以規(guī)范化柔性管理為前提的肛腸外科新型護(hù)理模式對術(shù)后患者恢復(fù)程度及心理狀態(tài)的影響分析

張蕊 王建明 袁彩霞 周小燕 許曉童

【摘要】目的：分析肛腸外科術(shù)后患者予以規(guī)范化柔性管理為前提的新型護(hù)理模式的效果。方法：分析對象為2021年2月—2022年2月就診于我院肛腸科的手術(shù)患者70例，隨機(jī)數(shù)字法予以分組，予以規(guī)范化柔性管理為前提的新型護(hù)理模式的35例患者歸納到研究組，予以常規(guī)護(hù)理的35例患者歸納到對照組，對護(hù)理效果（術(shù)后恢復(fù)情況、心理狀態(tài)）進(jìn)行比較和觀察。結(jié)果：護(hù)理前兩組ARP、ALCT、AMCP比較無差異（P>0.05）；和對照組比較，術(shù)后恢復(fù)情況（ARP、ALCT、AMCP）研究組護(hù)理后明顯較好（P<0.05）；護(hù)理前兩組SDS、SAS評分比較無差異（P>0.05）；和對照組比較，心理狀態(tài)（SDS、SAS）研究組護(hù)理后明顯較好（P<0.05）。結(jié)論 肛腸科術(shù)后患者予以規(guī)范化柔性管理為前提的新型護(hù)理模式效果突出，可促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】肛腸科手術(shù)；規(guī)范化柔性管理；新型護(hù)理模式；術(shù)后恢復(fù)；心理狀態(tài)

Analysis of the influence of the new nursing mode of proctology based on standardized and flexible management on postoperative recovery degree and psychological state of patients

ZHANG Rui， WANG Jianming， YUAN Caixia， ZHOU Xiaoyan， XU Xiaotong Jiuquan Peoples Hospital of Gansu Province， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of the new nursing mode on the premise of standardized flexible management for patients after anorectal surgery. Methods The analysis object was 70 surgical patients who were treated in the department of anorectal in our hospital from February 2021 to February 2022. They were randomly divided into groups， and 35 patients who received a new nursing model based on standardized and flexible management were included in the research group. The 35 patients who received routine nursing were classified into the control group， and the nursing effects （postoperative recovery， psychological state） were compared and observed. Results There was no difference in ARP， ALCT and AMCP between the two groups before nursing （P>0.05）； compared with the control group， postoperative recovery （ARP， ALCT， AMCP） in the study group was significantly better after nursing （P<0.05）； There was no difference in SDS and SAS scores between the two groups （P>0.05）； compared with the control group， the psychological state （SDS， SAS） of the study group was significantly better after nursing （P<0.05）. Conclusion： The new nursing mode based on standardized and flexible management for patients after anorectal surgery has outstanding effect， can promote the recovery of patients and improve the psychological state of patients， and is recommended to be promoted.

【Key Words】Anorectal surgery； Standardized flexible management； New nursing mode； Postoperative recovery； State of mind

在臨床上肛腸疾病為一種常見的疾病，類型有較多，比如痔瘡、肛門周圍膿腫、肛裂、便秘等，手術(shù)治療為主要治療方式，然而基于肛腸科患者患病位置較為特殊，常常會產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，對治療依從性造成嚴(yán)重的影響[1-2]。為促進(jìn)肛腸外科術(shù)后恢復(fù)，需對患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，但是常規(guī)護(hù)理效果欠佳，我科及時(shí)轉(zhuǎn)變思路，引入規(guī)范化柔性管理前提下新型護(hù)理模式，獲得滿意的效果，可滿足患者護(hù)理需求，本次研究為進(jìn)一步分析此護(hù)理模式的效果，選擇2021年2月—2022年2月就診于我院肛腸科的手術(shù)患者70例實(shí)施比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象為2021年2月—2022年2月就診于我院肛腸科的手術(shù)患者70例，隨機(jī)數(shù)字法予以分組，予以規(guī)范化柔性管理為前提的新型護(hù)理模式的35例患者歸納到研究組，男20例，女15例，年齡25～65歲，平均年齡（42.40±1.45）歲，疾病類型：便秘11例，肛裂6例，肛門周圍膿腫7例，痔瘡11例；予以常規(guī)護(hù)理的35例患者歸納到對照組，男21例，女14例，年齡24～66歲，平均年齡（42.46±1.40）歲，疾病類型：便秘12例，肛裂7例，肛門周圍膿腫6例，痔瘡10例。對研究可比性進(jìn)行分析：兩組資料經(jīng)分析（P>0.05），可實(shí)施比較研究。本研究征得倫理道德許可。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理予以對照組患者，即在患者住院過程中，遵醫(yī)囑對患者情況嚴(yán)密觀察，將異常情況告知醫(yī)生，保證及時(shí)處理。而研究組則予以規(guī)范化柔性管理為前提的新型護(hù)理模式，方法如下：①建立規(guī)范化柔性管理機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)：成立規(guī)范化柔性管理小組，小組由各個(gè)主治醫(yī)生和護(hù)士共同組成，制定基于患者個(gè)人身體、疾病情況的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后規(guī)范化護(hù)理流程大框架，對肛腸科所有護(hù)士在個(gè)性化護(hù)理方面的知識與技能進(jìn)行及時(shí)、有效的培訓(xùn)與考察，通過資料的收集、肛腸外科的實(shí)際，通過循證分析和支持，找出科學(xué)的護(hù)理方法，建立起肛腸科規(guī)范化柔性管理機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)，逐步推進(jìn)管理機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)的成熟化；②結(jié)合規(guī)范化柔性管理機(jī)制及標(biāo)準(zhǔn)，開展和實(shí)施規(guī)范化、柔性化、個(gè)性化的護(hù)理：患者入院后，迅速熟悉和掌握患者的病情以患者的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)，依據(jù)不同疾病予以不同側(cè)重點(diǎn)的護(hù)理措施，予以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。例如，針對痔瘡、便秘患者，應(yīng)納入在相關(guān)疾病治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更為豐富的主治醫(yī)生與護(hù)理人員作為護(hù)理小組成員，鼓勵(lì)患者強(qiáng)化鍛煉，注意飲食，保證大便通暢；針對肛門膿腫患者，同樣選擇相關(guān)治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理小組成員，給予患者協(xié)助，及時(shí)有效地做好預(yù)防感染、藥物外敷、清潔、消毒等工作；針對肛裂患者，同樣以治療方式和肛裂程度為依據(jù)實(shí)施針對性的護(hù)理小組成員組成及護(hù)理，及時(shí)、定時(shí)地對傷口情況進(jìn)行觀察，防止發(fā)生感染情況；③以患者為中心，實(shí)施規(guī)范化柔性管理的飲食護(hù)理：以患者飲食習(xí)慣、偏好和具體身體情況為依據(jù)制定合理、科學(xué)的飲食食譜，讓患者能在身體痛苦時(shí)，減少一些因?yàn)轱嬍辰蓡栴}產(chǎn)生的心理痛苦。告知對辛辣刺激的食物、煙酒等保持禁忌習(xí)慣，但予以鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng)，減少患者患病期間因忌口而產(chǎn)生的消極情緒。加大飲水量，必要時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)服用香油等，發(fā)揮通便效果；④從多角度出發(fā)實(shí)施心理干預(yù)及護(hù)理：一些肛腸疾病較為特殊，在檢查、治療和術(shù)后恢復(fù)等方面都會產(chǎn)生許多生活不便利的情況，多數(shù)患者接受度較低，由此產(chǎn)生各種不良情緒和心理障礙，基于此，各護(hù)理小組的護(hù)理人員要針對不同患者的不同情況，一方面強(qiáng)化護(hù)患間的溝通，對患者多鼓勵(lì)，幫助其克服心理障礙，解除心理防備，以便患者積極配合治療。另一方面要指導(dǎo)和引導(dǎo)患者家屬給予患者恰當(dāng)?shù)年P(guān)心和鼓勵(lì)，以便進(jìn)一步消除患者的負(fù)面情緒。⑤在治療過程中，利用中藥護(hù)理等規(guī)范化護(hù)理、治療策略，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的身體康復(fù)進(jìn)程；⑥術(shù)后規(guī)范化護(hù)理及干預(yù)：術(shù)后換藥實(shí)施嚴(yán)格、規(guī)范化的護(hù)理，保證肛門切口無感染。⑦疼痛護(hù)理，患者術(shù)后疼痛時(shí)，依據(jù)評估所得疼痛等級，相應(yīng)地進(jìn)行干預(yù)措施，如藥物鎮(zhèn)痛，非藥物的轉(zhuǎn)移注意力鎮(zhèn)痛方式、心理疏導(dǎo)提高疼痛忍耐閾值等。

1.3 觀察指標(biāo)

研究觀察指標(biāo)：對比術(shù)后恢復(fù)情況，護(hù)理前指術(shù)后，護(hù)理后指出院時(shí)，即ARP（肛管靜息壓）、ALCT（肛管最長收縮時(shí)間）、AMCP（肛管最大收縮壓）；對比心理狀態(tài)，護(hù)理前指入院時(shí)，護(hù)理后指出院時(shí)，利用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮情緒，20項(xiàng)，50分為劃界分，輕度50～59分，中度60～69分，重度>69分；利用抑郁自評量表（SDS）評估抑郁情緒，20項(xiàng)，53分為劃界分，輕度53～62分，中度63～72分，重度>73分，分值越低心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比術(shù)后恢復(fù)情況

和對照組比較，術(shù)后恢復(fù)情況（ARP、ALCT、AMCP）研究組護(hù)理后明顯較好（P<0.05），見表1。

2.2 對比心理狀態(tài)

和對照組比較，心理狀態(tài)（SDS、SAS）研究組護(hù)理后明顯較好（P<0.05），見表2。

3 討論

肛腸科疾病由于病灶相對隱匿，在整個(gè)治療過程中都需要患者的積極配合，否則會對預(yù)后造成影響[3]。同時(shí)，基于疾病特點(diǎn)，患者常常會產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，也影響依從性，影響治療效果[4]。為促進(jìn)患者依從性提升，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，需對患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。由于常規(guī)護(hù)理效果欠佳，我科及時(shí)更新護(hù)理理念，對患者實(shí)施以規(guī)范化柔性管理為前提實(shí)施新型護(hù)理模式，建立了新型的以規(guī)范化柔性管理為前提的護(hù)理機(jī)制及標(biāo)準(zhǔn)[5]。嚴(yán)格按照要求給予肛腸科護(hù)理人員培訓(xùn)及考核，在患者入院后迅速成立規(guī)范化、柔性化、個(gè)性化的護(hù)理小組，從術(shù)前的飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)到術(shù)后的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、疼痛干預(yù)等，均獲得患者的積極反饋和滿意的護(hù)理效果，結(jié)果表明：和對照組比較，術(shù)后恢復(fù)情況研究組護(hù)理后明顯較好，心理狀態(tài)研究組護(hù)理后明顯較好（P<0.05）?？梢?，以規(guī)范化柔性管理為前提實(shí)施新型護(hù)理模式有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善心理狀態(tài)。獲得以上效果的原因?yàn)椋撼Ｒ?guī)護(hù)理管理以工作為中心，對規(guī)章制度和組織管理過分強(qiáng)調(diào)，無法滿足護(hù)理管理的需求。而規(guī)范化柔性管理為前提的新型護(hù)理模式則轉(zhuǎn)變管理理念，以人的管理為中心，對人的心理因素和感情因素更為重視，使患者和家屬合理需求得以滿足，促進(jìn)工作效率提升[6]。以規(guī)范化柔性管理為前提實(shí)施新型護(hù)理模式對患者實(shí)施針對性、個(gè)性化護(hù)理，以患者具體情況為依據(jù)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，避免常規(guī)護(hù)理缺乏個(gè)性化、規(guī)范化，且過于死板，為患者予以個(gè)性化、柔性化的護(hù)理方法，充分重視患者個(gè)體體驗(yàn)，保證治療效果和身心感受，以提高患者的生活質(zhì)量為本，實(shí)現(xiàn)新型護(hù)理模式與柔性管理相結(jié)合，以便充分了解疾病，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升信任感，以改善心理狀態(tài)，提升治療和康復(fù)依從性[7]。

綜上所述，肛腸科術(shù)后患者予以規(guī)范化柔性管理為前提的新型護(hù)理模式效果突出，可促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，建議推廣。

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