羅汝秀

摘要：一對(duì)一帶教主要是指高年資醫(yī)師以培育低年資醫(yī)師臨床思維、專業(yè)技術(shù)能力、良好醫(yī)德為導(dǎo)向的醫(yī)務(wù)人員成才方法，助其不僅掌握多發(fā)病、常見病診斷與處理方法，還可積累經(jīng)驗(yàn)并強(qiáng)化綜合分析處理危重疾病及復(fù)雜疑難病例的綜合素養(yǎng)。雙軌教學(xué)從哲學(xué)角度來講，其核心追求是師生創(chuàng)建平等對(duì)話關(guān)系，在此基礎(chǔ)上助學(xué)生提升認(rèn)知構(gòu)建水平，突出學(xué)生在求知進(jìn)程中的中心地位，將問題視為教師引導(dǎo)啟發(fā)的支點(diǎn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主求學(xué)積極性。產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)是低年資醫(yī)師增強(qiáng)綜合素質(zhì)的重要舉措，如何在實(shí)習(xí)中有效運(yùn)用一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)法成為高年資醫(yī)師需解決的問題。本文通過探析一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)在產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用價(jià)值，以期為提高醫(yī)院人才培育質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞：一對(duì)一帶教;雙軌教學(xué);產(chǎn)科學(xué);實(shí)習(xí)帶教

產(chǎn)科學(xué)是覆蓋妊娠、分娩全過程的學(xué)科，需對(duì)婦女病理、心理、生理等方面的變化情況加以診斷，協(xié)助新生命誕生。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)師不僅需要扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)，還需具備一定經(jīng)驗(yàn)，這對(duì)做出綜合、全面、科學(xué)的判斷非常重要。相較于高年資醫(yī)師，低年資實(shí)習(xí)醫(yī)師缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，需通過一對(duì)一帶教的方式快速成長(zhǎng)。然而，有些醫(yī)院存在一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)效果欠佳的問題，降低了人才培育質(zhì)量?；诖耍瑸槭沟湍曩Y實(shí)習(xí)醫(yī)師綜合素養(yǎng)能得到有效提高，本文探析一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)在產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用價(jià)值、阻力及措施。

1一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)在產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用價(jià)值

1.1 加強(qiáng)教學(xué)研一體化

教學(xué)研一體化主要指的是在教學(xué)相長(zhǎng)的同時(shí)，加強(qiáng)針對(duì)性研究，圍繞教學(xué)存在的問題或難點(diǎn)積極鉆研，最終得出解決對(duì)策。一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)在產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)中具有加強(qiáng)教學(xué)研一體化的應(yīng)用價(jià)值，主要源于此種人才培育形式的師生處于“并駕齊驅(qū)”狀態(tài)，不以完成既定教學(xué)任務(wù)為主要目標(biāo)，可在帶教中根據(jù)具體問題引領(lǐng)實(shí)習(xí)生專注研究。因?yàn)橐粚?duì)一帶教雙軌教學(xué)實(shí)操性較強(qiáng)，實(shí)習(xí)生在高年資醫(yī)師的幫助下會(huì)不斷積累經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展實(shí)習(xí)生眼界，使之看待臨床醫(yī)學(xué)問題的視角發(fā)生改變。在此前提下，助力實(shí)習(xí)生強(qiáng)化業(yè)務(wù)研究意識(shí)，可根據(jù)個(gè)人能力及知識(shí)儲(chǔ)備展開研究，將“教”“學(xué)”成果轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯縿?dòng)力;同時(shí)，在研究進(jìn)程中，所遇到的問題會(huì)成為一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)的動(dòng)因，加強(qiáng)教學(xué)相長(zhǎng)，打造閉環(huán)狀育人體系，使產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)逐步深入，臨床醫(yī)學(xué)問題與理論知識(shí)緊密交融，繼而解決實(shí)習(xí)生無法準(zhǔn)確掌握并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)技能的育人問題。

1.2突出實(shí)習(xí)生在臨床學(xué)習(xí)實(shí)踐中的中心地位

一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)要求高年資醫(yī)師全面指導(dǎo)低年資實(shí)習(xí)醫(yī)師，堅(jiān)持帶業(yè)務(wù)、帶作風(fēng)、帶思想全面發(fā)力，積極幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師解答疑問，通過推薦學(xué)習(xí)文章、提供醫(yī)學(xué)信息、傳授臨床經(jīng)驗(yàn)等方式助被帶教人充實(shí)自己，有效強(qiáng)化業(yè)務(wù)素養(yǎng)。高年資醫(yī)師在帶教中會(huì)根據(jù)實(shí)習(xí)生的態(tài)度、能力、知識(shí)儲(chǔ)備等條件為其“定制”成長(zhǎng)方案，突出“一對(duì)一”的雙軌帶教優(yōu)勢(shì)，在此基礎(chǔ)上滿足實(shí)習(xí)生求知需求，轉(zhuǎn)變知識(shí)技能機(jī)械化灌輸?shù)挠伺f態(tài)，突出低年資醫(yī)師產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)中心地位，這利于實(shí)習(xí)生端正態(tài)度，抓住思想、作風(fēng)、業(yè)務(wù)等方面綜合發(fā)展的寶貴機(jī)會(huì)，能在與帶教人維系平等、和諧關(guān)系的前提下高效互動(dòng)，助力實(shí)習(xí)生不斷提升綜合素質(zhì)。

1.3 增強(qiáng)產(chǎn)科學(xué)人才培育計(jì)劃的靈活性

在一對(duì)多的教學(xué)模式中，部分實(shí)習(xí)生會(huì)出現(xiàn)脫離帶教隊(duì)伍的消極現(xiàn)象，加之帶教人精力有限，很難兼顧每位實(shí)習(xí)生，這就會(huì)弱化育人成效。一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)在產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)中，因強(qiáng)調(diào)低年資實(shí)習(xí)醫(yī)師的中心地位，所以可為其策劃個(gè)性化較強(qiáng)的人才培育計(jì)劃，將實(shí)習(xí)生行為、心理、思想、技能等方面視為該計(jì)劃制定的抓手，以此為由調(diào)配育才資源，確保帶教人臨床經(jīng)驗(yàn)、研究成果、專業(yè)資料等內(nèi)容的引入與運(yùn)用均符合實(shí)習(xí)生發(fā)展要求，解決帶教指導(dǎo)不到位的問題，提高帶教質(zhì)量。

1.4 利于培育產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)生的綜合素養(yǎng)

臨床實(shí)習(xí)是低年資實(shí)習(xí)醫(yī)師從理論學(xué)習(xí)過渡到實(shí)踐操作的必要階段，具有承前啟后的意義。通過帶教人言傳身教及臨床小課、分散學(xué)習(xí)等育人模式的有效運(yùn)用，幫助被帶教人具備科研創(chuàng)新能力，掌握過硬的臨床知識(shí)技能。同時(shí)，充分運(yùn)用實(shí)習(xí)時(shí)間促進(jìn)實(shí)習(xí)生拔高臨床思維能力，繼而提升產(chǎn)科學(xué)的醫(yī)師人才培育水平。在一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)實(shí)踐中，實(shí)習(xí)生立足產(chǎn)科病房與帶教人交流互動(dòng)，這對(duì)高年資醫(yī)師了解實(shí)習(xí)生的意識(shí)觀念有益，可助其盡快轉(zhuǎn)變角色，接納醫(yī)師身份，用專業(yè)醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，有利于強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的專業(yè)素養(yǎng);同時(shí)帶教人督促被帶教人與患者溝通并獲取有用信息，在實(shí)習(xí)中搜集病例，完成產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)任務(wù)，逐步理順工作思路，遵守制度章程，為實(shí)習(xí)生增強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)帶來積極的影響[1]。

2一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)在產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用阻力

2.1 帶教課程有待進(jìn)一步開發(fā)

現(xiàn)階段一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)以實(shí)習(xí)生提問、帶教人講解的形式為主，雖能充分運(yùn)用臨床資源滿足被帶教人專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德等方面?zhèn)€性化發(fā)展需求，但存在教學(xué)指導(dǎo)分散性有余、系統(tǒng)性不足的問題，未能充分利用以往的帶教經(jīng)驗(yàn)，過于強(qiáng)調(diào)個(gè)性化帶教指導(dǎo)的重要性[2]。

2.2 教學(xué)方式需要優(yōu)化

一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)實(shí)踐受問題驅(qū)動(dòng)，實(shí)習(xí)生認(rèn)知行為將影響帶教方向，提問、討論、專項(xiàng)研究、臨床小課等是較為常見的育人方式。在醫(yī)院綜合實(shí)力不斷增強(qiáng)的背景下，一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)在產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)中的運(yùn)用應(yīng)朝著多元化的方向發(fā)展，通過教法優(yōu)化擴(kuò)寬帶教渠道，繼而進(jìn)一步挖掘一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)實(shí)踐的育人潛力。

2.3 一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)體系急需完善

為使一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)在產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用更具系統(tǒng)性與實(shí)效性，需健全該教學(xué)體系，彌補(bǔ)育人缺陷，使相關(guān)教學(xué)舉措的運(yùn)用更具規(guī)范性。為了做到這一點(diǎn)，帶教人需發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，結(jié)合醫(yī)院用人需求加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，為教學(xué)體系優(yōu)化升級(jí)理順?biāo)悸贰?/p>

3 一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)在產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用原則

3.1 從實(shí)際出發(fā)原則

一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)在產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)中的有效運(yùn)用是建立在高年資醫(yī)師將臨床經(jīng)驗(yàn)、工作態(tài)度、儲(chǔ)備知識(shí)等內(nèi)容高效傳導(dǎo)至被帶教者一方的前提下，只有被帶教者能從中獲益，才能說明此方法科學(xué)可行，否則會(huì)弱化該教法的人才培育價(jià)值?；诖耍吣曩Y醫(yī)師需較為了解實(shí)習(xí)醫(yī)生，從其實(shí)際發(fā)展情況著手制定教學(xué)指導(dǎo)方案，確保帶教形式被實(shí)習(xí)醫(yī)生接納。

3.2 靈活性原則

因?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)生所遇到的真實(shí)病例不盡相同，加之醫(yī)院可以提供的實(shí)習(xí)條件存在差異，所以需高年資醫(yī)師助其靈活使用所學(xué)知識(shí)與專業(yè)技能思考并解決問題。期間得到帶教人的指導(dǎo)，使一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)可擺脫固定程式的約束，保障帶教活動(dòng)建立在優(yōu)化調(diào)配教學(xué)資源的前提下，以提高產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)人才培育有效性。

3.3 綜合性原則

通過對(duì)一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)成果進(jìn)行分析可知，帶教人不僅可幫助被帶教人盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，還可對(duì)其專業(yè)行為與態(tài)度、專業(yè)能力、操作技術(shù)等方面加強(qiáng)帶教，從而能遵照醫(yī)院及科室的工作制度行事，注重提供基礎(chǔ)服務(wù)，遇到日常工作問題能積極與帶教人溝通，達(dá)到拓寬一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)指導(dǎo)渠道的目的，增強(qiáng)帶教綜合性，滿足實(shí)習(xí)醫(yī)生全方位成長(zhǎng)需求。

3.4 其他方法兼顧滲透原則

一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)有著較強(qiáng)的包容度，不僅可引入多元化的育才內(nèi)容，還可滲透其他方法高效育才，在“雙軌帶教+”模式支持下助實(shí)習(xí)醫(yī)生在帶教指導(dǎo)中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)。實(shí)習(xí)醫(yī)生可圍繞學(xué)習(xí)任務(wù)提問，帶教人在準(zhǔn)備充分的前提下，不僅可協(xié)助被帶教人完成學(xué)習(xí)任務(wù)，還會(huì)使帶教指導(dǎo)更為充分。

4一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)在產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用措施

4.1 開發(fā)帶教課程

首先，醫(yī)院需從理實(shí)一體化視角切入開發(fā)帶教課程，將更多產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及典型病例與理論知識(shí)結(jié)合在一起，保障帶教指導(dǎo)有理有據(jù)，使實(shí)習(xí)生可基于臨床聯(lián)系所學(xué)內(nèi)容解決具體問題。帶教人可引領(lǐng)實(shí)習(xí)生圍繞基礎(chǔ)課程內(nèi)容提出問題，不在實(shí)習(xí)生已經(jīng)掌握的知識(shí)技能上耗費(fèi)精力與時(shí)間，不僅能增強(qiáng)帶教指導(dǎo)的針對(duì)性，還可為雙軌教學(xué)活動(dòng)持續(xù)推進(jìn)助力，繼而增強(qiáng)個(gè)性化教學(xué)計(jì)劃的人本性。其次，醫(yī)院針對(duì)產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)所開發(fā)的帶教課程需具有高階性，將素質(zhì)、能力、知識(shí)等方面融合起來，幫助實(shí)習(xí)生強(qiáng)化解決復(fù)雜臨床問題的高階思維能力;同時(shí)課程內(nèi)容需不斷更新，為的是引入與產(chǎn)科學(xué)相關(guān)前沿技術(shù)及理論，凸顯帶教內(nèi)容的時(shí)代性，拓寬被帶教人的視野，助其持續(xù)擴(kuò)展知識(shí)面，明晰產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)努力方向。最后，醫(yī)院應(yīng)適度增強(qiáng)帶教課程的挑戰(zhàn)性，為實(shí)習(xí)生自覺調(diào)配知識(shí)儲(chǔ)備并運(yùn)用專業(yè)技能攻克臨床醫(yī)學(xué)問題研究難關(guān)給予支持。

4.2 豐富帶教方法

帶教人針對(duì)育人舉措加強(qiáng)創(chuàng)新極為重要，為的是拓寬產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域人才培育渠道。例如，在一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)實(shí)踐中可運(yùn)用案例分析教法，整合相關(guān)資料設(shè)計(jì)成具有綜合性及個(gè)性化的案例，為實(shí)習(xí)生利用經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、技能予以剖析提供抓手;同時(shí)，為一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)實(shí)踐搭建平臺(tái)，師生可圍繞案例中存在的問題與難點(diǎn)加以討論，在探究式教法有效運(yùn)用的基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生研究分析的自主性，達(dá)到“教”“學(xué)”并軌的目的。再如，帶教人可運(yùn)用信息技術(shù)創(chuàng)編微課，分設(shè)“病例分析”“理論應(yīng)用”“專題研究”“前沿資訊”“學(xué)習(xí)資料”等模塊，將存儲(chǔ)于線上的視頻、文本、圖片、音頻等資料依托新媒體引入微課，為實(shí)習(xí)生利用閑散時(shí)間自學(xué)助力，還可在線圍繞微課學(xué)習(xí)中遇到的問題與帶教人交互，解決一對(duì)一跨時(shí)空帶教雙軌教學(xué)實(shí)踐難題。

4.3 完善教學(xué)體系

首先，帶教人需對(duì)實(shí)習(xí)生以往的課程、受教形式等方面較為了解，從助實(shí)習(xí)生過渡為專業(yè)醫(yī)師的角度切入，增強(qiáng)一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)實(shí)踐的銜接性，保障實(shí)習(xí)生可順利轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念及角色定位;其次，帶教人需用動(dòng)態(tài)眼光剖析實(shí)習(xí)生全面發(fā)展情況，靈活調(diào)整帶業(yè)務(wù)、帶作風(fēng)、帶思想的教學(xué)指導(dǎo)著力點(diǎn)，使一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)實(shí)踐能以人為本，以免教學(xué)形式僵化低效;最后，帶教人需注重考評(píng)，考評(píng)需具有公開性、規(guī)范性、實(shí)操性，確保考評(píng)結(jié)論可被實(shí)習(xí)醫(yī)生所接納。在考評(píng)前，解析考評(píng)規(guī)定，使被帶教人能在更高考評(píng)成績(jī)驅(qū)動(dòng)下不懈努力;在考評(píng)后需及時(shí)講解相關(guān)結(jié)果，保障實(shí)習(xí)醫(yī)生能意識(shí)到自己的不足。在規(guī)范、客觀考評(píng)的同時(shí)，還需多維度展開考評(píng)，一方面對(duì)實(shí)習(xí)生階段性學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考評(píng)，另一方面從帶教指導(dǎo)成果反思自省角度出發(fā)加以自評(píng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳霞，楊靜秀. 一對(duì)一帶教雙軌教學(xué)在婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（10）：35-37.

[2] 王麗娟，盧淮武，許冰，等. “一對(duì)一”帶教聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)雙軌教學(xué)模式在八年制婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，19（12）：2260-2262.