藏族頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)干預(yù)方案的建立及效果評價

王超紅 成慧 徐靜 孫曾梅 常小書

【關(guān)鍵詞】頭頸部腫瘤;放療;營養(yǎng)干預(yù);PG-SGA

頭頸部腫瘤（HNC）是臨床常見的惡性腫瘤之一，主要包括喉癌、鼻咽癌、舌癌、扁桃體癌、下咽癌、腮腺癌、甲狀腺癌[1-2]，占全身惡性腫瘤的5%～10%，是世界第6大常見的惡性腫瘤，占死因第8位[3-4]。在我國發(fā)病率>5%[5]。放射治療是頭頸部腫瘤的一項重要治療手段，在放療中多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良[5]。但是治療期間患者常出現(xiàn)唾液減少，咽喉疼痛，口腔粘膜炎，放射性食管炎等一系列治療副反應(yīng)，引起不同程度的營養(yǎng)不良，導(dǎo)致其放療耐受性的下降，治療的延緩或中斷，嚴重影響其預(yù)后和生存質(zhì)量。有研究表明，在頭頸部腫瘤患者實施放療過程中，機體的營養(yǎng)狀況與患者的生活質(zhì)量存在正相關(guān)關(guān)系[6-7]。在楊家君等[8]的研究提示對患者進行行營養(yǎng)干預(yù)，患者住院費用、住院時間明顯下降。營養(yǎng)不良可顯著降低頭頸部腫瘤患者放療期間的并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、降低死亡率[9]。藏族患者長期生活在高海拔、乏氧地區(qū)，加上地方語言種類眾多、宗教信仰復(fù)雜、飲食結(jié)構(gòu)特殊，對藏族患者頭頸部腫瘤放療期間予以營養(yǎng)干預(yù)目前尚無該類研究，本研究對來自西藏的30例頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)干預(yù)進行首創(chuàng)性研究。旨在觀察藏族頭頸部腫瘤患者在放射治療期間，在營養(yǎng)干預(yù)過程中，通過先了解患者機體的營養(yǎng)狀態(tài)，之后評估改善效果，對減少良反應(yīng)、增強患者機體的舒適感有重要作用。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院2018年6月至2019年12月行放療的藏族頭頸部腫瘤患者30例。其中男18例、女12例。將患者隨機分成實驗組和對照組各15例。對照組中女性8例，男性7例，年齡為30～66（45.22±1.45）歲。觀察組40例，其中女性9例，男性6例，年齡為37～70（44.38±1.51）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經(jīng)病理確診為頭頸部腫瘤的初診藏族患者;（2）年齡30～70歲;（3）無遠處轉(zhuǎn)移者[經(jīng)CT、胸部X線、B超、骨發(fā)射型計算機斷層掃描儀（ECT）掃描等檢查證實];（4）肝、腎功能正常，無明顯心、肺功能障礙。無嚴重內(nèi)分泌和代謝性疾病;（5）美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）評分0～3分。

排除標準：（1）既往患有頭頸部腫瘤已行放療者;（2）頭頸部腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者;（3）頭頸部腫瘤初診但拒絕進行放射治療者;（4）長期應(yīng)用腸外營養(yǎng)者，無法經(jīng)口進食者;（5）有嚴重的認知障礙和言語表達缺陷;（6）外地?zé)o法隨訪者。

1.2研究方法

所有藏族患者于入院24小時內(nèi)進行患者提供的主觀整體營養(yǎng)狀態(tài)評量表（PG-SGA）評估，并為患者建立病歷檔案，包括內(nèi)容有病史、體格檢查、基本資料、人體測量、實驗室檢測等，其中收集的相關(guān)重要指標：PG-SGA評估、人體測量、白蛋白（Alb）指標。每兩周進行PG-SGA營養(yǎng)評估，同時收集與營養(yǎng)評定相關(guān)的數(shù)據(jù)。對照組給予常規(guī)放射治療護理和飲食護理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)干預(yù)，具體包括營養(yǎng)評價方法、營養(yǎng)支持途徑、制劑和用量等。

1.2.1營養(yǎng)干預(yù)實施方案

在本科室，建立一支營養(yǎng)支持小組（NST）：小組由營養(yǎng)師、責(zé)任醫(yī)生、專科護士、患者及家屬等成員，在患者進入醫(yī)院的第一天，采用PG-SGA，對其機體的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，實驗組PG-SGA評分≥4分者結(jié)合放射治療恢復(fù)情況制定個性化干預(yù)方案，包括營養(yǎng)食譜講解、營養(yǎng)健康講座、營養(yǎng)飲食處方、營養(yǎng)餐、飲食烹飪方法、PPT個案分享或床邊個別指導(dǎo)的方式講解營養(yǎng)健康教育等，對中度營養(yǎng)不良以上的患者除加強日常飲食外，同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑口服，個性化的營養(yǎng)處方和營養(yǎng)餐，必要時加入胃腸外營養(yǎng)支持。增強患者及家屬對營養(yǎng)治療的了解及需求和依從性。

1.3觀察指標

每兩周對所有納入的患者進行PG-SGA評估，PG-SGA[10]屬于專業(yè)評估腫瘤患者機體異性營養(yǎng)評估的相關(guān)工具，包括兩個部分，其中一個是患者自我評估，另一個是醫(yī)務(wù)人員評估，評估內(nèi)容包括患者放療期間的營養(yǎng)評分變化，語言障礙對患者的營養(yǎng)的影響，放療期間宗教信仰對患者營養(yǎng)的評分變化以及文化程度對患者影響等項目，評估結(jié)果也有兩種，即定性與定量評估。結(jié)果判定：PG-SGA評分在0～1分時，說明營養(yǎng)狀況良好;PG-SGA2～3分表示輕度營養(yǎng)不良;PG-SGA4～8分表示中度營養(yǎng)不良;PG-SGA≥9分表示重度營養(yǎng)不良。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件對本文的相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，分別用（x—±s）、[n（%）]表示。當P<0.05時說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1放療對患者營養(yǎng)的影響

兩組患者在放療前、放療2周、放療4周及放療結(jié)束四個階段進行PG-SGA評估，放療結(jié)束后實驗組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2語言障礙對患者營養(yǎng)的影響

放療開始和放療結(jié)束進行，放療結(jié)束后有語言溝通障礙患者較無語言溝通障礙者高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3宗教信仰對患者營養(yǎng)的影響

放療開始和放療結(jié)束進行PG-SGA評估，放療結(jié)束后有宗教信仰者（4.37±2.27）較無宗教信仰者高（2.68±1.28）（P=0.007）具有統(tǒng)計學(xué)差異，見表3。

2.4文化程度對患者營養(yǎng)的影響

放療開始和放療結(jié)束進行PG-SGA評估，初中以上文化程度者（4.41±2.31）較初中以下者高（2.71±1.32），具有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.006）

3討論

頭頸部腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的5%～8%，由于頭頸部腫瘤患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，所以，及時、準確地對頭頸部腫瘤患者進行營養(yǎng)評估和分析，具有非常重要的意義。目前，常用的營養(yǎng)評估方法有以下幾種，即營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）、微型營養(yǎng)評分法（MNA）、患者主觀整體評估法（PG-SGA）。Rodrigues等[12]研究表明，PG-SGA評估量表具的具有較高的敏感度與特異性，可達98%、82%。不僅能夠?qū)δ[瘤患者的營養(yǎng)不良情況進行篩查，還可以在定性狀態(tài)下評估機體的營養(yǎng)狀況，而且還能對腫瘤患者的營養(yǎng)程度進行鑒別，完善定量評估，因此本研究選用PG-SGA評估工具。

在頭頸部腫瘤患者的根治或姑息性治療中，放射治療屬于重要的治療手段，在治療中，其可以發(fā)揮顯著的優(yōu)勢，但其對分裂的正常細胞也會產(chǎn)生相應(yīng)的毒性。大部分患者會發(fā)生貧血、惡心嘔吐等明顯的毒副作用，給患者帶來極大的痛苦。有文獻報道在頭頸部腫瘤患者開展放療時，經(jīng)評估，其營養(yǎng)不良發(fā)生率在44%～88%，其中重度營養(yǎng)出現(xiàn)率可以達到20%～40%，營養(yǎng)風(fēng)險也增加了約50%[13]。而營養(yǎng)不良的出現(xiàn)，會影響腫瘤組織功能與修復(fù)，而還會對體液、細胞造成不可逆影響，而且其常與傷口不愈、感染等相關(guān)，從而增加患者的住院次數(shù)，延長治療及住院時間，降低治療耐受度，增加治療費用，降低患者的自理能力及生活質(zhì)量，形成不良的結(jié)局[14-15]。本研究結(jié)果顯示[16]，實施多學(xué)科營養(yǎng)管理能有效增加頭頸部腫瘤患者放療期間24h能量及蛋白攝入量，減少體質(zhì)量丟失，更好地改善營養(yǎng)狀態(tài)。因此，在頭頸部腫瘤放療前、放療期間，為患者制定個體化營養(yǎng)支持方案具有重要意義。本院作為對口藏族患者醫(yī)院，藏族頭頸部腫瘤患者放療期間予以營養(yǎng)干預(yù)國內(nèi)罕見報道。

本研究通過營養(yǎng)干預(yù)分析在藏族頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)狀況的影響，探討其在改善患者放療期間機體營養(yǎng)狀況方面的作用。結(jié)果顯示腫瘤患者在放療結(jié)束后實驗組PG-SGA評分較對照組降低，并證實了患者的營養(yǎng)狀況與語言溝通、宗教信仰和教育水平之間顯著相關(guān)，有語言溝通障礙、有宗教信仰和受教育水平最低的患者，營養(yǎng)狀況最差，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。放療結(jié)束后實驗組患者白蛋白顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明營養(yǎng)干預(yù)措施的開展，能改善患者在放療過程中的營養(yǎng)狀態(tài)。本研究采用營養(yǎng)干預(yù)，在患者放療前、放療期間，首先需要對患者機體的營養(yǎng)狀況進行充分的評估，以其結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合患者的年齡、病情，制定個體化的營養(yǎng)方案，能夠滿足不同年齡、病情、營養(yǎng)狀況的患者對營養(yǎng)支持的需求[17-18]，增強了患者對放療的耐受力，減少放療期間不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者順利的完成放療。所以營養(yǎng)干預(yù)在藏族頭頸部腫瘤患者放療過程中具有重要臨床意義，尤其是對文化程度低、有語言溝通障礙及宗教信仰的患者[19]。

綜上所述，在藏族頭頸部腫瘤患者放療期間，營養(yǎng)干預(yù)措施的開展，可以改善機體的營養(yǎng)狀態(tài)，減輕放射治療過程中的不良反應(yīng)，增加患者的舒適感有一定的臨床實用價值，值得推廣應(yīng)用。