毛娟娟

【摘要】目的：評價疏肝化斑湯聯(lián)合水光針注射治療黃褐斑對患者生活質(zhì)量改善情況的影響。方法：選取2021年. 4～12月到本院接受診治的黃褐斑患者作為樣本來開展本次研究，樣本例數(shù)合計60例，結(jié)合單雙號分發(fā)法將這60例患者分為常規(guī)組以及研究組，每組各有患者30例，其中常規(guī)組患者采用水光針注射治療，研究組患者采用疏肝化斑湯聯(lián)合水光針注射治療，并對兩組患者的臨床治療效果、一般狀況等指標(biāo)進行對比分析。結(jié)果：將兩組黃褐斑患者臨床治療效果的區(qū)別進行對比可知，研究組患者的臨床治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）；將兩組黃褐斑患者一般狀況的區(qū)別進行對比可知，研究組患者的一般狀況得到有效改善（P<0.05）。結(jié)論：對于黃褐斑患者來說，應(yīng)采用疏肝化斑湯聯(lián)合水光針注射治療，這種治療方式可以有效改善患者的一般狀況，并提升臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】疏肝化斑湯；水光針注射治療；黃褐斑；生活質(zhì)量；改善評價

【中圖分類號】R275.9.【文獻標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0029-04

黃褐斑又名黧黑斑，屬于臨床上較為常見的一種皮膚病，其特征為色素沉著，且多發(fā)于女性[1]。黃褐斑患者的臨床表現(xiàn)主要為顴頰部以及面部出現(xiàn)片狀且對稱性的色素沉著斑，嚴(yán)重時患者甚至出現(xiàn)全面部受到累及的情況，同時黃褐斑的斑塊邊界與患者周圍正常皮膚顏色存在較大色差，其顏色呈灰褐色或黃褐色，雖然患者的皮膚表面仍為光滑狀態(tài)，同時沒有痛癢等一系列自覺癥狀，但該病會給患者的面容美觀造成嚴(yán)重影響，使患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的精神壓力以及心理負(fù)擔(dān)，從而影響患者的日常工作及生活[2]。黃褐斑的發(fā)病原因較為復(fù)雜，其發(fā)病機制目前尚未完全清楚，但其與精神緊張、遺傳因素、種族因素、紫外線照射、化妝品的使用以及內(nèi)分泌失調(diào)等因素存在密切聯(lián)系[3]。對于黃褐斑患者來說，應(yīng)盡早接受診治，其中西醫(yī)主要以水光針、激光、遮光劑以及脫色等外用方法，同時通過口服維生素E與維生素C等進行內(nèi)治，但臨床實踐表明，這種治療方式無法從根源上解決問題，并且還會給患者造成一定創(chuàng)傷，因此目前臨床上更多地主張以中醫(yī)治療[4]。中醫(yī)療法具有不易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)較少以及療效確切等優(yōu)勢，在為黃褐斑患者進行治療時主要以疏肝化斑湯進行治療[5]。為了探究疏肝化斑湯聯(lián)合水光針注射治療黃褐斑對患者生活質(zhì)量改善情況的影響，本次研究選取了60例到本院接受診治的黃褐斑患者作為樣本來開展此次研究，現(xiàn)做出如下報告。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年4～12月黃褐斑患者60例，在單雙號分發(fā)法的分組原則分為常規(guī)組30例以及研究組30例，常規(guī)組患者年齡35～60（41.35±1.36）歲，病程1～7（4.09±1.24）年；研究組患者年齡35～61（41.44±1.42）歲，病程1～8（4.13±1.33）年，兩組黃褐斑患者的基本資料對比差異較?。≒>0.05），可以納入研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合黃褐斑的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識思維清晰且具備完全自主溝通能力；（3）近一個月內(nèi)未進行過其他黃褐斑治療；（4）個人資料與病歷信息完整齊備；（5）自愿加入且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期與哺乳期女性患者以及男性患者；（2）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與血液系統(tǒng)疾病者；（3）聽力障礙、視力障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙以及精神障礙者；（4）對本次研究用藥存在過敏史者；（5）隨訪缺失、主動退出以及轉(zhuǎn)院治療者。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用水光針注射治療，具體內(nèi)容如下。使用溫水清潔患者面部，使其面部充分暴露，使用濃度為0.5%的復(fù)方利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20063466，同方藥業(yè)）為患者進行涂抹麻醉，敷麻時間在40 min左右，待麻醉生效且效果滿意之后，將其面部軟膏清除，并將患者體位調(diào)整至仰臥位。儀器選擇德瑪莎水光注射儀，主治醫(yī)師將機器模式調(diào)整至合適狀態(tài)，并結(jié)合患者的表皮厚度以及皮損位置來對注射深度進行選擇，大約在0.8～1.0 mm，并對患者下頜、面部以及額部等部位進行依次注射，并對黃褐斑區(qū)域開展疊加注射，疊加區(qū)域控制在10%左右，手術(shù)需嚴(yán)格按照無菌操作的原則進行。水光針注射治療的用藥為注射用還原型谷胱甘肽（國藥準(zhǔn)字H20183087，福安藥業(yè)集團湖北人民制藥有限公司產(chǎn)）0.6 g一瓶，用生理鹽水5 mL配置，抽取0.5 mL+氨甲環(huán)酸注射藥（國藥準(zhǔn)字H20056986，廣州白云山天心制藥股份有限公司）0.5 mL+潤致注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠（國械注準(zhǔn)20203130295）2 mL+生理鹽水1 mL，將上述藥品混合置于注射器中備用。但需要注意的是，注射完畢之后使用醫(yī)用面膜來對患者患處進行冰敷，時間在30 min左右，之后在其面部薄涂凝膠。告知患者手術(shù)完成后做好補水修復(fù)，防曬，1周之內(nèi)盡量避免對面部進行搓揉，并禁止使用抗皺、美白及彩妝等產(chǎn)品。水光針治療頻率為一個月一次，共計三次。

研究組患者采用疏肝化瘀湯聯(lián)合水光針注射治療。其中水光針注射治療的方式方法與常規(guī)組相同。疏肝化瘀湯的成分如下：柴胡18 g、茯苓15 g、白術(shù)12 g、川芎12 g、白芍12 g、當(dāng)歸12 g、黃芩9 g、枳實12 g、澤瀉12 g、白芷9 g、香附12 g、陳皮12 g以及甘草6 g。對于熱重患者來說，增加黃連及梔子進行治療，對于失眠多夢者來說，增加夜交藤及酸棗仁進行治療，對于血瘀重患者來說，增加桃仁及紅花進行治療，患者所用中藥均由老百姓大藥房統(tǒng)一調(diào)配，用藥劑量為每日1劑，分早晚兩次分服，同時將2周作為1個治療周期，患者共計治療6個周期。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本次觀察指標(biāo)主要為臨床治療效果、一般狀況、不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)。

組間患者臨床治療效果比較：觀察患者色斑面積和色素改善狀況評估兩組患者治療效果 。治愈為肉眼觀察到患者色斑面積消退至少 90%，色素基本消失不見；顯效為肉眼 觀察到患者色斑面積消退 60%～90%，色素有所減輕；好轉(zhuǎn)為肉眼觀察到患者色斑面積消退30%～60%，色素變淡；無效為肉眼觀察到患者色斑面積消退不足30%，色素?zé)o任何消退現(xiàn)象。

組間患者一般狀況比較：主要對黃褐斑患者的飲食、便秘、睡眠、疲勞感、煩躁等一般狀況進行分析，一般狀況較好為8～10分，一般狀況一般為6～7分，一般狀況較差為0～5分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的一般狀況改善情況越好。

組間患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較：水光針常見不良反應(yīng)為感染，術(shù)中及術(shù)后疼痛、腫脹及潮紅，可冰袋冰敷數(shù)小時后消退?？诜兴幹饕a(chǎn)生的不良反應(yīng)有月經(jīng)量減少、腹瀉、惡心、嘔吐等，本次實驗中，患者均無明顯不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 30.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)資料。計量資料、計數(shù)資料以（x—±s）、[n（%）]表示，采用t和χ2檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床治療效果區(qū)別對比

研究組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 組間一般狀況區(qū)別對比

治療前，兩組患者一般狀況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組一般狀況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

黃褐斑屬于臨床上較為常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，該病會導(dǎo)致患者面部皮膚出現(xiàn)不同程度的色素沉積，影響面部美觀，從而對其日常工作以及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，因此一旦患病需盡早接受治療[6-7]。西醫(yī)對于黃褐斑的治療可以大致分為內(nèi)治與外治兩種，其中內(nèi)治是指患者通過口服谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸以及維生素等藥物進行治療，外治則主要包括手術(shù)治療、激光治療、避光劑、化學(xué)遮光劑、外用脫色劑、微針療法以及水光針注射治療等，其中以水光針治療最為常用，并且可以取得一定的臨床治療效果[8]。但經(jīng)過長期臨床治療實踐表明[9]，西醫(yī)治療大多為對癥治療或者是局部治療，因此無法達(dá)到根治的目的，并且手術(shù)適應(yīng)癥以及用藥不良反應(yīng)等因素也導(dǎo)致了西醫(yī)治療的效果無法達(dá)到患者滿意，因此目前臨床上主張采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進行治療，即疏肝化斑湯聯(lián)合水光針注射治療[10]。中醫(yī)理論認(rèn)為，黃褐斑屬于“肝斑”與“面塵”范疇，其中《難經(jīng)》將黃褐斑描述為“面黑如黧”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將黃褐斑稱之為“面塵”，同時黃褐斑也被后世醫(yī)家稱之為“皯暗”及“面皰”，直到明清時期才對黃褐斑正式命名，稱之為“黧黑斑”，且至今沿用[11]。由于黃褐斑的發(fā)病位置在于面部，因此應(yīng)與肝、脾與腎等存在密切聯(lián)系，其發(fā)病機制主要肝郁氣結(jié)，或勞傷脾土，或腎陰不足，致顏面氣血失和所致，中醫(yī)治療黃褐斑時以整體觀念、治病求本作為主要原則，所以不僅需要注重患者皮膚外在的治療，還需對其內(nèi)在臟腑的調(diào)理進行重點關(guān)注，中醫(yī)治療黃褐斑的優(yōu)勢在于陰陽共調(diào)、虛補實瀉、標(biāo)本同理以及內(nèi)外兼治[12]。同時中醫(yī)治療也可以具體分為外治法與內(nèi)治法，其中外治法的種類較多，常見的主要包括刮痧、耳穴、中藥美白祛斑面膜外敷以及針灸等，內(nèi)治法則主要是指辨證中藥內(nèi)服，中藥內(nèi)服的重點在于祛瘀通絡(luò)以及虛補實瀉，結(jié)合患者具體癥狀為其選擇對應(yīng)藥物進行治療，目前臨床治療過程中主要以疏肝化斑湯為主[13]。疏肝化斑湯屬于經(jīng)方當(dāng)歸芍藥散與小柴胡湯等合方，具有消斑美容、活血利水以及疏肝解郁之功效。藥方中的君藥為柴胡，該藥具有治療肝氣郁滯的作用，同時可以對神經(jīng)膽堿樣起到調(diào)節(jié)作用，從而降低黑色素細(xì)胞的產(chǎn)生，最終達(dá)到治療黃褐斑的作用[14]。藥方中的枳實、澤瀉、茯苓、白術(shù)、川芎、白芍、當(dāng)歸及黃芩為臣藥，其中黃芩具有瀉火解毒以及清熱燥濕的作用，當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，當(dāng)歸還具有改善微循環(huán)、抗過氧化、降低黑色素生成以及抑制絡(luò)氨酸酶活性的作用。白芍具有柔肝、養(yǎng)血及斂陰的走遠(yuǎn)，與柴胡配合使用可以起到養(yǎng)肝以及補肝體的作用，川芎具有活血補血的作用，白術(shù)具有抗過氧化及健脾益氣之功效，茯苓具有寧心安神及利水消腫之功效，澤瀉具有抗感染、降血壓以及抗過氧化之功效，枳實具有破氣除痞的作用。藥方中的白芷、香附以及陳皮為佐藥，其中陳皮具有燥濕化痰及理氣健脾之功效，香附具有調(diào)氣理中以及疏肝解郁的作用，白芷具有散寒排膿及祛風(fēng)止痛的作用。藥方中的使藥為甘草，甘草可以起到調(diào)和諸藥的作用。通過使藥、佐藥、臣藥及君藥的協(xié)同配合可以起到內(nèi)外并治的作用，并遵從了整體觀念以及治療求本的治療原則[15]。本次研究將單一的水光針注射治療與疏肝化斑湯聯(lián)合水光針注射治療進行了對比，對比結(jié)果表明，采用疏肝化斑湯聯(lián)合水光針注射治療的研究組中，患者的臨床治療效果、一般狀況等指標(biāo)明顯優(yōu)于采用單一水光針注射治療的常規(guī)組，組間對比差異顯著。

綜上所述，黃褐斑患者進行治療時，應(yīng)采用疏肝化斑湯聯(lián)合水光針注射治療，這種治療方式可以有效改善患者的各項臨床指標(biāo)，特別是在改善患者皮膚方面效果十分顯著。

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