張琪 鄭燁

摘要：目的 探討經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影對子宮腔內(nèi)病變診斷的臨床效果。方法 選取2019年2月～2021年12月杭州市富陽區(qū)婦幼保健院收治的50例子宮腔內(nèi)病變患者，患者均經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影兩種不同方式的影像學(xué)檢查，比較分析兩種方式對子宮腔內(nèi)病變的診斷正確率。結(jié)果 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲造影診斷技術(shù)對子宮息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜癌的診斷正確率明顯高于經(jīng)陰道超聲診斷，兩種方式相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。超聲造影診斷總正確率高于經(jīng)陰道超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論 在醫(yī)學(xué)臨床方面，診斷患者子宮腔內(nèi)病變首要選擇方式就是超聲子宮造影技術(shù)，相較于陰道超聲技術(shù)，超聲子宮造影技術(shù)具備高診斷率、無創(chuàng)傷性、高精確率等多個(gè)優(yōu)勢，能夠?yàn)獒t(yī)師準(zhǔn)確、全面觀察患者子宮腔內(nèi)構(gòu)造提供了充分的保障，值得在醫(yī)學(xué)方面被廣泛運(yùn)用和推廣。

關(guān)鍵詞：陰道超聲;超聲子宮造影;子宮腔內(nèi)病變;診斷;比較

婦科疾病最常見的一種當(dāng)屬子宮腔內(nèi)病變疾病，主要癥狀有月經(jīng)周期加長、月經(jīng)量增多、陰道異常出血、流產(chǎn)以及不孕等 [1]?；颊邔ψ訉m腔內(nèi)病變的認(rèn)識主要表現(xiàn)為對子宮內(nèi)膜異常增生、子宮內(nèi)膜下肌瘤等疾病的了解。如不及時(shí)醫(yī)治，會造成不可挽救的嚴(yán)重后果?，F(xiàn)對2019年2月～2021年12月杭州市富陽區(qū)婦幼保健院收治的50例子宮腔內(nèi)病變患者分別進(jìn)行經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影檢查，比較兩種檢查方式的臨床診斷符合率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2021年12月杭州市富陽區(qū)婦幼保健院收治的50例子宮腔內(nèi)病變患者，患者均經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影兩種不同方式的影像學(xué)檢查，比較分析兩種方式對子宮腔內(nèi)病變的診斷正確率?；颊吣挲g24～50歲，平均年齡（36.8±2.6） 歲。病理診斷發(fā)現(xiàn)，子宮息肉患者22例，子宮內(nèi)膜增生患者12例，子宮內(nèi)膜下肌瘤患者9例，子宮內(nèi)膜癌患者7例。排除患有婦科炎癥和生理期或妊娠期的患者。患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，不孕，陰道不規(guī)則出血等。

1.2 方法

患者接受檢查方法一致，均進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查以及超聲子宮造影檢查。若患者為絕經(jīng)期女性，或者有連續(xù)性閉經(jīng)的女性，可以在任意時(shí)期進(jìn)行對應(yīng)常規(guī)檢查，不需要等經(jīng)期結(jié)束之后1周之內(nèi)進(jìn)行檢查。需要注意的是，在對患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查和超聲子宮造影檢查，必須要同1個(gè)醫(yī)師實(shí)施操作。

1.2.1 經(jīng)陰道超聲檢查

在經(jīng)陰道超聲檢查過程中，使用的儀器為美國生產(chǎn)制造的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀?；颊咴诮邮軝z查之前膀胱處于排空狀態(tài)，檢查時(shí)取截石位，在儀器的安全套內(nèi)部放入耦合劑，排出安全套內(nèi)部的空氣，調(diào)整診斷儀探頭頻率為6 MHz左右，把探頭置入患者的陰道內(nèi)部進(jìn)行全方位的超聲檢查，進(jìn)而確定病灶大小、形態(tài)、位置以及子宮內(nèi)膜的情況等，同時(shí)觀察患者病灶內(nèi)部的血流情況，子宮內(nèi)腔回聲大小，判斷是否有回聲不均勻現(xiàn)象。

1.2.2 超聲子宮造影檢查

在對患者進(jìn)行超聲子宮造影檢查時(shí)，一般取截石位，首先給患者的外陰部進(jìn)行消毒處理，之后在陰道部位放入窺探器，將患者的陰道及其內(nèi)部、宮頸及其內(nèi)部納入視野，為醫(yī)師準(zhǔn)確診斷患者病情提供充分的信息資源。隨后將造影管依照宮頸的走向慢慢伸入到宮頸內(nèi)部，在此過程中用生理鹽水充當(dāng)造影劑，造影劑的注入讓患者的球囊變得充盈，一般使用15 mL左右生理鹽水。醫(yī)護(hù)人員注射生理鹽水時(shí)要仔細(xì)觀察患者子宮內(nèi)部情況，判斷子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)以及病灶內(nèi)部的血流情況、病灶大小和病灶內(nèi)部回聲的狀況 [2]。給患者做完一系列常規(guī)檢查后，需要給患者進(jìn)行相應(yīng)的口服藥物治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與病理結(jié)果比較，經(jīng)超聲造影診斷技術(shù)對子宮息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜癌的診斷正確率明顯高于經(jīng)陰道超聲診斷（P < 0.05） ;超聲造影診斷總正確率高于經(jīng)陰道超聲診斷（P < 0.05） ，見表1。

3討論

子宮腔內(nèi)疾病檢查中，超聲作為一種檢查方式，在檢查過程中會出現(xiàn)一定的不足，對于子宮內(nèi)膜厚度小于6 mm，超聲檢查無法觀察出子宮內(nèi)膜具體病變位置和類型，就會很容易發(fā)生漏診或者誤診的現(xiàn)象。為了彌補(bǔ)刮宮術(shù)的這些弊端，醫(yī)學(xué)上引進(jìn)了陰道超聲檢查。陰道超聲檢查具備無創(chuàng)傷性、方法簡便、不麻醉、節(jié)約時(shí)間等多個(gè)特征，在檢查不孕癥以及子宮異常出血疾病的時(shí)候，醫(yī)學(xué)上首選方式就是陰道超聲檢查，該方式可以很輕易的判斷出子宮腔內(nèi)的團(tuán)塊性病變，但是陰道超聲檢查存在特異性差的弊端，因此在具體診斷的時(shí)候就需要其他方式的輔助 [3]。

與腹部超聲進(jìn)行比較，陰道超聲檢查不會受到腸脹氣、肥胖等因素的直接的影響，出現(xiàn)誤診和漏診的情況比較低。與宮腔聲學(xué)造影檢查法、宮腔鏡檢查法進(jìn)行比較，安全性比較高，價(jià)格比較低，操作更加方便。（1） 子宮內(nèi)膜增生：子宮內(nèi)膜增生主要是指在雌性激素的影響下，子宮內(nèi)膜腺體出現(xiàn)了不同程度的增生，表現(xiàn)為復(fù)雜性、非典型性和單純性，嚴(yán)重者會使子宮出現(xiàn)出血的癥狀，也會有癌變的危險(xiǎn)。3 %的復(fù)雜性增生患者會出現(xiàn)內(nèi)膜癌變的情況，癌前病變以非典型增生為主。從超聲圖像的角度分析，具體的表現(xiàn)為不均勻回聲增加，內(nèi)膜增厚等。如果育齡期女性的內(nèi)膜厚度超過1.2 cm，絕經(jīng)女性的內(nèi)膜厚度超過1.5 cm，則認(rèn)為疑似內(nèi)膜增生。育齡期女性患有子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生后，最明顯的表現(xiàn)為內(nèi)膜增生，增厚基本一致。究其原因?yàn)榇菩约に厮竭^高導(dǎo)致的。子宮內(nèi)膜的良性病變?yōu)楦咦枇用}血流改變，惡性病變的主要特征為低阻力動脈血流改變。（2） 子宮內(nèi)膜息肉：比較常見的良性宮腔內(nèi)病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜息肉，受雌激素水平過高、炎性刺激和內(nèi)分泌紊亂的直接影響。值得注意的是，雖然子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)了良性病變的情況，如果不能得到及時(shí)的治療，就會演變成為惡性病變。特別是對于絕經(jīng)女性，使用雌激素治療的方法，能夠?qū)鹤兟式档偷?5 %左右。從病理結(jié)構(gòu)的角度分析，子宮內(nèi)膜息肉的主要組成成分為間質(zhì)和子宮內(nèi)膜腺體，黏液腔分布在內(nèi)部，依靠腺體分泌得以構(gòu)成，主干血管分布在中間，息肉組織從中獲取營養(yǎng)，內(nèi)膜組織分布在表面。使用超聲影像后發(fā)現(xiàn)，息肉主要以橢圓狀、水滴狀為主，回聲信號比較強(qiáng)，與子宮內(nèi)膜連接時(shí)，實(shí)現(xiàn)了對子宮黏膜下肌瘤的高效鑒別。同時(shí)會表現(xiàn)出較強(qiáng)的界面回聲，內(nèi)膜分界部分與子宮內(nèi)膜息肉游離部分界線清晰。從血管成像的角度分析，如果息肉比較大，能夠在瘤體中心位置發(fā)生與內(nèi)膜基底層相連接的條狀血流存在;如果息肉比較小，信號的主要表現(xiàn)形式為星點(diǎn)狀血流信號。要想使診斷的準(zhǔn)確性得到保證，就要選擇在增殖期檢查，避開分泌期 [4]。（3） 子宮黏膜下肌瘤：造成女性不孕不育、月經(jīng)量過大的主要誘因?yàn)樽訉m黏膜下肌瘤，在治療時(shí)，使用的主要方法為手術(shù)治療。在手術(shù)治療以前，要使用陰道超聲檢查獲得準(zhǔn)確的影像學(xué)信息，實(shí)現(xiàn)對肌瘤四周組織情況、數(shù)量、大小和具體位置的準(zhǔn)確判斷。從超聲表現(xiàn)的角度分析，有些患者不會有血流信號出現(xiàn)，有些患者則會表現(xiàn)出板環(huán)形信號。結(jié)合肌瘤的具體問題，將劃分為不同的型號，不同類型的肌瘤則會表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。在對黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行辨別時(shí)，對其血流信號的分布情況進(jìn)行全面的分析，子宮內(nèi)膜息肉的主要表現(xiàn)為單支血流信號，黏膜下肌瘤的主要表現(xiàn)為廣泛分布著血流信號，還有的研究表明，很多時(shí)候，子宮黏膜下肌瘤的顯著特征表現(xiàn)為點(diǎn)狀血流信號和低回聲 [5]。

所謂超聲子宮造影方法，指的就是采取生理鹽水充當(dāng)造影劑的子宮腔內(nèi)造影技術(shù)，生理鹽水的輔助，會擴(kuò)張患者的子宮內(nèi)腔，增加子宮內(nèi)膜的清晰度，使患者的子宮內(nèi)腔清晰呈現(xiàn)出來，方便醫(yī)師的準(zhǔn)確診斷。超聲子宮造影技術(shù)是近幾年來被研制出來的一種方法，該方法是以超聲診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在患者子宮內(nèi)部注入生理鹽水的時(shí)，要仔細(xì)觀察患者的陰道內(nèi)部 [6]。對比于經(jīng)陰道超聲方法，超聲子宮造影方法在以下3個(gè)方面具有優(yōu)勢。（1） 超聲子宮造影方法能夠全方位、清楚地觀察患者子宮內(nèi)部情況，高效診斷患者是否有子宮腔內(nèi)病變的可能性;（2） 完美診斷患者子宮肌層之間的關(guān)系、子宮內(nèi)膜息肉的具體狀態(tài)等;（3） 具備較高的診斷率，且不會出現(xiàn)誤診或者漏診的現(xiàn)象。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)臨床方面，診斷患者子宮腔內(nèi)病變首要選擇方式就是超聲子宮造影技術(shù)，由于超聲子宮造影技術(shù)對比于經(jīng)陰道超聲技術(shù)來說，具備高診斷率、無創(chuàng)傷性、高精確率等多個(gè)優(yōu)勢。能夠?yàn)獒t(yī)師準(zhǔn)確、全面觀察患者子宮腔內(nèi)構(gòu)造提供了充分的保障，值得在醫(yī)學(xué)方面被廣泛運(yùn)用和推廣。

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