成戍鋒

【摘要】目的：著重分析采用彩色多普勒超聲對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病患實(shí)施臨床診斷的效果與價(jià)值性，評(píng)估其準(zhǔn)確性以及敏感性等。方法：抽樣本院接收下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病患138例，時(shí)間起止段為2021年4月至2022年1月。所有病患均接受下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果：在不同病變范圍和不同病變程度的情況下，其受累的下肢動(dòng)脈存在不同二維灰階超聲以及彩色多普勒超聲聲像改變。結(jié)論：選擇彩色多普勒超聲檢查，可以精準(zhǔn)的評(píng)估病患下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病變情況，如病變程度與特征，給臨床醫(yī)學(xué)診斷疾病以及選擇治療方案提供相對(duì)客觀以及精準(zhǔn)的影像學(xué)參考。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；診斷價(jià)值；準(zhǔn)確性；敏感性

【中圖分類號(hào)】R445.1.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2022）21-0139-04

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的慢性下肢動(dòng)脈閉塞性疾病，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、動(dòng)脈中層變性以及繼發(fā)血栓形成可以導(dǎo)致下肢動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，從而引起相應(yīng)的肢體缺血。在患病的群體中，糖尿病病患占據(jù)較高比例，出現(xiàn)下肢動(dòng)脈閉塞性疾病比重為健康群體2～4倍，這些病患的身體健康受到了不同程度的影響，第一就是糖尿病產(chǎn)生的一些不適問題，第二是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥導(dǎo)致的下肢供血障礙。高脂血癥病患的發(fā)病率排在其次，高血脂產(chǎn)生的低密度性脂蛋白膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成并不斷增生和增長密切相關(guān)。當(dāng)前，診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞的主要檢查方法有。（1）彩色多普勒超聲；（2）X線數(shù)字減影；（3）血管造影；（4）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)式磁共振血管造影技術(shù)；（5）CT血管造影。其中動(dòng)脈造影是診斷動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但是因?yàn)樗鼉r(jià)格昂貴，且牽涉復(fù)雜的技術(shù)操作，以及檢查的有創(chuàng)性和較多的禁忌癥，使得其在臨床診斷應(yīng)用之中有頗多局限。然而，彩色多普勒超聲卻因?yàn)槠浜啽愕牟僮鳎瑳]有創(chuàng)傷性，可以重復(fù)檢查，可以床邊檢查及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，使得其在臨床診斷中運(yùn)用廣泛[1]。近年來，鑒于大眾對(duì)于無創(chuàng)類檢查技術(shù)的關(guān)注度與日俱增，醫(yī)生與病患對(duì)檢查技術(shù)的安全性、有效性與便捷性更為重視，所以，便捷性以及安全性較極高的彩色多普勒超聲檢查技術(shù)深受醫(yī)生及病患們的認(rèn)可。在醫(yī)學(xué)影像診斷新技術(shù)的快速發(fā)展的時(shí)代背景下，在臨床運(yùn)用彩色多普勒超聲技術(shù)輔助診斷提高了疾病診斷的效率與準(zhǔn)確性。這一特點(diǎn)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷過程中表現(xiàn)尤為明顯[2]。采用彩色多普勒超聲完成下肢動(dòng)脈疾病檢查診斷不僅過程簡單，而且能在一定程度上避免受檢者的二次損傷。此外，彩色多普勒超聲檢查對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病患的相關(guān)診斷效果分析、臨床治療及術(shù)后評(píng)估也具有一定指導(dǎo)意義。為此，特抽樣本院接收的138例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病患數(shù)據(jù)（2021年4月至2022年1月）為分析樣本，通過彩色多普勒超聲檢查，獲得較高的診斷準(zhǔn)確性以及敏感性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽樣本院接收下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥138例病患，時(shí)間起止段為2021年4月至2022年1月。男性病例116例，女性病例22例，年齡范圍為48～85（65.6±1.0）歲。其中合并有糖尿病病患66例，原發(fā)性高血壓病患84例。所有病患實(shí)施下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，按照癥狀表現(xiàn)劃分三組，Ⅰ組（42例）沒有顯著性的癥狀表現(xiàn)；Ⅱ組（51例）表現(xiàn)為下肢麻木感，皮膚有發(fā)冷感，呈間歇性的跛行等；Ⅲ組（45例）靜息時(shí)候下肢有疼痛感，在其中有8例存在足部潰瘍。三組基線資料比較無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病患可以正常的交流；（2）病患自己愿意加入這次診斷分析中；（3）病患和他們的家屬都知情同意書上的內(nèi)容；（4）經(jīng)醫(yī)務(wù)部準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病患有重度的心腦血管病情；（2）病患不能正常的交流；（3）有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；（4）病患資料不夠齊全；（5）病患并不能認(rèn)可到該分析方案。

1.2 方法

運(yùn)用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，用電子線陣探頭聯(lián)合電子凸陣探頭進(jìn)行檢查，設(shè)置線陣探頭頻率為5～12 MHz，調(diào)整凸陣探頭檢查頻率為3～5 MHz。檢查前患者無需特殊準(zhǔn)備。注意保持室內(nèi)適宜溫度，保護(hù)患者隱私。實(shí)施檢查的方法為：讓病患平臥，被檢肢體略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)略彎曲，選擇線陣探頭針對(duì)股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈起始段、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈起始部、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈及足背動(dòng)脈進(jìn)行橫向及縱向掃查；掃查脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈和足背動(dòng)脈時(shí)讓患者適當(dāng)調(diào)整體位，略彎曲或伸直，并稍微內(nèi)旋；檢查腘動(dòng)脈室也可以讓患者俯臥或側(cè)臥。首先采用灰階超聲顯示動(dòng)脈，通常自肢體的近端到遠(yuǎn)端慢慢進(jìn)行觀察，全體病患都實(shí)施雙側(cè)下肢動(dòng)脈檢查予以對(duì)比。實(shí)施檢查的時(shí)候，順沿血管走向完成縱向掃查以及橫向掃查[3]。在病患身材相對(duì)肥胖的情況下，其肢體相對(duì)粗壯或者動(dòng)脈管壁有顯著性的鈣化現(xiàn)象，使得聲波有所衰減，對(duì)管腔結(jié)構(gòu)與多普勒血流進(jìn)行顯示的時(shí)候產(chǎn)生影響，應(yīng)運(yùn)用凸陣探頭加強(qiáng)觀察。具體檢查的時(shí)候要對(duì)增益與濾波進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，對(duì)取樣容積大小和角度進(jìn)行相關(guān)調(diào)整，注意取樣容積需放在管腔的中央位置，維持好入射聲束與血管方向的夾角<60°。完成檢查的內(nèi)容包含。（1）二維超聲觀察病患下肢動(dòng)脈血管走形及結(jié)構(gòu)，如①管壁及內(nèi)膜的光滑度；②是否存在斑塊；③斑塊大?。虎馨邏K形態(tài)；⑤斑塊回聲；⑥管腔是否存在狹窄或閉塞，確定狹窄或閉塞的部位與長度的具體范圍。（2）彩色多普勒超聲檢查觀察病患的血管內(nèi)部血流通暢情況，彩色血流是否規(guī)則、是否有充盈缺損；再根據(jù)脈沖多普勒或連續(xù)多普勒評(píng)價(jià)其頻帶特征，并測(cè)量病變處與相鄰近側(cè)正常動(dòng)脈收縮期峰值流速。（3）根據(jù)其病變處收縮期峰值血流速度與其近側(cè)正常動(dòng)脈段收縮期峰值流速的比值評(píng)估狹窄的程度，把動(dòng)脈狹窄情況予以劃分，①直徑減少幅度在0%～49%，可以記錄為輕度狹窄，峰值流速的比值低于2。②直徑減少幅度在50%～75%，可以記錄為中度狹窄，且峰值流速的比值在2～4。③直徑減少幅度在75%～99%，可以記錄為重度狹窄，且峰值流速的比值超過4。④閉塞表現(xiàn)，即直徑減少幅度達(dá)到100%，經(jīng)彩色多普勒以及脈沖多普勒實(shí)施檢查，沒有血流信號(hào)產(chǎn)生，阻塞處近心段可聞及“撞擊音”，而遠(yuǎn)心段為單向低速低阻力血流，反向血流消失，收縮期加速時(shí)間延長，加速度減小，為“小慢波”。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組的病變超聲表現(xiàn)，并計(jì)算診斷準(zhǔn)確性以及敏感性

2 結(jié)果

通過二維與彩色多普勒聲像圖對(duì)比，這3組病患在病變程度不等的情況下，出現(xiàn)超聲差異性表現(xiàn)。

Ⅰ組主要表現(xiàn)為動(dòng)脈管壁的中膜回聲顯示增強(qiáng)，存在附壁的小斑塊，且病變的范圍有所局限，病變血管有輕度性的狹窄。經(jīng)彩色多普勒超聲（CDFI）呈現(xiàn)為：管腔內(nèi)部可以觀察到彩色血流充盈狀態(tài)良好，在狹窄即后段血流色彩無明顯改變。進(jìn)行脈沖多普勒檢查，呈現(xiàn)三相波，其頻帶沒有顯著性的增寬，狹窄部位收縮期的血流速度有輕微的增快，峰值流速150～200 cm/s，收縮期峰值流速升高率<100%，舒張期早期有反向血流，舒張中晚期正向的血流速度比正常的血流要低或者消失。

Ⅱ組能觀察到典型的粥樣硬化斑塊，且斑塊表現(xiàn)為多發(fā)，管腔有中等程度的狹窄表現(xiàn)。CDFI呈現(xiàn)為：斑塊位置有明顯的血流充盈缺損，在狹窄即后段的色彩比較明亮，顯現(xiàn)花色血流聲像。PW顯現(xiàn)為：狹窄段的收縮期峰值流速明顯增高，峰值流速200～400 cm/s，收縮期峰值流速升高率100%～300%，舒張?jiān)缙诜聪蜓飨?，于舒張末期的血流速度要比狹窄前段低一些，在狹窄遠(yuǎn)段收縮期的峰值流速明顯降低，獲得的頻譜表現(xiàn)為雙向，同時(shí)頻窗也消失。

Ⅲ組病患的血管壁存在廣泛性的增厚，其斑塊分布也很廣泛，管腔有重度狹窄表現(xiàn)，很多位置管腔的內(nèi)徑減少超過75%。進(jìn)行CDFI表現(xiàn)為狹窄段的彩色血流顯著變細(xì)，呈現(xiàn)為五彩鑲嵌的湍流聲像，PW表現(xiàn)為狹窄段收縮期血流速度顯著變快，峰值流速>400 cm/s，峰值流速升高率>300%，在狹窄的后段其收縮期的峰值流速顯著性降低，頻譜的形態(tài)變化相對(duì)顯著，舒張期反向性血流消失，波形較為圓鈍，呈現(xiàn)為單相的血流頻譜圖像。如管腔有局部或是廣泛性的閉塞，在閉塞段沒有血流信號(hào)，但在閉塞的遠(yuǎn)段如有側(cè)支循環(huán)構(gòu)建形成，管腔中可探及血流信號(hào)。

所有病患的診斷準(zhǔn)確性83.33%（115/138）以及敏感性78.26%（108/138）。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥成為老年群體的一種常見疾病類型，且并發(fā)癥多，主要表現(xiàn)就是病患肢體產(chǎn)生麻木感與靜息痛等。在一些調(diào)查類資料中有顯現(xiàn)：近些年患有此種疾病的病患數(shù)量持續(xù)性增加，年齡≤55歲群體發(fā)病率達(dá)到22%左右。年齡成為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，在病患年齡持續(xù)增加的狀態(tài)下，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病患并發(fā)的危險(xiǎn)性也相對(duì)增高。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在發(fā)病機(jī)制方面也十分的復(fù)雜，是多種因素長期作用的結(jié)果。當(dāng)動(dòng)脈壁上的內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，其功能會(huì)發(fā)生改變，以及滲透性增高，血液當(dāng)中單核細(xì)胞于黏附以及浸潤、吞噬逐步形成泡沫細(xì)胞并發(fā)展為脂肪斑，血小板聚集以及黏附、活化、吞噬細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞以及損傷處的血小板釋放處生長因子，然后刺激平滑肌細(xì)胞直接進(jìn)到內(nèi)膜并實(shí)現(xiàn)增殖，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維斑塊，然后發(fā)展為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)了病情有關(guān)表現(xiàn)之后，要盡早予以診斷，還要及時(shí)進(jìn)行治療和臨床干預(yù)，否則會(huì)出現(xiàn)潰瘍與壞疽類似并發(fā)癥，增大致殘概率，威脅著病患的身體健康。

在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備持續(xù)更新下，如DSA設(shè)備、導(dǎo)管以及導(dǎo)絲等相關(guān)介入性的材料的不斷研發(fā)以及介入技術(shù)的進(jìn)展，本疾病治療的核心將落在：由常規(guī)藥物治療轉(zhuǎn)到介入治療，也就是運(yùn)用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張聯(lián)合溶栓再聯(lián)合支架成形術(shù)。選擇彩色多普勒超聲[4]，可以更加準(zhǔn)確性的提供所有節(jié)段動(dòng)脈管壁的構(gòu)型與管腔的內(nèi)徑以及血流通暢狀態(tài)，方便制定出最佳的“介入治療”臨床方案，能視作醫(yī)學(xué)診療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥非常關(guān)鍵的一種篩查手段，和血管造影同樣擁有安全以及無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，因?yàn)榭梢灾貜?fù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，也可以用作非常理想的一種隨訪干預(yù)手段，進(jìn)而對(duì)療效做出評(píng)估[5]。在具體運(yùn)用之中，彩色多普勒超聲檢查下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的缺點(diǎn)在于，對(duì)設(shè)備儀器具備的分辨力以及操作人員經(jīng)驗(yàn)有極高的要求標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)血管全程狀況以及閉塞之后的側(cè)支循環(huán)狀況觀察效果，遠(yuǎn)不及血管造影效果[6]，并容易受到氣體與骨骼以及肥胖因素的干擾，對(duì)于股淺動(dòng)脈的下段以及小腿部位動(dòng)脈呈現(xiàn)十分困難，并且，有的時(shí)候因?yàn)榘邏K鈣化使得后方回聲衰減，對(duì)管腔清晰度造成影響。而選擇運(yùn)用較低頻、凸陣式的探頭檢查，能更好的增強(qiáng)觀察效果。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，在術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)診斷的臨床重要性就是確定路徑。很多病患，經(jīng)臨床檢查與DSA能精準(zhǔn)評(píng)估到下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病情[7]，但部分病患尤其是多節(jié)段動(dòng)脈閉塞病患顯現(xiàn)出困難，如近端動(dòng)脈閉塞病變下游動(dòng)脈不會(huì)顯影，這種情況彩色多普勒超聲檢查比DSA就更加敏感，有部分患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查屬于節(jié)段性髂動(dòng)脈閉塞并發(fā)遠(yuǎn)端腘動(dòng)脈閉塞，因?yàn)閭?cè)支循環(huán)未充分構(gòu)建，進(jìn)行DSA僅提示髂動(dòng)脈閉塞段之下的血管沒有顯影，因此精準(zhǔn)評(píng)估到每一個(gè)動(dòng)脈段相應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)改變情況[8]，對(duì)于挑選一個(gè)適宜的手術(shù)重建方法極為重要，很多的動(dòng)脈硬化病變只是在動(dòng)脈的造影片之上出現(xiàn)顯著性形態(tài)的變化，但是，很少甚至是無血流動(dòng)力學(xué)改變，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查其血管病變相對(duì)直觀并且形象化，不僅可以觀察到血管在形態(tài)學(xué)上的變化[9]，還能動(dòng)態(tài)觀察各期血流，彌補(bǔ)了動(dòng)脈造影的不足，但是，針對(duì)范圍十分廣泛的狹窄或者閉塞段的精準(zhǔn)測(cè)量以及側(cè)支循環(huán)小動(dòng)脈的顯示，彩色多普勒超聲檢查不如DSA檢查[10]。

本次研究通過二維聲像圖與彩色多普勒檢查臨床表現(xiàn)為，這3組的病患在病變程度不等的情況下，會(huì)出現(xiàn)超聲差異性變化。病患們的診斷準(zhǔn)確性83.33%以及敏感性78.26%，這樣的檢查效果與沈世華等[11]診斷情況接近，體現(xiàn)出彩色多普勒超聲檢查的重要性與實(shí)際效果，利于明確病變的部位相應(yīng)解剖學(xué)變化，可以精準(zhǔn)定位以及判斷出病變等級(jí)，運(yùn)用彩色多普勒頻譜綜合分析到病患下肢動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度，可以十分有效性的做出診斷，同比動(dòng)脈造影操作更加的簡便，可以對(duì)于檢查不夠清晰的部分部位實(shí)施重復(fù)的再檢查。

綜上獲得，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病患經(jīng)實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，有極高的診斷價(jià)值，可以獲得較高的準(zhǔn)確性以及敏感性，進(jìn)而對(duì)病情變化做出有效評(píng)估。

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