吳杭興

摘要：目的? 討論腎臟內(nèi)科血液透析患者開展綜合性護理干預(yù)的臨床效果。方法? 選取2021年1月～2021年12月我院收治的30例腎臟內(nèi)科血液透析患者為調(diào)查對象，均實施包含心理護理干預(yù)、舒適護理干預(yù)、飲食護理干預(yù)等內(nèi)容項目的綜合性護理干預(yù)，統(tǒng)計測算本組患者健康知識評分、依從性評分、SAS評分和SDS評分。結(jié)果? 接受綜合性護理干預(yù)后，本組入選患者的健康知識評分和依從性評分呈現(xiàn)出顯著提升變化，同時SAS評分和SDS評分呈現(xiàn)出顯著降低變化（P<0.05）。結(jié)論? 腎內(nèi)科血液透析患者接受綜合性的護理干預(yù)，可有效提升其對自身所患疾病和治療處置干預(yù)過程的正確認(rèn)識度，緩解患者各類消極負面情緒，優(yōu)化調(diào)整患者生存體驗質(zhì)量，值得臨床普及運用。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科;血液透析治療;心理護理;營養(yǎng)干預(yù);護理依從性

近幾年，我國腎臟疾病的發(fā)病率不斷提升，如果不及時治療，會引起腎功能衰竭，導(dǎo)致尿毒癥等嚴(yán)重疾病，威脅患者生命安全?，F(xiàn)階段對腎衰竭患者主要治療措施為血液透析。然而由于受到經(jīng)濟、透析副作用等影響，使得患者治療依從性比較低，甚至不愿意接受治療，以至影響疾病預(yù)后[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的模式也隨之發(fā)生改變，以患者為中心的護理理念開始在臨床中獲得廣泛使用。在腎內(nèi)科血液透析患者的護理中更加需要強調(diào)護理干預(yù)，以提升患者的依從性，緩解疾病帶來的壓力。本文重點分析給予腎內(nèi)科血液透析患者綜合護理干預(yù)的作用價值，具體情況如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2021年1月～12月在我院腎內(nèi)科接受血液透析的30例患者為研究對象，其中男18例，女12例;年齡35～74歲，中位年齡（48.6±8.1）歲;血液透析時間3～15個月，平均（7.1±2.4）個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同意接受本次的干預(yù);精神狀況良好，可正常開展相應(yīng)的溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肌疾病;合并腦出血或惡性腫瘤等疾病。

1.2 方法

（1）心理護理。醫(yī)護人員需加強與患者之間的溝通，詳細了解患者的心理狀態(tài)、性格特征以及經(jīng)濟情況等，開展針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者疏導(dǎo)心理壓力。向患者說明保持積極樂觀的心理狀態(tài)對疾病治療的重要性，指導(dǎo)患者開展自我心理調(diào)節(jié)。條件允許的情況下，可開展病友交流會議，相互間交流和分享疾病治療和緩解心理壓力的相關(guān)經(jīng)驗。（2）舒適護理。主要針對患者治療環(huán)境的處理，包括透析室的通風(fēng)和消毒?；颊咄肝銮?0min不可鋪床和打掃，保持透析室內(nèi)光線柔和、空氣清晰，溫度和濕度適宜。根據(jù)醫(yī)院的情況在透析室擺放些許報紙、雜志等讀物，適當(dāng)播放舒緩音樂或者電視節(jié)目，幫助患者緩解心理壓力。在巡回觀察時，注意患者是否出現(xiàn)穿刺點血腫，協(xié)助患者獲取舒適的體位。透析完成之后，保持穿刺部位的干燥整潔，避免感染。注意患者的血壓和血糖，如果患者血壓較高，需要在醫(yī)囑下使用降壓藥物;血壓過低時，可將室內(nèi)溫度調(diào)高，以保持患者血壓穩(wěn)定。定期檢查內(nèi)瘺，叮囑患者多做肢體運動，促進血液循環(huán)。（3）飲食干預(yù)。血液透析患者經(jīng)常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，從而影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。因此，在患者透析治療期間需要強調(diào)營養(yǎng)干預(yù)，干預(yù)的模式包括宣教營養(yǎng)搭配知識，讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。由于每次透析結(jié)束后，患者都會丟失一些維生素、氨基酸以及微量元素，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況，綜合考慮患者的體質(zhì)以及病情，制定相應(yīng)的食譜。加強患者的飲食指導(dǎo)，建議多選擇一些低鉀低鹽、低脂肪以及高蛋白的食物，控制電解質(zhì)以及水鈉攝入?？梢远嗍秤秒u蛋、牛奶等，適當(dāng)補充維生素，少吃或者不吃辛辣刺激食物，保證營養(yǎng)均衡，防止患者出現(xiàn)心力衰竭。（4）健康教育。向患者和家屬普及疾病相關(guān)知識和治療過程中注意的事項。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，糾正錯誤的觀念，提高對血液透析治療的配合度。可以采取張貼海報、發(fā)放健康小手冊方法以及開通微信公眾號等模式對患者進行宣教，將健康知識滲透到患者的生活中，讓患者可以隨時隨地學(xué)習(xí)，提升自我管理能力和護理依從性。叮囑患者留意身體情況的變化，減少血液透析所帶來的并發(fā)癥。（5）加強認(rèn)知行為干預(yù)。護理人員積極主動與患者進行溝通交流，保持友好的態(tài)度，及時了解患者的不良情緒，尊重患者的隱私，以人為本，加強護患之間的溝通和交流，提高患者對于醫(yī)護人員的信任度。針對患者的情況開展針對性的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)章制度的宣講，為患者營造良好的環(huán)境。（6）做好預(yù)見性護理干預(yù)。相關(guān)研究報道顯示[2]，在腎內(nèi)科血液透析的患者中，超過30%有低血壓問題。如果患者的血壓過低，只能停止透析治療，部分患者在低血壓期間還會伴隨內(nèi)瘺栓塞等情況，甚至引發(fā)心律失常，危及生命安全。因此，在患者接受透析治療時，需要注意采取預(yù)見性的護理，合理設(shè)置超濾曲線模式以及可調(diào)鈉透析模式，避免透析液溫度過低。因為透析液溫度過低，容易出現(xiàn)凝血，需要調(diào)節(jié)溫度保持與人體溫度一致。透析之后，護理人員需要密切觀察患者的體質(zhì)量變化情況，當(dāng)患者出現(xiàn)體質(zhì)量異常增長等情況，需要及時調(diào)整飲食計劃，保證飲食均衡?；颊咴诮邮苎和肝龅倪^程中，叮囑其開展一些針對性的活動，比如爬樓梯、擴胸運動等，同時需要家屬協(xié)助。活動需循序漸進，充分考慮自己的耐受力，避免過度活動帶來的不良影響。

1.3 觀察項目

1.3.1 健康知識認(rèn)知和依從性

利用參考文獻進行制定相應(yīng)的考核量表，健康知識認(rèn)知卷中包含血液透析相關(guān)知識、腎病相關(guān)知識。依從性檢查包括服藥、飲食、血液透析、睡眠等，總分為100分，得分越高說明情況越好[3]。

1.3.2 焦慮和抑郁

焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮程度，50分為臨界值，50分以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁程度，53分為臨界值，53分以下為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對本次數(shù)據(jù)進行分析。計量和計數(shù)資料分別使用t檢驗和卡方檢驗。數(shù)據(jù)分析后，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 干預(yù)前后健康知識認(rèn)知和依從性對比

經(jīng)過相應(yīng)的干預(yù)后，患者的健康知識認(rèn)識度、依從性提升，前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2 護理前后心理狀態(tài)對比

經(jīng)過相應(yīng)的干預(yù)后，患者的焦慮和抑郁狀態(tài)均緩解。見表2。

3討論

各種慢性腎病晚期的主要表現(xiàn)為終末期腎衰竭綜合征，該種情況下患者的腎臟已經(jīng)失去正常的過濾以及排毒等功能，只能通過腎臟移植或者血液透析來延長生命時間。由于腎臟移植費用較高，且不一定具有合適的腎源，因此血液透析是該類患者最佳的治療模式。盡管采取血液透析治療的模式可以減輕尿毒癥患者的臨床癥狀，延長其生命時間，但是在透析的過程中經(jīng)常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康，影響患者后續(xù)治療開展。在血液透析的期間，并發(fā)癥會加重疾病，同時血液透析治療周期性和治療費用給患者帶來沉重負擔(dān)，各種因素疊加會引起患者悲觀等不良情緒，影響治療依從性。因此，患者在接受血壓透析治療的過程中，需要開展綜合性的護理干預(yù)。

在血液透析治療期間，需重點給予患者心理護理。通過積極的溝通和交流，獲知患者的的心理情況，采取針對性的心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者樹立治療的信心;舒適的治療環(huán)境是降低患者心理壓力的重要手段，也是預(yù)防感染等不良事件發(fā)生的基礎(chǔ);護理人員需讓治療室，保證適宜的溫度和濕度，保證光線充足，提升患者的治療舒適性;不良的飲食習(xí)慣也會影響治療效果，甚至引起某些并發(fā)癥。因此，在患者接受血液透析治療的同時，需要給予飲食干預(yù)。重點強調(diào)盡量不食用影響治療效果的食物，注意營養(yǎng)搭配?；颊叩淖晕易o理方式比較重要，要根據(jù)患者的文化水平、接受新知識能力開展針對性的教育。教育模式可包括發(fā)放健康小手冊、定期更新微信公眾號的健康信息等，使得患者隨時隨地可以對照自身情況，加強自我護理，保證血液透析的治療效果。加強認(rèn)知行為干預(yù)中，要從“以人為本”的方向入手，充分給予患者尊重，讓患者學(xué)習(xí)到新知識的同時，感受到醫(yī)護人員的關(guān)懷。血壓透析的過程中容易出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥，因此需要開展預(yù)見性護理，密切觀察患者的情況，及時發(fā)現(xiàn)不良因素并采取積極的對應(yīng)措施。在本次研究中，給予患者充分的護理干預(yù)后，患者的健康知識認(rèn)識度和依從性得到提升，前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明經(jīng)過相應(yīng)的干預(yù)后，患者對疾病的認(rèn)識度升高，焦慮和抑郁狀態(tài)均緩解，心理壓力明顯降低。

總之，臨床治療慢性腎衰竭，采取血液透析治療是替代人體腎臟功能的最佳模式，可以有效緩解腎臟壓力，以及相應(yīng)臨床癥狀帶來的負擔(dān)，延長患者生命。但是血液透析周期比較長，患者在接受治療的過程中心身壓力比較大，而不良心理和生活習(xí)慣會影響治療的效果。隨著醫(yī)療模式的改變，良好護理干預(yù)可有效促進臨床療效提升。綜合性護理是一種經(jīng)典的護理模式，在患者接受治療期間給予心理、身體、環(huán)境等各方面的護理，提升臨床治療效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，腎內(nèi)科血液透析患者接受綜合性的護理干預(yù)，可有效提升患者對疾病正確認(rèn)識度，緩解負面情緒。

參考文獻

[1]鐘淑燕.認(rèn)知、情緒和行為護理干預(yù)對腎內(nèi)科血液透析患者的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（2）：151-152.

[2]吳曉蕓，白瑩， 李迎婕，等.認(rèn)知行為護理干預(yù)對慢性腎衰血液透析治療患者腎功能及生存質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017（6）：169-171.

[3]劉瑞雪.認(rèn)知、情緒和行為護理干預(yù)對腎內(nèi)科血液透析患者的影響[J].飲食保健，2019，6（38）：122-123.