梁思柳

【關(guān)鍵詞】早期護理干預(yù);腦卒中;重癥;深靜脈血栓;生活質(zhì)量;預(yù)防效果

腦卒中在臨床中又叫做腦血管意外或中風(fēng)，主要是由于腦部血管突然破裂或由于血管阻塞導(dǎo)致血液無法流入大腦而引發(fā)的腦組織損傷性疾病，包括兩種類型：出血性卒中和缺血性卒中[1-2]。腦卒中的發(fā)生與不良生活習(xí)慣、性別、年齡、基礎(chǔ)性疾病等等相關(guān)，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為一側(cè)臉部、肢體突感無力、猝然昏撲、不省人事、說話和行走困難、半身不遂、口眼歪斜、無原因的嚴(yán)重頭痛及頭暈等，威脅患者的生命安全[3]。臨床治療中，對于重癥腦卒中患者需要實施長時間的臥床休養(yǎng)和治療，極易導(dǎo)致一系列包括深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者預(yù)后及康復(fù)[4-5]。因此，有效的預(yù)防護理措施顯得尤為重要，而早期護理能夠?qū)颊邔嵤┮幌盗械淖o理后將機體內(nèi)的血液高凝狀態(tài)改善，加快血液流動，最終減少預(yù)防以及減少深靜脈血栓的發(fā)生，避免患者的疾病加重。為了分析早期護理干預(yù)對腦卒中重癥病人預(yù)防深靜脈血栓形成的作用，廣東省中醫(yī)院針對2019年10月到2021年8月收治的腦卒中重癥患者65例展開了護理對比的觀察，探究對腦卒中重癥患者實施早期護理干預(yù)的有效性及對預(yù)防深靜脈血栓形成的意義，具體內(nèi)容如下文所示。

1對象與方法

1.1研究對象

回顧性分析廣東省中醫(yī)院在2019年10月至2021年8月收治的65例腦卒中重癥患者的臨床資料，以護理方法的差異將患者分為兩組，分別命名為對照組和研究組。對照組32例男性患者19例，女性患者13例，年齡52～84（69.19±8.22）歲，其中腦梗死患者15例，腦出血患者17例;研究組33例男性患者20例，女性患者13例，年齡50～82（68.09±7.72）歲，其中腦梗死患者15例，腦出血患者18例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均確診為重癥患者;（2）患者以往的就診、檢查治療資料均有記載、可查;（3）患者沒有精神病史，認(rèn)知正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有較重的臟器功能障礙者;（2）患有惡性腫瘤者;（3）具有嚴(yán)重感染，或者傳染性疾病，或者免疫系統(tǒng)疾病者;（4）患者以及家屬拒絕參加者。

1.2方法

針對對照組32例腦卒中重癥患者實施基礎(chǔ)性護理干預(yù)，包括較為常規(guī)的監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)的護理、對癥處理及觀察、用藥指導(dǎo)、飲食及生活護理及出院指導(dǎo)等護理措施。

針對研究組33例腦卒中重癥患者實施早期護理干預(yù)，具體如下。（1）早期護理評估。在患者入院后第一時間進行評估處理，結(jié)合最終的評估結(jié)果為患者劃分“深靜脈血栓形成風(fēng)險”的等級，針對中高風(fēng)險的患者應(yīng)給予個性化的預(yù)防護理干預(yù)計劃，促進患者預(yù)后，減少深靜脈血栓的發(fā)生。（2）早期病情監(jiān)測護理。密切監(jiān)測患者雙下肢的實際情況，一般早期下肢深靜脈血栓表現(xiàn)為下肢部位的紅腫、熱脹及疼痛等等，還存在皮膚發(fā)紺、末梢循環(huán)差、雙下肢不對稱、足背動脈搏動等表現(xiàn)。護理人員應(yīng)每天定時監(jiān)測患者以上指標(biāo)，對于輕微發(fā)紺或雙下肢周徑0.5cm以上的患者應(yīng)第一時間告知醫(yī)生，并給予相應(yīng)的輔助檢查，檢測患者的D-二聚體水平，若檢測結(jié)果在500g/L以上則高度懷疑發(fā)生下肢深靜脈血栓。一旦確診深靜脈血栓應(yīng)嚴(yán)格制動處理，叮囑患者家屬切忌給予按摩及熱敷，將患肢稍微抬高，最大程度上減少因栓子脫落現(xiàn)象而導(dǎo)致的肺栓塞及腦栓塞現(xiàn)象。（3）早期康復(fù)鍛煉護理。在患者生命體征指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定之后為患者制定階段性的康復(fù)護理計劃，結(jié)合患者的實際情況制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃。早期指導(dǎo)患者家屬為患者實施被動運動鍛煉，將患者雙下肢抬高30度左右，對患肢進行按摩，被動活動膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等，一次15分鐘，一天3次以上。在患者能下床活動時指導(dǎo)患者早期下床并多進行下肢的主動運動。針對偏癱或長時間重癥狀態(tài)的患者應(yīng)給予彈力襪改善患者下肢腫脹情況，加速下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。最后，護理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者采用仰臥位，佩戴空氣壓力套筒，在充氣囊時，套筒橫切面產(chǎn)生全方面及柔和的壓力，能促進肢體血液的加速循環(huán)，預(yù)防和減少深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

針對對照組與研究組腦卒中重癥患者護理后的深靜脈血栓發(fā)生率、血氧飽和度、血小板水平、血氧分壓水平、出院時間、護理滿意度、生活質(zhì)量等指標(biāo)進行對比分析。其中護理滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷來評價，患者出院后方法問卷，指導(dǎo)患者如實填寫滿分是100分，得分不低于90分為滿意，90～75分可判定為一般滿意，低于75分為不滿意，總滿意度為前兩者總例數(shù)占比。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進行評估，主要包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、總的健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，滿分為100分，得分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)輸入SPSS27.0軟件。計量、計數(shù)資料分別用（x—±s）和[n（%）]表示，行t和χ2檢驗。P<0.05表示組間具有比較明顯的差異。

2結(jié)果

2.1比較兩組血氧飽和度、血小板水平、血氧分壓水平、出院時間的差異

兩組腦卒中重癥患者護理后的血氧飽和度、血小板水平、血氧分壓水平、出院時間存在較為顯著的差異（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組深靜脈血栓發(fā)生率、護理滿意度差異

研究組腦卒中重癥患者護理后的深靜脈血栓發(fā)生率（3.03%，1/33）顯著低于對照組（21.88%，7/32）腦卒中重癥患者，統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）;且研究組（96.97%，32/33）患者干預(yù)后的護理滿意度相對于對照組（81.25%，26/32）患者明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組生活質(zhì)量改善情況

研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量各項評分均比對照組對應(yīng)指標(biāo)的評分均有很大程度的增長，數(shù)據(jù)有顯著的差異（P<0.05），見表3。

3討論

在人們生活環(huán)境、生活習(xí)慣的不斷改變、我國老齡化不斷加劇的大背景下，腦卒中的發(fā)病人數(shù)也隨之呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的正常生活、生命安全及身體健康[7]。該病較為常見和多發(fā)，無論在哪個國家，發(fā)病率、致殘率、致死率均較高。深靜脈血栓形成是腦卒中的主要并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生深靜脈血栓可增加重癥腦卒中患者的病死率和致殘率[8-9]。分析發(fā)生的具體原因是其患者長期臥床和活動減少，導(dǎo)致血流緩慢及血液高凝狀態(tài)，多發(fā)生在發(fā)病后的1～2周內(nèi)[10]。在長時間的腦卒中重癥患者治療護理過程中，預(yù)防深靜脈血栓形成的有效預(yù)防護理措施是非常重要的。以往對該病的干預(yù)中，一般對患者進行常規(guī)的護理措施，雖然有一定的效果，但是并無法達到預(yù)期，具有局限性。早期護理干預(yù)主要是指在腦卒中重癥患者入院后短時間內(nèi)則啟動相應(yīng)的早期預(yù)防護理干預(yù)對策，包括全面評估患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險[11-12]，結(jié)合患者的風(fēng)險程度為患者開展早期、個性化的護理干預(yù)措施，最大程度上預(yù)防和減少深靜脈血栓的發(fā)生，提高臨床治療的有效性，促進患者預(yù)后[13]，改善患者的血氧飽和度、血小板水平、血氧分壓水平，減輕患者由于深靜脈血栓而增加的痛苦，縮短患者的住院時間，提高患者的護理滿意度，促進患者預(yù)后[14]。本研究回顧性分析廣東省中醫(yī)院在2019年10月至2021年8月這一時段收治的65例腦卒中重癥患者的臨床資料，根據(jù)護理方法的不同將其分為對照組與研究組，結(jié)果顯示，實施早期護理干預(yù)的研究組腦卒中重癥患者護理后的深靜脈血栓發(fā)生率、血小板水平、出院時間顯著低于/短于實施常規(guī)護理干預(yù)的對照組腦卒中重癥患者，且研究組患者的護理滿意度、血氧飽和度、血氧分壓水平顯著高于對照組患者，說明對腦卒中重癥患者實施早期護理干預(yù)的有效性較為顯著，提高臨床治療效果，減少深靜脈血栓的發(fā)生，促進患者盡快康復(fù)出院[15]。另外結(jié)果還表明，實施早期護理干預(yù)的研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量各項評分均比實施常規(guī)護理干預(yù)的對照組腦卒中重癥患者對應(yīng)指標(biāo)均有很大程度的增長，表明對腦卒中重癥患者實施早期護理干預(yù)可以改善患者生活質(zhì)量，提高預(yù)后[16]。

總而言之，對腦卒中重癥患者護理中給予早期護理干預(yù)的有效性較為顯著，能預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，提高臨床治療效果，提升患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，促進患者預(yù)后，同時患者對護理的滿意度也較高，有助于提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量，值得推薦。