張也

【摘要】目的：分析醫(yī)護一體化護理模式在扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的影響效果。方法：選取本院自2019年1月至2021年1月收治的行扁桃體切除手術(shù)治療的患兒100例，按照隨機數(shù)字表方法分為對照組和實驗組兩組，每組患兒50例。對照組患兒給予常規(guī)護理，實驗組患兒實施醫(yī)護一體化護理。使用視覺模擬評分法（VAS）統(tǒng)計兩組患兒在術(shù)后麻醉清醒時、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 和出院前1 d 各時間段的疼痛情況，并對兩組患兒的康復(fù)效果、并發(fā)癥、護理前后焦慮以及滿意度進行統(tǒng)計。結(jié)果：在麻醉清醒時兩組患兒的 VAS 評分并無明顯差異（P>0.05）;經(jīng)過針對性護理干預(yù)后，實驗組患兒在術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 及出院前1 d 的 VAS 評分均顯著低于對照組（P<0.05）;實驗組患兒護理感染發(fā)生率、出血率與對照組無明顯差異;實驗組患兒護理依從性均顯著高于對照組（P<0.05）。實驗組患兒的術(shù)后切口愈合時間及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05），且兩組患者 SAS 評分無統(tǒng)計學差異（ P>0.05）;護理后兩組患者 SAS 評分均低于護理前（P<0.05）;護理后實驗組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）;實驗組患兒護理家屬滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在扁桃體切除患兒中，醫(yī)護一體化護理模式的應(yīng)用能夠有效的緩解患兒的術(shù)后疼痛情況和控制并發(fā)癥的發(fā)生，因此也更利于促進患兒的術(shù)后康復(fù)。該護理模式值得在臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護一體化護理;扁桃體切除;術(shù)后疼痛;并發(fā)癥;依從性

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0056-04

扁桃體切除術(shù)是目前臨床上十分常見的一類耳鼻喉科手術(shù)治療形式，其多用于諸如扁桃體發(fā)言、肥大、良性腫瘤等疾病的治療[1]。但對于該手術(shù)形式而言，由于涉及到的手術(shù)部位生理結(jié)構(gòu)較為特殊，多數(shù)的患者在術(shù)后總會出現(xiàn)大概率的出現(xiàn)咽喉部位和耳部疼痛，特別是對于年齡較小和對于疼痛耐受性較差的患兒而言影響更為突出，直接影響到患兒的治療效果和術(shù)后康復(fù)[2]。因此，對于扁桃體切除的患兒而言如何采取一套行之有效的護理模式也就顯得尤為重要。在這樣一種護理需求下，醫(yī)護一體化護理模式便作為一項全新的護理管理模式逐步應(yīng)用開來，該護理模式在實施過程中，強調(diào)醫(yī)生和護士之間的密切協(xié)作和溝通的重要性，同時對于醫(yī)護間的責任進行了清晰的界定，有效的提升了護理人員的護理管理質(zhì)量和服務(wù)意識，因此也更有利于更好的保證護理質(zhì)量[3-4]。大量研究表明，醫(yī)護一體化護理模式在扁桃體切除患兒中的應(yīng)用，在緩解患兒術(shù)后疼痛和控制并發(fā)癥發(fā)生方面具有著深刻的積極意義。為此，為了能夠更好的掌握其實際應(yīng)用效果，此次研究特結(jié)合100例病例進行了分析，現(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

此次研究選取本院自2019年1月至2021年1月接診的行扁桃體切除術(shù)治療的患兒100例為研究對象，將100組患兒按照隨機數(shù)字表的方法分為對照組和實驗組，每組患兒50例。對照組中男性27例、女性23例，年齡4～11（6.6±1.4）歲，病程1～3（2.3±0.4）年;實驗組中男性29例、女性21例，年齡4～13（6.8±1.5）歲，病程1～4（2.6±0.5）年。兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面并無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：患兒均為慢性扁桃體反復(fù)發(fā)作及合并多次扁桃體周圍濃重的;患兒為Ⅱ～Ⅲ度扁桃體腫大或扁桃體炎癥已經(jīng)誘發(fā)其他病灶或波及臨近器官;對于此次研究患兒及家屬均同意且自愿參與。

排除標準：合并有嚴重的肝腎功能不全者;合并有精神障礙類疾病以及意識模糊無法正常交流的患兒;存在外科手術(shù)禁忌癥的患兒;家屬拒絕參與的。

1.2 護理方法

對照組患兒在術(shù)后按照常規(guī)護理流程實施護理，主要護理內(nèi)容包括：（1）結(jié)合患兒的心理狀態(tài)及個性化特征給予針對性的心理疏導(dǎo)，增強患兒的心理舒適度。（2）做好病室環(huán)境護理，保持室內(nèi)空氣的清新，同時在術(shù)后給予患兒霧化吸入護理或指導(dǎo)患兒口含冰塊，以此來有效的緩解術(shù)后疼痛，促進患兒的生理舒適度。（3）做好患兒的病情及生命體征監(jiān)測等。

實驗組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上同步實施醫(yī)護一體化護理，主要內(nèi)容包括：（1）針對性的入院宣教。在患兒入院指出，由主治醫(yī)師聯(lián)合責任護士一同進行系統(tǒng)的入院宣教工作，向患兒及其家屬詳細的介紹住院環(huán)境、病理知識以及手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及處理措施等相關(guān)內(nèi)容，加深患兒及家屬的專業(yè)認知，并幫助患兒做好心理準備，消除恐懼等負性情緒。（2）組建專業(yè)的醫(yī)護一體化護理小組。由科室護士長牽頭，聯(lián)合治療醫(yī)師、高年資（從業(yè)經(jīng)驗在5年以上）護理成員共同組建成一支專業(yè)的醫(yī)護一體化治療團隊，由該護理小組對患兒的整個治療過程進行負責，密切關(guān)注患兒在治療期間的生命體征情況。（3）加強針對性心理疏導(dǎo)。在護理過程中，小組成員要在術(shù)后依據(jù)患兒的個性化心理特征給予針對性的心理干預(yù)，以便于能夠及時的消除患兒術(shù)后所存在的恐懼感、焦慮感等負性情緒，并幫助患兒建立起康復(fù)和治療的堅定信心，促進患兒及家屬配合度的提升，從而更好的保證臨床治療效果。依據(jù)具體的評估結(jié)果制定針對性心理干預(yù)措施，對患兒及家屬進行耐心解釋，闡述手術(shù)治療的必要性及安全性，從專業(yè)的角度幫助患者消除內(nèi)心憂慮，緩解患兒對手術(shù)的恐懼以及對疾病恢復(fù)的心理負擔。對患兒家屬講解一些以往的成功治療病例，以提升患者治療配合度，增強患者治療信心。在術(shù)后加強病房巡視，了解患兒生活及心理需求并給予最大化滿足，主動同患者溝通聊天，此外，還可通過音樂療法、玩游戲等患兒喜聞樂見的一些方式來轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以此提升患兒的疼痛耐受性，達成緩解疼痛的目的。（4）術(shù)后宣教。臨床主治醫(yī)師要及時的對患兒和家屬做好相應(yīng)的宣教工作，講解具體的治療方案及診斷標準依據(jù)，告知患兒及家屬在術(shù)后相應(yīng)的護理要點和注意事項，對于個別需要進行項目檢查的患兒在檢查之前要做好患兒和家屬的溝通工作，以便于取得患兒及家屬的充分理解，保證家屬及患兒的配合度。此外，治療團隊在術(shù)后還要結(jié)合患兒的認知情況等個性化差異為患兒量身定制一套個性化的健康護理計劃，采取幻燈片、短視頻、書面等多種形式對患兒及家屬普及健康宣教工作，以此加深患兒和家屬對病情、治療計劃的深刻認知。（5）專業(yè)的飲食干預(yù)。護理人員聯(lián)合專業(yè)的營養(yǎng)師緊密結(jié)合患兒的病情實際及術(shù)后恢復(fù)情況對患兒量身定制一套科學的膳食方案，迎合患兒的飲食偏好制定科學的食譜，以此保證患兒在住院治療期間的營養(yǎng)需求。（6）出院指導(dǎo)。聯(lián)合麻醉科醫(yī)師和康復(fù)治療師共同為患兒定制一套科學的康復(fù)鍛煉計劃，以此更好的促進患兒的術(shù)后康復(fù)。此外，在患兒出院時要為其建立詳盡的出院隨訪計劃檔案，對患兒進行定期的隨訪，了解患兒的術(shù)后康復(fù)情況，并給予科學的護理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

兩組患兒在術(shù)后麻醉清醒期、術(shù)后1 d、術(shù)后3d 及出院前1 d 不同時間節(jié)點的疼痛情況，采取視覺模擬評分法（VAS）進行評估，0～10分計，分值越高說明患兒疼痛程度越強烈。

兩組患兒的術(shù)后康復(fù)效果，主要包括患兒的依從性、術(shù)后傷口愈合時間及住院時間。

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，主要分為感染和出血兩項，其中出血按照情況分為4級，其中痰中無血為0度;痰中帶血或創(chuàng)傷處少量滲血為1度;創(chuàng)傷處廣泛出血，壓迫止血為2度;活動性出血，需進行縫合及止血為3度。

兩組患兒護理前后焦慮評分，采用焦慮評價量表（SAS）評估患兒焦慮程度，量表分20個條目，分數(shù)越高說明患兒心理焦慮程度越嚴重。

兩組患兒護理滿意度，主要通過在患兒出院時發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，總分100分，根據(jù)得分為特別滿意（90分以上）、滿意（80～90分）、基本滿意70～80分）、不滿意（60分以下）四個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理

此次研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件完成處理。使用（ x（—）± s ）表示計量資料，組間差異進行 t 檢驗;計數(shù)資料采用[ n （%）]表示，組間差異進行χ檢驗。以 P2<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時刻VAS評分比較

在術(shù)后麻醉清醒期，兩組患兒的 VAS 評分并無明顯差異（P<0.05）;經(jīng)護理干預(yù)后，實驗組患兒在術(shù)后1 d、術(shù)后3d 及出院前1 d 的 VAS 評分均明顯低于對照組（P <0.05），見表1。

2.2 兩組患兒康復(fù)效果比較

實驗組患兒護理依從性均顯著高于對照組（ P <0.05）;實驗組患兒的術(shù)后切口愈合時間及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組患兒護理感染發(fā)生率、出血率與對照組無明顯差異（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患兒護理前后焦慮評分比較

護理前兩組患者 SAS 評分無統(tǒng)計學差異（ P >0.05）;護理后兩組患者 SAS 評分均低于護理前（ P <0.05）;且護理后實驗組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒護理滿意度比較

實驗組患兒護理家屬滿意度均顯著高于對照組（ P <0.05），見表5。

3 討論

扁桃體切除術(shù)是目前臨床上耳鼻喉科相關(guān)疾病治療過程中應(yīng)用十分普遍的方法，雖然具有著十分顯著的治療效果，但也總會給患者帶來諸多的不便，如術(shù)后疼痛，特別是對于疼痛耐受性較低的低齡患兒而言，其消極影響更為巨大[4]。研究表明[5]，扁桃體切除術(shù)后疼痛，不僅會對患兒造成巨大的生理痛苦，同時也會很容易誘發(fā)患兒出現(xiàn)一種焦躁不安、恐懼、抑郁等負性情緒，嚴重影響臨床治療效果和患兒的術(shù)后康復(fù)。因此，如何制定一套行之有效的護理干預(yù)模式也就顯得尤為重要。

在過去傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中，采取的會診方式多為主治醫(yī)生和?？谱o理人員分別獨立完成相應(yīng)工作，即主治醫(yī)師在會診后依據(jù)患兒的病情給予相應(yīng)的治療和用藥方案，而?？谱o理人員則給予在治療過程中的患兒相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等常規(guī)護理。在這樣一種傳統(tǒng)的模式下，護理人員和主治醫(yī)師雙方之間缺乏必要的溝通和交流，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)患兒會診的不全面，進而導(dǎo)致不能給予患兒最全面和最準確的治療即護理方案，所以實際效果也并不理想[6-7]。為有效的改善這一不足，也為了能夠有效的改善臨床治療效果和提升患兒家屬的配合度，醫(yī)護一體化護理模式也得以實施開來。在該全新的醫(yī)護模式下，依托一支專業(yè)的醫(yī)護一體化專科會診團隊，通過對患兒病情的綜合性評估，由主治醫(yī)師和?？谱o理人員共同商討并制定一套針對性的高效護理方案[8]。由于疼痛是一種主觀的感受，患兒年齡較小，生性好動且喜歡與人交流，術(shù)后患兒需要住院數(shù)日，限制患兒活動，讓患兒心理產(chǎn)生了焦慮心理，故護理人員要根據(jù)患兒特征采取針對性的護理干預(yù)。鑒于患兒心理年齡，可采用代幣獎勵法給予獎勵，也可以采用小貼畫方法鼓勵患兒，采用以上方法可以讓患兒保持情緒穩(wěn)定、減少哭鬧發(fā)生進而降低患兒的疼痛閾值降低疼痛感。另一方面減少患兒哭鬧發(fā)生還可以防止因哭鬧導(dǎo)致傷口撕裂、降低傷口出血發(fā)生率。實踐表明，醫(yī)護一體化護理模式的實施，能夠促使醫(yī)、護人員在患兒的疾病治療過程中形成一種實時、高效的信息互換和知識互動，而且也增進了雙方的協(xié)作和互補，進而也促使患兒能夠享受到更加優(yōu)質(zhì)和全面的醫(yī)療服務(wù)，這無論是對于提升臨床治療效果還是對于增進患兒的病理認知及改善患兒的術(shù)后疼痛進而更好的促進患兒的病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后都是具有著十分重要的意義[9-10]。

在此次研究過程中，結(jié)合100例扁桃體切除手術(shù)治療的患兒，通過分組對比分析發(fā)現(xiàn)，實驗組患兒無論是在術(shù)后各階段的VAS 評分，還是在并發(fā)癥發(fā)生率、依從性、家屬滿意度及住院時間和術(shù)后切口愈合時間各個方面均顯著優(yōu)于對照組，這一結(jié)果同吳玲等[11]鄭瑤珍等[12]研究結(jié)果高度一致。究其原因就在于：首先，患兒在圍術(shù)期很容易由于術(shù)前焦慮、緊張等心理因素以及術(shù)前進食因素和書中的低溫、大量液體注入等因素的綜合影響，很容易造成患兒術(shù)后疼痛的加劇。而在全新的一體化護理模式下，術(shù)前對患兒進行了充分的健康講解教育，能夠很好的緩解患兒的負性情緒，同時術(shù)后營養(yǎng)師的介入也能夠有效的改善患兒的術(shù)后影響情況，也更有利于促進患兒的術(shù)后康復(fù)[13]。此外，手術(shù)往往會引起患兒出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，而這種不良的情緒也會直接造成患兒出現(xiàn)不配合和拒絕治療等情況，進而也會直接影響到術(shù)后的正?？祻?fù)。在全新的一體化護理模式中，對患兒進行了全方位的心理護理，能夠更好的改善患兒的心理應(yīng)激反應(yīng)，同時加之細致入微的全面性護理，也能夠有效的規(guī)避系列并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。

綜上，醫(yī)護一體化護理模式在扁桃體切除患兒中的應(yīng)用，能夠有效的改善患兒術(shù)后疼痛和降低并發(fā)癥的發(fā)生，并在提升患兒的治療依從性和家屬的滿意度及促進患兒更好的康復(fù)方面也具有顯著的意義。因此該護理模式值得推廣。

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（收稿日期：2021-09-18）