杜生琴
【關(guān)鍵詞】心理干預(yù);LEEP錐切;宮頸上皮癌前病變
近些年來(lái),隨著婦科日常體檢的逐漸推廣和宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的廣泛應(yīng)用,可以及早發(fā)現(xiàn)和第一時(shí)間治療宮頸癌前病變,因此,宮頸上皮癌前病變的病死率明顯下降[1]。但是,因?yàn)樯鐣?huì)發(fā)展速度的加快,人們的性觀念發(fā)生明顯的改變,不潔性行為不斷增多,造成宮頸上皮癌前病變的發(fā)病群體逐漸呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢(shì)[2]。目前主要采取宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)(LEEP)錐切治療宮頸上皮癌前病變,極易引起焦躁、恐懼和抑郁等負(fù)面情緒,不利于宮頸上皮癌前病變患者的生活質(zhì)量和康復(fù)治療。故有必要在實(shí)施治療的同時(shí)配合有針對(duì)性的心理干預(yù),避免因患者的負(fù)性情緒而降低治療效果,甚至引發(fā)不必要的并發(fā)癥,以提高其生活質(zhì)量。本研究主要分析了心理干預(yù)聯(lián)合LEEP錐切在宮頸上皮癌前病變治療中的效果。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選取2020年1~12月肅南裕固族自治縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的150例宮頸上皮癌前病變患者,所有患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組和觀察組各75例。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理學(xué)診斷符合宮頸上皮癌前病變的標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)無(wú)精神障礙、閱讀障礙和智力障礙;(3)知曉自己的病情;(4)術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行過(guò)心理咨詢等心理干預(yù);(5)能獲得完整病例資料。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有重要臟器的器質(zhì)性損傷;(2)精神意識(shí)/神志障礙患者;(3)合并患有其他部位的惡性腫瘤;(4)擅自出院者;(5)妊娠或哺乳期婦女。
1.2方法
對(duì)照組采取LEEP錐切治療。術(shù)前使用3.00%的碘溶液開(kāi)展碘試驗(yàn),按照宮頸上皮癌前病變患者的陰道鏡檢查情況,明確病變的具體位置,在患者病變外3~5mm部位切除宮頸,深度為15~25mm。
觀察組采取心理干預(yù)聯(lián)合LEEP錐切治療。具體如下。(1)入院后,臨床醫(yī)師需要耐心地與宮頸上皮癌前病變患者及其家屬交談,了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和文化水平,通過(guò)專業(yè)的量表初步評(píng)估宮頸上皮癌前病變患者的心理狀態(tài),幫助識(shí)別每一位患者的應(yīng)激源,以方便開(kāi)展有針對(duì)性的干預(yù)。如遇心理脆弱者,則需要與宮頸上皮癌前病變患者交心,耐心傾聽(tīng),適當(dāng)進(jìn)行疏導(dǎo),指導(dǎo)其學(xué)會(huì)暗示療法以及松弛療法等,以調(diào)節(jié)情緒;如由于疾病認(rèn)知原因,而使宮頸上皮癌前病變患者的心理負(fù)擔(dān)加重,臨床醫(yī)師需要利用自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì),使用通俗的語(yǔ)言,幫助患者重新認(rèn)識(shí)宮頸上皮癌前病變,告知治療方法、費(fèi)用和預(yù)后等情況,打消其顧慮,幫助宮頸上皮癌前病變患者轉(zhuǎn)變觀念。設(shè)定簡(jiǎn)單易懂的表格,指導(dǎo)宮頸上皮癌前病變患者認(rèn)真記錄每天的情緒改變情況和可能的誘發(fā)事件。臨床醫(yī)師必須定時(shí)進(jìn)行跟蹤,詳細(xì)分析原因,從而可以從根本上幫助宮頸上皮癌前病變患者建立積極和樂(lè)觀的情緒應(yīng)對(duì)方式。通過(guò)認(rèn)真的觀察,評(píng)估宮頸上皮癌前病變患者對(duì)情緒控制以及疾病認(rèn)知方面的有效性,及時(shí)糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知及觀念,以不斷增強(qiáng)宮頸上皮癌前病變患者的情緒管理能力。(2)在手術(shù)前夜,宮頸上皮癌前病變患者會(huì)出現(xiàn)比較大的心理起伏,在自我否定及自我肯定中不斷糾結(jié),影響術(shù)前準(zhǔn)備和睡眠質(zhì)量。臨床醫(yī)師需要耐心地與宮頸上皮癌前病變患者交流,肯定手術(shù)的積極效果,給予鼓勵(lì)。對(duì)情緒無(wú)法平穩(wěn)的宮頸上皮癌前病變患者,指導(dǎo)其采取合適的情緒調(diào)節(jié)方法。(3)完成手術(shù)后,注意觀察宮頸上皮癌前病變患者心理狀態(tài)和情緒方面的改變。術(shù)后由于缺失生殖器官,極易造成患者情緒低落,臨床醫(yī)師需要指導(dǎo)宮頸上皮癌前病變患者轉(zhuǎn)變觀念,幫助其盡快適應(yīng)角色的變化。重視術(shù)后的認(rèn)知干預(yù),及時(shí)告知患者的治療動(dòng)向和病情變化,而且使患者可以獲得家屬的有效支持。(4)重視情感支持。在治療的過(guò)程中,多與宮頸上皮癌前病變患者多交流,認(rèn)真地解答其疑慮,細(xì)心地進(jìn)行照顧。動(dòng)員和開(kāi)導(dǎo)家屬,特別是配偶,囑其在陪護(hù)宮頸上皮癌前病變患者的過(guò)程中需要傾注更多的耐心,從而提高宮頸上皮癌前病變患者生活的動(dòng)力和信心[4-5]。
1.3觀察指標(biāo)
(1)兩組患者應(yīng)對(duì)能力對(duì)比,選用的衡量量表是應(yīng)對(duì)方式量表,涉及到逃避、面對(duì)、宿命、姑息、樂(lè)觀、尋求支持、依靠自我、情感宣泄等8方面的內(nèi)容。分?jǐn)?shù)和宮頸上皮癌前病變患者的應(yīng)對(duì)頻率是正性相關(guān)。
(2)評(píng)估兩組宮頸上皮癌前病變患者的生活質(zhì)量,選用的衡量方式是生活質(zhì)量量表,涉及到精力、總體健康、生理職能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、生理功能和社會(huì)功能(百分制),分值越高患者的生活水平越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)輸入SPSS23.0軟件。應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量各維度的評(píng)分等計(jì)量資料用(x—±s)表示,用t檢驗(yàn)。若P<0.05則數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。
2結(jié)果
2.1兩組一般資料
兩組的基線資料對(duì)比差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值,可比(P>0.05)。
2.2兩組應(yīng)對(duì)能力對(duì)比
干預(yù)前,兩組的逃避、面對(duì)、宿命、姑息、樂(lè)觀、尋求支持、依靠自我、情感宣泄評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05),干預(yù)后,兩組評(píng)分均明顯升高(P<0.05),且觀察組宮頸上皮癌前病變患者的以上各項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)值和對(duì)照組對(duì)應(yīng)的評(píng)分?jǐn)?shù)值相比較大,兩組數(shù)據(jù)差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比
干預(yù)前,兩組的生活質(zhì)量評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),干預(yù)后,兩組宮頸上皮癌前病變患者的的各維度評(píng)分均較之前有所增加(P<0.05),且觀察組宮頸上皮癌前病變患者的各維度的評(píng)分和對(duì)照組對(duì)應(yīng)維度的評(píng)分相比更高,兩組數(shù)據(jù)差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
3討論
宮頸上皮癌前病變的發(fā)病原因復(fù)雜多樣,如HPV感染、多孕多產(chǎn)以及沙眼衣原體感染等,發(fā)病后容易誘發(fā)患者出現(xiàn)陰道流血和排液等癥狀[6]。因?yàn)槿狈?duì)疾病方面的認(rèn)知,一旦確診為宮頸上皮癌前病變,患者在短時(shí)間內(nèi)極易受到嚴(yán)重的心理沖擊,對(duì)疾病治療缺乏信心,會(huì)感到自卑和害怕[7];LEEP錐切屬于一種常見(jiàn)的有效療法,但是也會(huì)使患者的內(nèi)分泌環(huán)境受到干擾,出現(xiàn)一定程度的心理困擾[8-9];而且,術(shù)后患者身體的變化會(huì)造成性功能的降低,害怕會(huì)對(duì)婚姻家庭關(guān)系造成負(fù)面的影響,也會(huì)使宮頸上皮癌前病變患者的心理負(fù)擔(dān)加劇[10]。強(qiáng)烈的負(fù)面情緒會(huì)影響宮頸上皮癌前病變患者的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng),降低免疫功能,使腫瘤惡化的風(fēng)險(xiǎn)增加;而且緒障礙會(huì)削弱宮頸上皮癌前病變患者對(duì)治療的信心,使其對(duì)治療的依從性降低,容易使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大,對(duì)術(shù)后康復(fù)不利[11-12]。研究發(fā)現(xiàn),心理干預(yù)可以有效調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌功能,使機(jī)體的免疫力增強(qiáng),促進(jìn)疾病恢復(fù),提高手術(shù)療效[13-14]。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組宮頸上皮癌前病變患者的逃避、面對(duì)、宿命、姑息、樂(lè)觀、尋求支持、依靠自我、情感宣泄評(píng)分均明顯升高(P<0.05),且觀察組宮頸上皮癌前病變患者的逃避、面對(duì)、宿命、姑息、樂(lè)觀、尋求支持、依靠自我、情感宣泄評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05);表明臨床醫(yī)師通過(guò)詳細(xì)評(píng)估宮頸上皮癌前病變患者的心理狀態(tài),采取合理的方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行鼓勵(lì)以及情感疏導(dǎo),指導(dǎo)宮頸上皮癌前病變患者掌握情緒調(diào)節(jié)的具體方法,從而能有效釋放其負(fù)面情緒;通過(guò)評(píng)估宮頸上皮癌前病變患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平,指導(dǎo)其建立正確和全面的認(rèn)知思維模式,從根本上改變引起宮頸上皮癌前病變患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的非理性思維,從而有助于建立積極的情緒應(yīng)對(duì)[15-16]。干預(yù)后,觀察組宮頸上皮癌前病變患者的精力、總體健康、生理職能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、生理功能和社會(huì)功能評(píng)分和對(duì)照組相應(yīng)評(píng)分相比較高(P<0.05)。其原因?yàn)?,積極的心理狀態(tài)有助于幫助宮頸上皮癌前病變患者增強(qiáng)免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)抗腫瘤的能力,加快疾病的康復(fù);而且,理性思維方式的建立有助于使宮頸上皮癌前病變患者重新設(shè)定生活目標(biāo),獲得比較高的生活體驗(yàn),明顯改善生活質(zhì)量[17-18]。然而,本研究也存在一些不足之處,研究納入的樣本例數(shù)較少,且局限于來(lái)本中心就診的患者,缺乏對(duì)患者情況改善的機(jī)制研究,以及長(zhǎng)期的隨訪,為增強(qiáng)研究結(jié)果的可信度以及適用性,后期需納入多地區(qū)的且足夠大的樣本量,進(jìn)行更深入的研究。
綜上所述,心理干預(yù)聯(lián)合LEEP錐切在宮頸上皮癌前病變治療中較好的效果,可提升患者的應(yīng)對(duì)方式能力,獲得較優(yōu)的生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用的參考價(jià)值高,值得推廣。