參蝎蟲粉方治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥急性期患者的臨床觀察

唐銀娟 龔政

【摘要】目的：觀察參蝎蟲粉方治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期的臨床療效。方法：將120例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期患者隨機分為對照組（60例）和治療組（60例），治療組患者予口服參蝎蟲粉方;對照組予以口服塞來昔布，兩組療程均為14d，對兩組患者治療后療效進行比較。結(jié)果：兩組治療前后

VAS評分

比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組治療前后JOA評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后比較，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組治療后IL-6、IL-8評分均較治療前顯著降低（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用參蝎蟲粉方治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期療效滿意。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;參蝎蟲粉方;血清白介素L6、IL8

【中圖分類號】R681.5【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2022）11-0100-04

腰椎間盤突出癥以腰骶部疼痛、腰椎活動受限、受累神經(jīng)支配區(qū)域感覺異常，甚則二便失禁等為主要臨床特點。目前臨床關(guān)于腰突癥的臨床分期較為模糊，結(jié)合我科以往治療經(jīng)驗及相關(guān)文獻[1]，目前分為三期，即急性期、緩解期、康復期，急性期主要以腰痛劇烈，腰椎功能受限明顯，下肢放射痛、麻木，行走障礙為主，故對于急性期患者首要目標是減輕患者疼痛。石氏傷科為上?！鞍舜髠啤敝?，歷史久遠，善用蟲類藥治療頸腰痛疾患，參蝎蟲粉方為其驗方，臨床長期應用于腰突癥急性期的使用且療效明確。我科應用參蝎蟲粉方治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，觀察其VAS及JOA評分、血清IL-6及IL-8變化。

1資料與方法

1.1一般資料120例腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期患者來自2018年8月至2020年8月于上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診就診患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組60例，對照組男39例，女21例;年齡15～68歲，平均年齡（43.03±14.52）歲;病程3～10d，平均病程（6.4±0.4）d;治療前JOA評分（8.17±1.66）分，VAS評分（7.08±1.68）分。治療組男34例，女26例;年齡16～65歲，平均年齡（42.87±14.67）歲;病程3～10d，平均病程（6.1±0.7）d;治療前JOA評分（8.25±1.31）分，VAS評分（7.10±1.57）分。兩組性別、年齡、VAS評分、JOA評分、病程等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]和上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（第2版）[3]有關(guān)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的診斷標準。

1.3納入標準①符合腰椎間盤突出癥診斷標準，發(fā)病時間在7～10d，癥狀表現(xiàn)以腰腿部疼痛為主，也可有神經(jīng)損害表現(xiàn)，如患肢刺痛、麻木;②年齡15～70歲，性別不限;③入組前2周未接受其他有關(guān)該疾病的治療;④簽訂“知情同意書”自愿加入本治療。

1.4排除標準①腰椎間盤突出癥同時伴有腰椎不穩(wěn)、腰椎破壞（諸如腰椎滑脫、腰椎骨腫瘤）的患者;②入組患者伴有急慢性感染者：③孕婦、精神病患者;④胃腸道潰瘍及嚴重心血管疾病患者;⑤肝腎功能不全患者;⑥試驗中，病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。

1.5治療方法

1.5.1對照組對照組給予塞來昔布膠囊（四川國為制藥有限公司，生產(chǎn)批號：H202033570.2g×10s×2板）0.2g，每天一次，口服治療，療程14d。

1.5.2治療組予參蝎粉每日一包（全蝎粉1g、蜈蚣粉1g、蘄蛇粉1g、土鱉蟲粉1g、三七粉1g），由我院藥劑科制成粉劑形式，分成早晚各半包于飯后30min溫水調(diào)服，療程14d。

1.6觀察指標

1.6.1VAS評分兩組疼痛改善情況采用美國國立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛的測定視覺模擬標尺法（VAS）[4]，分別于治療前后評定。

1.6.2JOA評分體征評分應用日本骨科學會（JOA）評分標準[5]，分別于治療前后評定。

1.6.3血清炎癥因子的檢測治療前后分別監(jiān)測血清炎癥因子：白介素IL-6、IL-8。

1.7統(tǒng)計學方法應用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計處理與作圖，計量資料采用t檢驗，率的比較用卡方檢驗。由專業(yè)人員進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2治療結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評分比較兩組治療前VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組治療前后VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。見表2。

2.2兩組治療前后JOA評分比較。兩組治療前JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組治療前后JOA評分差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療后JOA評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。

2.3兩組治療前后炎性因子水平比較兩組治療前血清IL-6、IL-8比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，治療后有顯著降低（P<0.05）;兩組治療后IL-6、IL-8評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

目前臨床研究表明腰椎間盤突出癥其發(fā)病因素復雜且呈相互因果關(guān)系，其主流學說以機械壓迫、炎性因子、神經(jīng)根微循環(huán)與營養(yǎng)障礙為主。黃仕榮等[6]研究認為雖機械壓迫難以逆轉(zhuǎn)，但通過調(diào)節(jié)并修復受壓神經(jīng)根的局部微循環(huán)，消炎減輕水腫并糾正局部組織酸堿失衡從而改善神經(jīng)血管的營養(yǎng)障礙，能有效恢復神經(jīng)傳導功能并減輕疼痛。炎性因子的相互作用導致細胞外基質(zhì)代謝的失衡，神經(jīng)髓鞘收到破壞導致神經(jīng)傳導速度減慢，而在炎性因子的作用下加劇了椎間盤細胞凋亡從而加重了腰椎退變的進程，反向使得受壓的神經(jīng)根更為敏感。前期有學者[7]研究發(fā)現(xiàn)炎性因子IL-6、IL-8與腰突癥的發(fā)病有密切相關(guān)性，為該病的重要致病因子，呈正相關(guān)性，基于此本課題通過觀察血清IL-6、IL-8的變化，也為參蝎蟲粉方治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期的療效提供了更客觀的依據(jù)。

腰椎間盤突出癥在經(jīng)典古籍中未有記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)歸為痹證范疇。中醫(yī)學運用蟲類藥物治療痹病由來已久[8]。唐代《新修本草》記載了應用穿山甲、地龍、僵蠶、地鱉蟲等蟲類藥治療痹病并沿用至今;宋代《太平惠民和劑局方》收錄了以蟲類藥為主的治療痹證方劑十余首。明代《奇效良方·痹門》中所載循經(jīng)丸以全蝎、烏蛇、地龍等善捜痰剔瘀的蟲類藥為主，配以乳香、沒藥、當歸、南星等活血熄風化痰之品，善治風痹引起的肢節(jié)腰膝強痛。清代葉天士認為“久病入絡”“久痛必入絡”，故痹病日久導致機體氣血兩傷，久瘀化熱，久熱化痰，痰和瘀礙于經(jīng)絡，其臨床常用全蝎、天龍地龍、蟬蛻、穿山甲、僵蠶、水蛭等蟲類藥緩緩攻之，即“蟲類搜剔，以動藥使血無凝者，氣可宣通”。從腰突癥分期角度看，腰椎間盤突出癥急性期以局部血瘀、氣滯的實證為主兼有正虛，為實中夾虛[9]，根據(jù)病因病機治療當以活血化瘀，搜筋通絡為主。石氏傷科善用蟲類藥治療頸腰痹痛，認為其有“追拔沉混氣血之邪”之效，參蝎蟲粉方為其經(jīng)驗方，全方由全蝎粉、蜈蚣粉、蘄蛇粉、三七粉、土鱉蟲粉為基本組成。全蝎、蜈蚣，專入肝，善走竄，具有息風止痙、通絡止痛、攻毒散結(jié)之效，現(xiàn)代藥理研究[10]發(fā)現(xiàn)全蝎中主要所含的蝎毒鎮(zhèn)痛作用強于嗎啡，并有助于神經(jīng)修復，并具有抗凝作用。鄒吉利[11]通過分離純化得到的蜈蚣多肽單體具有良好的鎮(zhèn)痛作用。蘄蛇入肝經(jīng)，專祛風，通絡止痙，善治風濕頑痹、麻木拘攣。近代藥理研究[12-13]等發(fā)現(xiàn)蘄蛇水提液能有效降低大鼠血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平，可以減輕關(guān)節(jié)水腫，其提取物具有一定的抗炎及鎮(zhèn)痛作用。土鱉蟲作用破血逐瘀，接骨續(xù)筋，廣泛應用于跌打損傷、筋傷骨折，為傷科要藥。陳昭等[14]通過實驗發(fā)現(xiàn)土鱉蟲所含尿囊素和氯氮卓具有促進傷口恢復愈合、鎮(zhèn)痛等作用。丁志軍等[15]發(fā)現(xiàn)土鱉蟲酶解提取物具有良好的鎮(zhèn)痛作用，可以提高大鼠壓力痛閾值。三七粉具有止血定痛散瘀之效，《玉揪藥解》云：“三七和營止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血”?，F(xiàn)代藥理研究[16]發(fā)現(xiàn)三七粉主含四環(huán)三萜成分及三七素、多糖等，具有止血活血補血，消炎止痛、抗血栓形成、防止氧化衰老的作用。綜觀全方，五藥合用，達到消腫止痛、活血化瘀之效。塞來昔布類屬非甾體抗炎藥，已廣泛應用于腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)炎、頸椎病等退行性骨關(guān)節(jié)病，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，且胃腸道不良反應發(fā)生較少。本次臨床研究也發(fā)現(xiàn)，兩組治療前后均能有效改善VAS評分、JOA評分，但治療組治療后兩周VAS評分低于對照組、JOA評分高于對照組，提示參蝎蟲粉方更能有效降低急性期腰突癥患者疼痛，促進腰椎功能的康復。通過兩組治療前后的血清白介素IL-6、IL-8比較，發(fā)現(xiàn)治療組能更有效地降低血清白介素IL-6、IL-8的水平表達，其與蟲粉方中的抗炎、抑制炎性因子的表達有關(guān)，而方中全蝎、蜈蚣雖含有毒性物質(zhì)，但經(jīng)過合理的中藥炮制加工，精準的控制用藥量，嚴格把控用藥適應癥可以有效避免其毒副作用。本次治療組60例受試對象均未出現(xiàn)胃腸道反應、皮膚過敏、心律不齊等不良反應。

綜上所述，參蝎蟲粉方對于氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥急性期患者具有很好的鎮(zhèn)痛作用，且無不良反應，用藥方便，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-11-02編輯：黃麗君）

作者簡介：唐銀娟（1982-），女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨傷。E-mail：jy05862827@163.com

通信作者：龔政（1987-），男，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨傷。E-mail：154284988@qq.com