥狀較前加重，且?guī)谉o進(jìn)食，于省二院行胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎，給予“保護(hù)胃黏膜、促胃腸動(dòng)力”等口服藥治療，患者不適癥狀未見明顯變化，遂來我院就診。證見：舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)。查體未見明顯異常。心電圖、胸片、胸部CT、心臟彩超、腹部彩超、血尿便常規(guī)、生化、心肌酶、心梗指標(biāo)均未見異常。結(jié)合舌苔脈證，四診合參，中醫(yī)診斷：心悸（心脾兩虛）。西醫(yī)診斷：心臟神經(jīng)官能癥。中醫(yī)以健脾養(yǎng)心，安神定悸為治則。方以歸脾湯加味，處方如下：白術(shù)30g，黃芪30g，當(dāng)歸20g，茯苓15g，龍眼肉30g，遠(yuǎn)志10g，炒酸棗仁30g，木香15g，黨參8g，炙甘草20g，丹參15g，珍珠母20g，麥冬15g，龍齒20g，五味子15g，夜交藤20g，紅參8g，患者久病體虛，氣血不足，氣虛則血行不暢，心脈淤阻，故加用丹參活血化瘀，紅參益氣養(yǎng)血。久病傷陰，陰不斂陽，肝陽上亢，故加用五味子益氣補(bǔ)陰，珍珠母平肝潛陽。陰火內(nèi)生，上擾神明，故失眠心煩，加用龍齒清熱除煩、鎮(zhèn)驚安神，麥冬瀉熱生津，夜交藤養(yǎng)陰安神。以上諸藥水煎口服日一劑，分兩次溫服。經(jīng)過10天治療，患者心悸胸悶氣短癥狀明顯減輕，食欲增加，睡眠改善。后隨方加減，鞏固治療一個(gè)月，上述癥狀基本消失。隨訪兩年，未再復(fù)發(fā)。

2.張某，女性，25歲，學(xué)生。2020年10月主因胸悶氣短失眠3年，加重7天于2017年1月7日來我院就診?，F(xiàn)病史：患者素體虛弱，性格內(nèi)向，3年前失戀后出現(xiàn)胸悶氣短失眠，經(jīng)于社區(qū)診所就診，給予“安神補(bǔ)腦液、生脈飲口服液”等藥物口服1個(gè)月余，上述癥狀不見減輕。后就診于省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，給予“黛力新、七葉安神顆?！钡人幬锟诜雮€(gè)月，胸悶氣短失眠癥狀較前減輕，但停藥后再次復(fù)發(fā)。后患者間斷口服“黛力新”以改善睡眠。但長期應(yīng)用黛力新對(duì)其肝功能產(chǎn)生影響，且對(duì)該藥產(chǎn)生耐藥性，再次出現(xiàn)胸悶氣短失眠不能控制。后就診于市醫(yī)院精神心理科，經(jīng)談話治療及藥物治療，上述癥狀仍時(shí)輕時(shí)重。近7天因工作不順而致胸悶氣短再次出現(xiàn)，且失眠健忘，食欲減退，乏力煩躁。遂來我院就診。查心電圖、胸部正位片正常、血常規(guī)正常。查體未見明顯異常。西醫(yī)診斷：心臟神經(jīng)官能癥。結(jié)合舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)，中醫(yī)診斷：胸痹（氣滯血瘀）。以理氣通絡(luò)、活血化瘀為治則。方用血府逐瘀湯加味：桃仁12g、川芎5g、紅花9g、生地9g、當(dāng)歸9g、牛膝9g、赤芍6g、枳殼6g、桔梗5g、柴胡5g、甘草6g、太子參9g、黃芪20g，麥冬9g、五味子9g、遠(yuǎn)志9g、炒酸棗仁30g。患者久病體虛，勞倦乏力，加用太子參配黃芪健脾益氣。陰液受損，神明失養(yǎng)，加用麥冬、五味子滋陰寧神。肝郁氣滯、氣機(jī)不暢，失眠健忘，故加用遠(yuǎn)志解郁安神益智，炒酸棗仁寧心安神除煩。上述諸藥水煎口服日一劑，分兩次口服，連服14天，胸悶氣短失眠癥狀逐漸消失，食欲好，失眠健忘亦有好轉(zhuǎn)。鞏固14天停藥。隨訪1年，患者未再復(fù)發(fā)。

四、心得體會(huì)

隨著社會(huì)發(fā)展和環(huán)境變化，人們?nèi)粘Ｉ罟ぷ餍睦韷毫υ絹碓酱?，本病漸有增加趨勢(shì)，而西醫(yī)治療往往以植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，鎮(zhèn)靜安神、控制心室率、抗心律失常等藥物治療，有一定副作用，且遠(yuǎn)期療效不理想，價(jià)格高，患者依從性差等。而中醫(yī)學(xué)把人體看成為一個(gè)整體，認(rèn)為人和自然環(huán)境、心理、社會(huì)因素密切相關(guān)，人體陰陽平衡和“天人相應(yīng)”協(xié)調(diào)一致才能健康，從整體宏觀系統(tǒng)觀念出發(fā)，根據(jù)臟腑病位，氣血陰陽盛衰并兼顧表里虛實(shí)，標(biāo)本緩急，辨證施治，以達(dá)到寧心安神、益氣養(yǎng)血、行氣化痰、活血化瘀等目的，且療效確切，副作用少，安全可靠，操作簡單，患者依從性好，且價(jià)格低廉，同時(shí)配合保持良好生活方式、保持心理平衡，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)以養(yǎng)成良好性格等，如此可取得更明顯持久的療效。中醫(yī)藥治療心臟神經(jīng)官能癥值得推廣。

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