牛宗山 唐小琴
【關(guān)鍵詞】小切口切除術(shù);開腹闌尾切除術(shù);急性闌尾炎;治療效果
急性闌尾炎(AA)是一種臨床常見病、多發(fā)病,是由于胃腸功能障礙、感染、梗阻引發(fā)的急腹癥,具體表現(xiàn)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛、壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛,如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng),容易引發(fā)闌尾穿孔等并發(fā)癥,威脅到患者生命安全[1-2]。既往臨床治療AA以開腹闌尾切除術(shù)為主,雖然可通過切除病變的闌尾,達(dá)到治療疾病的目的,但術(shù)中出血量較多,術(shù)后容易發(fā)生切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥,恢復(fù)速度較慢,整體效果欠佳[3]。隨著我國醫(yī)療器械的發(fā)展、進(jìn)步,小切口切除術(shù)被應(yīng)用于AA治療中,由于切口較小,避免了腹腔臟器組織長期暴露在室外環(huán)境中,降低了術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率,縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[4]?;诖耍瑸樘骄緼A治療中小切口切除術(shù)對(duì)術(shù)中出血量的影響,本文對(duì)涼州區(qū)黃羊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2018年8月至2021年8月住院的80例AA患者研究,報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選取涼州區(qū)黃羊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2018年8月至2021年8月住院的80例AA患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組(每組40例)。觀察組22例男性、18例女性;年齡在26~65(45.62±6.74)歲;病程在6~24(15.82±3.44)h;疾病類型為10例壞疽性、9例化膿性、12例穿孔性、9例單純性;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為16例Ⅰ級(jí)、24例Ⅱ級(jí)。
對(duì)照組24例男性、16例女性;年齡在28~64(45.52±6.68)歲;病程在8~22(15.79±3.38)h;疾病類型為12例壞疽性、8例化膿性、13例穿孔性、7例單純性;ASA分級(jí)為18例Ⅰ級(jí)、22例Ⅱ級(jí)。兩組(性別、年齡、病程、疾病類型、ASA分級(jí))相比無差異(P>0.05),可比較,見表1。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)CT、B超、血常規(guī)等確診為AA;(2)均在發(fā)病24h內(nèi)入院治療;(3)均為首次患AA;(4)年齡在20~65周歲,男、女不限;(5)ASA分級(jí)在Ⅰ~Ⅱ級(jí);(6)家屬或監(jiān)護(hù)人均已在知情同意書上按手印、簽字。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者;(2)合并狂躁癥、智力障礙者;(3)入組前1周接受過保守等對(duì)癥治療者;(4)合并腹腔巨大囊腫等疾病者;(5)營養(yǎng)不良、貧血者;(6)同期參與其他研究者;(7)妊娠期、哺乳期女性;(8)重大臟器衰竭、功能障礙者;(9)慢性闌尾炎者;(10)中毒性休克者。
1.2方法
(1)對(duì)照組給予常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)治療。全身麻醉患者,術(shù)中將闌尾切除后,包埋殘端,術(shù)中以大量的生理鹽水對(duì)腹盆腔進(jìn)行沖洗,并吸取干凈,置入橡膠管進(jìn)行引流。術(shù)后3d給予抗生素治療。
(2)觀察組給予小切口切除術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉患者,根據(jù)術(shù)前B超等檢查結(jié)果,標(biāo)記好手術(shù)切口,在患者右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一斜切口,逐層進(jìn)入腹腔,注意保護(hù)手術(shù)切口,避免污染切口。觀察腹腔是否存在粘連、滲液、損傷以及是否發(fā)生其他病變,采用卵圓鉗將大網(wǎng)膜以及小腸輕輕推移開,確保會(huì)盲部位暴露,確定闌尾位置后將闌尾提出,闌尾殘端采用石碳酸處理,進(jìn)行荷包縫合包扎。對(duì)于腹腔有大量滲液或者闌尾穿孔的患者,應(yīng)采用吸引器或者紗布將腹腔膿液、滲液吸干,置入負(fù)壓引流管,在子宮直腸窩或者右側(cè)腹膜直至膀胱直腸窩的部位放置引流管,而后將腹腔關(guān)閉,以普通4號(hào)縫線縫合切口。術(shù)后3d給予抗生素治療。
1.3觀察指標(biāo)
(1)手術(shù)及住院指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用。
(2)血清炎癥指標(biāo):抽取患者5mL空腹靜脈血,以10cm離心半徑、3200r/min離心速率,離心處理8min,將上層清液分離后,以全自動(dòng)生化分析儀[型號(hào):BK-1200;生產(chǎn)企業(yè)為鑫貝西科學(xué)儀器(山東)有限公司]檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC),以ELISA法檢測(cè)白細(xì)胞介素-10(IL-10)、C反應(yīng)蛋白(CRP),試劑盒均由廈門海菲生物技術(shù)股份有限公司提供,一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)說明書完成。統(tǒng)計(jì)時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3d。
(3)視覺模擬自評(píng)量表(VAS)評(píng)分:總分是10分,無痛、輕度、中度、重度、極重度對(duì)應(yīng)分值分別是0分、1~3分、4~6分、7~9分、10分,疼痛感越重,最終計(jì)分越高[5-6]。統(tǒng)計(jì)時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3d。
(4)并發(fā)癥總發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)腸管損傷、腸梗阻、肺部感染、切口感染總發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
以SPSS26.0軟件檢驗(yàn),正態(tài)分布計(jì)量資料(手術(shù)及住院指標(biāo)、血清炎癥指標(biāo)、VAS評(píng)分)同組組內(nèi)數(shù)據(jù)計(jì)算以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)為主,不同組間數(shù)據(jù)計(jì)算以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)為主,通過(x—±s)表示;計(jì)數(shù)資料(并發(fā)癥總發(fā)生率)采用χ2檢驗(yàn),以[n(%)]表示。P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1手術(shù)及住院指標(biāo)對(duì)比
觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用均低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
2.2血清炎癥指標(biāo)對(duì)比
觀察組術(shù)前WBC、IL-10、CRP與對(duì)照組比較,兩組沒有明顯的差異(P>0.05);觀察組術(shù)后3dWBC、IL-10、CRP均低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
2.3VAS評(píng)分對(duì)比
觀察組術(shù)前VAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(P>0.05);觀察組術(shù)后3d低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。
2.4并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比
觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(2.50%)低于對(duì)照組(20.00%)(P<0.05),見表5。
3討論
流行病學(xué)調(diào)查顯示。目前,我國AA的發(fā)生率在1.00%左右,具體表現(xiàn)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、消化道癥狀以及發(fā)熱等,對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重不良影響[7-8]。保守治療AA以靜脈輸液、禁食、臥床休息、抗生素、止痛劑、胃腸減壓等為主,雖然對(duì)腹痛等癥狀具有一定的緩解作用,但不能有效控制患者病情進(jìn)展,患者極易發(fā)生腸梗阻等并發(fā)癥,整體療效欠佳[9-10]。故目前臨床對(duì)于AA主要采取手術(shù)治療,傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血多,術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈,且美觀度較差,患者滿意度較低,已不能滿足臨床需求[11-12]。
臨床有研究表明,術(shù)后炎癥反應(yīng)會(huì)降低機(jī)體康復(fù)速度,機(jī)體創(chuàng)傷程度與炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)性,手術(shù)創(chuàng)傷性越大,機(jī)體就會(huì)釋放更多的炎癥介質(zhì),從而增強(qiáng)機(jī)體免疫抑制作用,延長切口愈合時(shí)間[13-14]。IL-10、CRP是臨床常見的促炎因子,當(dāng)機(jī)體受到感染、損傷時(shí),會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞合成大量的IL-10、CRP、WBC等[15-16]。本研究顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用均低于對(duì)照組,觀察組術(shù)后3dIL-10、CRP、WBC、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(2.50%)低于對(duì)照組(20.00%)(P<0.05)。表明小切口切除術(shù)在AA治療中效果顯著。分析如下:小切口切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言,具有出血少、耗時(shí)短、疼痛輕、不易遺留瘢痕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),可減輕對(duì)腹腔內(nèi)其他臟器的干擾,降低腸梗阻、腹腔粘連的風(fēng)險(xiǎn),適用于老年腹部肌肉薄、腹壁松弛的患者[17-18]。另外,小切口切除術(shù)由于切口較小,可避免腹腔長期暴露于室外環(huán)境中而導(dǎo)致細(xì)菌定植、生長、繁殖等,極大地降低了術(shù)后切口感染發(fā)生率,還可以預(yù)防干燥引發(fā)的腸粘連等并發(fā)癥[19]。小切口切除術(shù)一般在20min左右即可完成,術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速度較快,住院時(shí)間較短,治療成本較低,不會(huì)給患者以及家屬造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者認(rèn)可度、接受度較高,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足。在既往學(xué)者[20]研究中,接受小切口切除術(shù)治療的觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(5.26%)低于接受常規(guī)開腹手術(shù)治療的對(duì)照組(18.42%),觀察組術(shù)中出血量(20.65±3.32)mL低于對(duì)照組(41.25±5.06)mL(P<0.05),與本研究結(jié)果接近,證實(shí)了小切口切除術(shù)在AA治療中出血較少,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。
但需要注意的是:小切口切除術(shù)也存在一定不足,例如對(duì)于體型過于肥胖的患者,術(shù)中需要延長手術(shù)切口,對(duì)于右下腹痛原因不明的患者,不能盲目的實(shí)施小切口手術(shù)治療。術(shù)中吸引器或者紗布吸干滲液等操作,會(huì)對(duì)腸管漿膜形成一定的刺激,醫(yī)生應(yīng)不斷總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn),提高自身操作技巧,最大限度避免由于自身原因而影響手術(shù)效果。
綜上所述,AA患者采納小切口切除術(shù)治療,可有效減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)以及疼痛感,縮短機(jī)體康復(fù)時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,臨床參考、推廣以及借鑒價(jià)值均較高。