知信行心理護(hù)理對(duì)消化道出血患者情緒及生活質(zhì)量的影響

季淑娟

【摘要】目的：探討消化道出血患者實(shí)施知信行心理護(hù)理后的效果。方法：選擇2019年8月至2021年12月在江蘇省南通市海門區(qū)四甲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院診治的消化道出血患者70例，根據(jù)簡(jiǎn)單分配原則把患者分為知信行組與常規(guī)護(hù)理組，各35例。常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，知信行組在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予知信行心理護(hù)理。對(duì)比兩組患者情緒及生活質(zhì)量評(píng)分變化情況。結(jié)果：知信行組與常規(guī)護(hù)理組患者都完成治療，出血完全停止，護(hù)理期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，知信行組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分明顯低于護(hù)理前（P<0.05），知信行組低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。知信行組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后的自我效能評(píng)分與護(hù)理前相比明顯提高（P<0.05），知信行組與常規(guī)護(hù)理組相比明顯增高（P<0.05）。護(hù)理后知信行組的強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系、敵對(duì)等生活質(zhì)量評(píng)分與常規(guī)護(hù)理組相比明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：知信行心理護(hù)理在消化道出血患者的應(yīng)用改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的自我效能，也可持續(xù)促進(jìn)緩解抑郁與焦慮.情緒。

【關(guān)鍵詞】知信行心理護(hù)理；消化道出血；焦慮；抑郁；自我效能；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.5.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2022）21-0120-04

消化道是人體的重要組織器官所在地，是指從食管到肛門的管道。消化道出血是臨床常見癥候群，可由多種疾病所致[1]。消化道出血的病因包括內(nèi)外在等因素，內(nèi)在因素包括消化道腫瘤、鄰近器官病變、炎癥因子的異常表達(dá)、血管病變、全身性疾病，外在因素主要為創(chuàng)傷性病變[2-3]。消化道出血可包括上消化道出血、下消化道出血等，其中多數(shù)為上消化道出血，現(xiàn)今臨床上用于治療消化道出血的方法比較多，而患者由于病情與治療的特點(diǎn)，在護(hù)理中需要根據(jù)患者的病情與身心狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，為此要積極提高護(hù)理質(zhì)量[4]。現(xiàn)代護(hù)理觀念與傳統(tǒng)護(hù)理觀念的不同在于強(qiáng)調(diào)人是社會(huì)、生理、心理相統(tǒng)一的整體，護(hù)理的指導(dǎo)思想是注重對(duì)患者身心的整體護(hù)理，也逐步轉(zhuǎn)向?yàn)橐曰颊邽橹行腫5]。同時(shí)在消化道出血患者知識(shí)轉(zhuǎn)化為行為的過程中，患者的健康信念、動(dòng)機(jī)發(fā)揮重要作用，為此采用知信行護(hù)理具有重要價(jià)值[6]。知信行心理護(hù)理以“患者整體的人”為中心，注重護(hù)理的整體性、個(gè)體性與有效性，尤其是倡導(dǎo)心理護(hù)理在整體護(hù)理過程中的作用，以團(tuán)隊(duì)合作的方式患者提供連續(xù)性、專業(yè)性與整體性的心理護(hù)理[7-8]。本文為了證明在消化道出血患者實(shí)施知信行心理護(hù)理后的效果，進(jìn)行了相關(guān)的研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年8月至2021年12月在江蘇省南通市海門區(qū)四甲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院診治的消化道出血患者70例，根據(jù)簡(jiǎn)單分配原則把患者分為知信行組與常規(guī)護(hù)理組，各35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有完整臨床資料；（2）年齡44～81歲；（3）患者生命體征穩(wěn)定，患者或患者家屬簽定了知情同意書；（4）知信行組與常規(guī)護(hù)理組患者的疾病診斷均符合消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡證實(shí)；（5）急診≤24 h完成治療；（6）無意識(shí)障礙，小學(xué)及其以上文化程度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染疾病者；（2）血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；（3）嚴(yán)重的心理或認(rèn)知障礙無法完成本研究者；（4）合并肝癌、肝性腦病等并發(fā)癥及嚴(yán)重肝衰竭；（5）備孕期、哺乳期婦女與哺乳期婦女。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察及基礎(chǔ)護(hù)理，積極給予健康教育與飲食護(hù)理。

知信行組在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予知信行心理護(hù)理，具體措施如下。（1）在實(shí)施護(hù)理前后分別調(diào)查患者一般資料與病情狀況，患者的認(rèn)知以及之前的護(hù)理情況，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者明白護(hù)理對(duì)提升療效的重要性，根據(jù)了解的情況制定改善方案。（2）采用健康講座、書面資料、APP演示、視頻宣教等進(jìn)行教育，協(xié)助患者和家屬對(duì)消化道出血疾病有較深刻的認(rèn)知，使其以一種積極樂觀的心態(tài)對(duì)待疾病，提高治療的自信心。（3）定期組織病友交流會(huì)，邀請(qǐng)治療成功的患者來現(xiàn)身說法，具體講述治療的經(jīng)過以及心理變化情況，給予患者鼓勵(lì)；要多與患者交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變動(dòng)等，并針對(duì)具體情況進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)也要多叮囑患者家屬多關(guān)心患者，多陪伴和鼓勵(lì)，使其感受到家人的溫暖進(jìn)而提高治療的動(dòng)力，另外指導(dǎo)患者培養(yǎng)自我效能感的意識(shí)。（4）將患者目前的控制指標(biāo)與行為改變的目標(biāo)進(jìn)行比較，肯定患者在治療過程中的付出與行動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與患者探討行為改變對(duì)康復(fù)所帶來的積極的和消極的影響，增強(qiáng)患者鞏固積極行為改變的意愿。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）知信行組與常規(guī)護(hù)理組患者在護(hù)理前后選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分，滿分是100分，分界線是50分、53分，分?jǐn)?shù)越高，負(fù)性情緒越重。（2）在護(hù)理前后選擇一般自我效能量表進(jìn)行調(diào)查，具有良好的信度，得分越高說明自信心越高。（3）在護(hù)理后對(duì)知信行組與常規(guī)護(hù)理組患者采用簡(jiǎn)化的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）來評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括敵對(duì)、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、軀體化等4個(gè)維度50多個(gè)條目，得分與患者的生活質(zhì)量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.00對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x—±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般資料比較

兩組患者性別、年齡、受教育年限、體重指數(shù)、入院到診治時(shí)間、出血量等對(duì)比無名次按差異（P>0.05），見表1。

2.2 焦慮與抑郁情緒變化對(duì)比

知信行組與常規(guī)護(hù)理組患者都完成治療，出血完全停止，護(hù)理期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，知信行組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分明顯低于護(hù)理前（P<0.05），知信行組低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表2。

2.3 自我效能評(píng)分變化對(duì)比

比較自我效能評(píng)分顯示兩組的得分和護(hù)理前均增長很多（P<0.05），尤其是知信行組增長的程度更大（P<0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后知信行組的強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系、敵對(duì)等生活質(zhì)量評(píng)分與常規(guī)護(hù)理組相比明顯降低（P<0.05），見表4。

3 討論

消化道出血根據(jù)出血部位、出血速度、出血量的不同而具有不同的癥狀[9]。小量出血患者多無明顯自覺癥狀，也有一定的自限性，治愈率非常高。大量出血時(shí)很多患者可出現(xiàn)乏力、暈厥、口干等癥狀，特別是隨著出血量增加，患者的身體機(jī)能會(huì)顯著下降，同時(shí)伴隨有血壓明顯下降，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克狀態(tài)[10]。消化道出血可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給社會(huì)造成了巨大的負(fù)擔(dān)[11]。

消化道出血者的病情復(fù)雜，為此對(duì)于護(hù)理的要求比較高。并且傳統(tǒng)護(hù)理措施不全面，針對(duì)性較差，不注重患者的心理需求等[12]。知信行心理護(hù)理確立了現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向，可彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理工作中存在的不足，能充分發(fā)揮心理護(hù)理的特征性優(yōu)勢(shì)，從而有利于患者康復(fù)[13-14]。本研究顯示知信行組與常規(guī)護(hù)理組患者都完成治療，出血完全停止，護(hù)理期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，知信行組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分明顯低于護(hù)理前（P<0.05），知信行組低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），表明知信行心理護(hù)理在消化道出血患者的應(yīng)用能緩解焦慮與抑郁情緒。

在消化道出血患者的護(hù)理中，很多屬于自我管理行為[15]。而消化道出血患者的自我管理行為改變是螺旋式上升的過程，對(duì)于行為改變不同時(shí)期的消化道出血患者身心狀況需要采取不同的護(hù)理措施。在很多患者的護(hù)理過程中，自我效能評(píng)估也是一個(gè)不可缺少的因素。自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自我能否有能力獲得某種結(jié)果的一種預(yù)測(cè)，是心理學(xué)上對(duì)自我行為能力的一種積極暗示。同時(shí)自我效能感理論已經(jīng)廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理領(lǐng)域，它主要是通過自身的努力獲得進(jìn)步，進(jìn)而達(dá)到康復(fù)的目的[16]。知信行心理護(hù)理鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心看法，以患者的心理狀態(tài)評(píng)估為基礎(chǔ)，積極幫助患者執(zhí)行與建立個(gè)性化的心理護(hù)理計(jì)劃[17]。知信行心理護(hù)理也積極幫助患者與病友、家庭成員與社會(huì)關(guān)系成員建立相互信任的關(guān)系，共同分享克服行為改變的困難和喜悅，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心看法，讓患者隨時(shí)保持最佳心理狀態(tài)[18]。本研究顯示知信行組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后的自我效能評(píng)分與護(hù)理前相比明顯提高（P<0.05），知信行組與常規(guī)護(hù)理組相比明顯增高（P<0.05），表明知信行心理護(hù)理在消化道出血患者的應(yīng)用能提高患者的自我效能。

雖然很多消化道出血患者的發(fā)生具有一定的自限性，但是也有部分消化道大出血患者可表現(xiàn)為大量便血、嘔血癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓甚或失血性休克，還具有一定的死亡率，也顯著降低了患者的生活質(zhì)量[19]。同時(shí)在現(xiàn)實(shí)生活中，由于消化道出血自我護(hù)理的長期性與日常生活諸多方面改變的特性，目前患者也不太注重自身的生活質(zhì)量管理[20]。本研究顯示護(hù)理后知信行組的強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系、敵對(duì)等生活質(zhì)量評(píng)分與常規(guī)護(hù)理組相比明顯降低（P<0.05），表明知信行心理護(hù)理在消化道出血患者的應(yīng)用能提高生活質(zhì)量。不過本研究調(diào)查人數(shù)比較少，沒有對(duì)患者的基礎(chǔ)知信行狀況進(jìn)行調(diào)查與分析，需要進(jìn)行深入探討。

總之，在消化道出血患者實(shí)施知信行心理護(hù)理后患者的生活質(zhì)量改善很多，提高患者的自我效能，也可持續(xù)促進(jìn)緩解抑郁與焦慮情緒。

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