種文浩

摘要：隨著時代發(fā)展和社會轉(zhuǎn)型，大學生心理健康問題已成為社會關(guān)注的焦點，大學生的心理問題日益復(fù)雜化、嚴重化，大學期間是精神分裂、長期抑郁等重大精神疾病的首發(fā)期和高發(fā)期，及早發(fā)現(xiàn)、提前預(yù)防、及時疏導(dǎo)成為高校心理工作中至關(guān)重要的內(nèi)容。文章通過對一例精神分裂學生案例的處理與分析，探討與反思如何應(yīng)對學生的嚴重心理問題或精神疾病，為建立健全大學生心理問題干預(yù)工作機制，進一步完善高校心理工作，促進學生健康穩(wěn)定發(fā)展打下基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：精神分裂；大學生；心理干預(yù)；心理健康教育；案例分析

中圖分類號：G444文獻標志碼：A文章編號：1008-3561（2022）11-0040-03

一、案例概述

Q（化名），女，19歲，就讀于蘇州某高等專科院校。入學一個月，她自行聯(lián)系學校心理中心，要求預(yù)約咨詢。因其存在幻覺、思維障礙等明顯癥狀，且有加劇的趨勢，心理中心教師遂聯(lián)系其班主任、輔導(dǎo)員并建議就醫(yī)。在醫(yī)生的建議要求下，該生進行休學、住院治療。第二年重新返校，并繼續(xù)進行心理咨詢。

二、案例過程

Q在進入大學后一個月，自行聯(lián)系心理中心預(yù)約咨詢。在第一次咨詢開始時，Q反復(fù)核實筆者的咨詢師身份。簽訂知情同意書時也猶豫再三，多次向筆者確認保密原則。Q自述“總感覺很恐慌”“莫名煩躁，胸悶”“看見人群會感到恐懼不安”。上課時Q會坐立不安，無法認真聽講，總能聽到別人在叫她的名字；她懼怕人群，甚至不敢去食堂，因為食堂的人太多，她害怕別人聽到自己腦袋里的想法；與同學關(guān)系疏遠，總感覺有同學在背后罵她、議論她。

在咨詢過程中，Q幾乎每段話的聲音都會越來越小，有時會陷入自言自語、嘟嘟囔囔；偶爾會出現(xiàn)長時間的沉默，神情游離，并發(fā)出類似沉思的“嗯……嗯……”的聲音；還有很多異常的小動作，如捏眉心、揉眼睛，說感覺眼睛很痛，在整個咨詢過程中常常搖頭晃腦。

因其存在幻覺、思維障礙等明顯癥狀，且有加劇的趨勢，筆者便與Q討論保密例外的原則，建議與其班主任或家長溝通，她并無異議。咨詢結(jié)束后，筆者聯(lián)系了Q的班主任、輔導(dǎo)員并建議就醫(yī)，班主任及時帶她去了?？漆t(yī)院，Q被醫(yī)生診斷為精神分裂（發(fā)作期），遂休學并住院治療。

三、案例分析

1.病情分析

筆者在與Q咨詢過程中，能夠明顯察覺到其言行舉止的異常之處。Q自述經(jīng)常會聽到別人罵她、議論她，并覺得其他人都能聽到自己在想什么，在人群中會聽到別人在說她，這是精神分裂癥最突出的癥狀之一———感知覺障礙，以言語性幻聽最為常見。精神分裂癥的幻聽內(nèi)容有時是爭論性或評論性的，也可能是命令性的?；颊叩幕寐犛袝r會以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來。此外，Q存在明顯的思維障礙，表現(xiàn)為缺乏連貫性和邏輯性的思維形式障礙，和以關(guān)系妄想為主的思維內(nèi)容障礙。

2.病因分析

精神分裂癥（schizophrenia）作為一組病因未明的嚴重精神疾病，多起病于青壯年，所以大學期間是這類人群患病及發(fā)作的高發(fā)期?；颊叱Ｓ兄X、思維、情感和行為等方面的障礙，一般無意識及智能障礙。目前認為該病是腦功能失調(diào)的一種神經(jīng)發(fā)育性障礙，復(fù)雜的遺傳、生物及環(huán)境因素的相互作用導(dǎo)致了該病的發(fā)生。筆者與Q的咨詢主要圍繞其家庭進行，所以這里主要從家庭方面來探討Q患病的原因。

原生家庭（family-of-origin）是指個人出生后被撫養(yǎng)的家庭，區(qū)別于個體成年后所組建的新生家庭，是個體情感經(jīng)驗學習的最初場所。對于Q而言，充滿不安與創(chuàng)傷的原生家庭對其心理健康發(fā)展有極大的影響。其一，喪失至親。Q的親生母親在其七歲時突然離世，在母親去世當年的年底，父親就與一個年輕的阿姨再婚。后來，Q與奶奶一起生活。父親與后媽生下弟弟后，三人搬去廣東生活，留下Q在老家由奶奶照顧。在童年期喪失至親、有創(chuàng)傷經(jīng)歷的人，很容易陷入難以言表的痛苦之中，這種痛苦可能表現(xiàn)為分離的精神狀態(tài)、身體痛苦和其他軀體感受的功能障礙等，還會對當事人的感受、認知、思維方式和行為模式等產(chǎn)生很大影響。其二，親屬代養(yǎng)。一般來說，由親屬代養(yǎng)的孩子因為與父母的感情剝離過早，不安全感較強。代養(yǎng)對孩子的個性發(fā)展和心理健康會產(chǎn)生消極影響，容易使孩子產(chǎn)生自卑、不安、對人不信任的心理和性格。其三，教養(yǎng)方式。不良的教養(yǎng)方式是導(dǎo)致青少年心理障礙的高危因素。Q的母親過世后，父親對她并未投入太多的情感、溫暖和理解，反而態(tài)度冷漠、缺乏關(guān)心。與Q一起生活的奶奶又重男輕女，經(jīng)常打罵、責備她。其四，經(jīng)濟因素。家庭經(jīng)濟狀況在青少年身心發(fā)展過程中也扮演著重要角色。國外學者研究證實，家庭經(jīng)濟困難的個體在心理問題上具有更高的易感性。筆者建議Q就醫(yī)時，Q曾詢問就醫(yī)需花多少錢，說自己沒有錢，自述父親“對別的事情不管不問，就好像想讓我自生自滅”，入學僅一周，父親就讓她去找兼職，她上大學用的是助學貸款，即使這樣，她父親也想讓她盡快找工作掙錢。

由此可見，Q在家庭中感受到的更多的不是愛和溫暖，而是母親的離世、父親的冷漠、奶奶的責罵帶給她的不安與恐懼。創(chuàng)傷可能是許多精神病理癥狀的病因之一。而精神病性特征則可能是對于童年期負性事件的反應(yīng)結(jié)果，也會使個體傾向于對后期的喪失做出病理性反應(yīng)。由于人具有趨利避害的本能，當悲痛和喪失過于痛苦、難以承受，就會想方設(shè)法逃離，或是構(gòu)建防御來抵擋痛苦。心理學家John Steiner（約翰·斯坦納）形象地將這類狀態(tài)稱為“精神避難所”（Psychic Retreat，即“精神撤退”，是一種強大的防御系統(tǒng)），它可以讓遭受巨大打擊、承受強烈的精神痛苦的人暫避壓力，獲得相對的平靜與保護。這些防御可能也是Q出現(xiàn)幻覺等癥狀的根本原因之一。

四、案例后續(xù)

Q休學住院治療后，第二年重新返校，筆者主動約其會面。重返校園的Q有明顯好轉(zhuǎn)，不再嘟嘟囔囔地自言自語，思維邏輯性也有很大改善，已停止藥物治療且無任何心理咨詢等輔助治療。但是Q情緒較為低落，在咨詢過程中仍會清晰地講述父親和繼母對她的冷漠，訴說自己的痛苦、茫然及疑惑，自我評價低且伴隨明顯無意義感。

五、案例反思

近年來，大學生心理問題有加重趨勢，有就醫(yī)服藥史、家族病史的大學生也日益增多。面對存在嚴重心理問題或精神疾病的學生，高校心理咨詢中心需具備完善的心理工作體系，心理咨詢教師需具備更豐富的專業(yè)知識，以促進學生身心健康發(fā)展，保證學校的和諧穩(wěn)定。

1.對嚴重心理疾病的預(yù)防與干預(yù)

以本文患精神分裂癥的Q為例，她在新生普測調(diào)查中就顯示出預(yù)警，但其身邊的教師和同學并未發(fā)現(xiàn)異常。這對學校的心理專業(yè)教師及學生工作一線人員提出了更高的專業(yè)要求。精神分裂癥作為一種復(fù)發(fā)率較高的精神疾病，首次發(fā)作的患者中雖有75%可達到臨床治愈，但反復(fù)發(fā)作或不斷惡化的比例較高。受家庭及經(jīng)濟因素的影響，Q在康復(fù)的鞏固和維持期沒有堅持服藥，并在復(fù)學后表現(xiàn)出一定的抑郁情緒。

抑郁癥狀可發(fā)生于精神分裂癥的所有階段，可以出現(xiàn)在首次發(fā)作、早期病程和精神病性癥狀緩解后，抑郁癥也可能導(dǎo)致精神分裂癥的殘留癥狀。所以，患有嚴重心理疾病及精神分裂癥的學生復(fù)學后，應(yīng)根據(jù)自身病情定期復(fù)診、維持治療。對于伴有抑郁癥狀的精神分裂癥，除了進行藥物治療外，家庭、學校與社會的支持格外重要。精神分裂癥患者由于具有病恥感、孤獨感，常常有意無意地與他人和社會保持距離，而患者的社會支持系統(tǒng)常常也出現(xiàn)問題。比如Q的家人對其缺乏理解與關(guān)心，使其無法得到足夠的物質(zhì)和心理支持，這有可能加重患者的抑郁情緒。建立良好的社會支持系統(tǒng)，給患者安全、溫暖的環(huán)境，能有效改善患者的病情。社會支持水平越高，則越有利于緩解患者的抑郁情緒，越有利于患者的心理健康。

2.提高輔導(dǎo)員心理專業(yè)素養(yǎng)

在高校，心理健康工作并非心理中心專職心理咨詢師“獨享”。由于輔導(dǎo)員的角色與崗位定位非常重要，因此出現(xiàn)各類學生問題時他們應(yīng)充分重視、積極解決。輔導(dǎo)員不僅需要用認真的工作態(tài)度處理紛繁瑣碎的學生事務(wù)，對待學生有耐心和愛心，還需要學習一些預(yù)防和處理心理問題與精神疾患的知識。例如學習大學生心理障礙、精神疾病的鑒別與風險管理知識，了解一些處理大學生精神疾患的相關(guān)法律與倫理知識，加強心理危機干預(yù)知識的學習等。對于危險性高、攻擊性強的精神疾患，如精神分裂癥、抑郁或躁狂發(fā)作、物質(zhì)濫用、人格障礙（尤其是反社會和邊緣性）、器質(zhì)性精神障礙（如癲癇性精神障礙）等較嚴重的病癥，要盡可能詳細地了解發(fā)病癥狀、表現(xiàn)形式等，這樣可以提高初步甄別的能力，同時對有自殺史、家族自殺史、創(chuàng)傷史和就醫(yī)服藥史的學生要加強關(guān)注，以提前發(fā)現(xiàn)、提早干預(yù)。

此外，學校應(yīng)經(jīng)常開展輔導(dǎo)員及相關(guān)工作人員的心理知識培訓活動，定期請專家進行經(jīng)驗交流分享與傳授，培養(yǎng)輔導(dǎo)員面對高風險心理疾病、危機事件的處理能力，如怎樣做好個人防護與回避，如何在不刺激心理異常學生的前提下進行談話，如何與學生家長進行溝通等。身處學生工作一線的輔導(dǎo)員，掌握更多心理危機的識別與預(yù)防、心理危機的應(yīng)急程序、心理危機程度的評估等知識，就可以更好地處理突發(fā)事件、危機事件。

3.建立心理健康防護機制

（1）班級與宿舍。班級心理委員等班干部要充分發(fā)揮骨干作用，通過多種形式與班級同學加強思想和感情上的聯(lián)系、溝通。班級心理委員要定期填寫“學生心理健康月（周）報表”，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時向班主任報告。

（2）二級學院。各二級學院輔導(dǎo)員、班主任及普通教師要關(guān)愛學生，密切關(guān)注學生的異常心理和行為，對學生的異常情況及時向二級學院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與學校心理中心報告，并在領(lǐng)導(dǎo)和咨詢師的指導(dǎo)下對問題快速反應(yīng)、有序干預(yù)。還要在問題的干預(yù)與處理過程中，做好資料的收集與證據(jù)保留工作，包括與相關(guān)方面聯(lián)系的談話錄音、錄像、照片等。

（3）學校。學校應(yīng)推進突發(fā)事件處理的制度化和規(guī)范化建設(shè)，建立健全學生心理健康普查制度和危機個案干預(yù)制度。學校心理健康教育中心應(yīng)定期對學生進行心理普測，建立學生心理健康檔案，篩查出需要主動干預(yù)的對象并采取相應(yīng)措施。在心理咨詢或?qū)W生工作中，一旦發(fā)現(xiàn)處于危機狀態(tài)的學生，要及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施，確保學生的安全健康和學校的和諧穩(wěn)定。

4.后期跟蹤

因心理障礙、精神疾病而休學的學生申請復(fù)學時，學校除按學籍管理辦法辦理外，還應(yīng)讓其提供醫(yī)院等專業(yè)機構(gòu)認證的心理疾病康復(fù)證明。在學生復(fù)學后，要建立良好的支持系統(tǒng)，讓班主任、輔導(dǎo)員和心理委員等人在保護學生隱私的前提下對其密切關(guān)注。學校心理中心要根據(jù)二級學院提供的情況，安排咨詢師對學生的心理健康情況進行跟蹤評估，并將評估結(jié)果及時反饋給學生所在二級學院。要保持信息暢通，最大限度地降低學生心理危機發(fā)生率。

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Exploration of Psychological Intervention of College Students in Higher Vocational Colleges

Chong Wenhao

（Suzhou Agricultural Vocational and Technical College， Suzhou 215008， China）

Abstract： With the development of the times and social transformation， the mental health problems of college students have become the focus of social attention. The mental problems of college students are becoming more and more complex and serious. During the university period， it is the first and high incidence period of major mental diseases such as schizophrenia and long-term depression. Early detection， early prevention and timely counseling have become the most important content in the psychological work of colleges and universities. Through the treatment and analysis of a case of schizophrenic students， this paper discusses and reflects on how to deal with students serious psychological problems or mental diseases， so as to lay a foundation for establishing and improving the intervention mechanism of college students psychological problems， further improving college psychological work and promoting the healthy and stable development of students.

Key words： schizophrenia；collegestudent；psychologicalintervention； mentalhealth education；caseanalysis