心理護(hù)理在減輕耳鼻喉部手術(shù)術(shù)后疼痛程度的應(yīng)用體會(huì)

徐英霞 馬燕 后璇 張巧梅

【摘要】目的：對(duì)心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在耳鼻喉手術(shù)中對(duì)患者術(shù)后疼痛的影響程度進(jìn)行分析討論。方法：選擇2019年6月至2020年6月本院收治的58例耳鼻喉手術(shù)患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組29例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h 疼痛度均低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前兩組患者焦慮情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后觀察組患者焦慮情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分改善程度高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)估高于對(duì)照組（ P<0.05）。觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率48.3%（14/29），對(duì)照組72.4%（21/29），組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)能夠極大程度上降低患者疼痛感受，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理;耳鼻喉手術(shù);術(shù)后疼痛

【中圖分類號(hào)】R473.76? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）14-0128-04

疼痛是身體應(yīng)激反應(yīng)，疼痛機(jī)制的產(chǎn)生與心理、生理有著直接的相關(guān)性，疼痛信號(hào)會(huì)增加中樞、外周神經(jīng)通路敏感度進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)沖動(dòng)，產(chǎn)生痛覺。手術(shù)本身為創(chuàng)傷性治療，會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛，而耳鼻喉手術(shù)由于手術(shù)部位接近腦部，對(duì)神經(jīng)中樞影響較為嚴(yán)重，患者術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)明顯，疼痛程度更高。而疼痛也會(huì)引發(fā)不良情緒，對(duì)其術(shù)后康復(fù)不利，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)精神損傷。既往臨床中針對(duì)疼痛管理多采取藥物止痛，對(duì)疼痛人文管理重視度不高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人文關(guān)懷的重視度逐漸提升，疼痛護(hù)理中心理護(hù)理的應(yīng)用率也逐漸提升，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛的認(rèn)可。本課題對(duì)心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在耳鼻喉手術(shù)中對(duì)患者術(shù)后疼痛的影響程度進(jìn)行分析討論，報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2019年 6月至2020年 6月本院收治的58例耳鼻喉手術(shù)患者為調(diào)查樣本，采用隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組中男性患者15例、女性14例，年齡（46.8±7.5）歲，鼻中隔偏曲矯正術(shù)15 例、扁桃體摘除7 例、鼻息肉7 例。觀察組中男性患者14例、女性15例，年齡（47.4±7.2）歲，鼻中隔偏曲矯正術(shù) 14例、扁桃體摘除8 例、鼻息肉7 例。兩組患者一般資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合耳鼻喉手術(shù)適應(yīng)癥;既往無耳鼻喉手術(shù)病史;無神經(jīng)功能障礙;無精神類疾病;能夠正常溝通;患者知情且同意參與調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)適應(yīng)癥;凝血功能障礙;神經(jīng)功能障礙。

1.2? 方法

對(duì)照組患者由護(hù)理人員開展圍術(shù)期常規(guī)指導(dǎo)，告知患者圍術(shù)期間注意事項(xiàng)，做好病情監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥治療。

觀察組患者提供綜合心理護(hù)理干預(yù)。從術(shù)前24h 開始開展詳細(xì)的心理評(píng)估，2 次/d，持續(xù)時(shí)間30min，共7 d。具體干預(yù)方法如下：（1）做好心理護(hù)理。首先要求，護(hù)理人員能夠積極地與患者進(jìn)行交流，與之建立良好的關(guān)系，使自己成為患者情感上的依賴。其次，護(hù)理人員也應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬盡量不要在患者面前表現(xiàn)出負(fù)面情緒，負(fù)面情緒不利于患者術(shù)后恢復(fù)，一定要通過積極樂觀的態(tài)度來面對(duì)病痛，只有在積極、輕松愉悅的環(huán)境中才能使患者得到較好地恢復(fù)。然后護(hù)理人員尋找合適的時(shí)機(jī)鼓勵(lì)患者講述自己所遭受的痛苦，根據(jù)患者的實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)他們心理上存在的問題，制定相應(yīng)的護(hù)理方法。（2）心理評(píng)估。在開展護(hù)理前首先與患者進(jìn)行1 次訪談，在訪談中引導(dǎo)患者述說情緒和內(nèi)心感受，護(hù)理人員要做好傾聽人角色，與患者建立良好的溝通關(guān)系。在溝通過程中快速了解患者性格特點(diǎn)、喜好、心理需求、情緒狀況，準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)。針對(duì)患者具體情緒表現(xiàn)查閱相關(guān)資料并與醫(yī)師溝通，了解患者治療方案后制定護(hù)理計(jì)劃[1]。（3）情緒管理。針對(duì)情緒波動(dòng)的患者給予相應(yīng)的安撫和管理，患者舒適度直接影響情緒，因此要保證室內(nèi)環(huán)境良好，根據(jù)患者舒適度調(diào)整室內(nèi)光線、濕度、溫度，每日通風(fēng)，保持空氣清新，改善患者舒適度。在護(hù)理操作過程中要快速、準(zhǔn)確，保持絕對(duì)的專業(yè)度，不可拖拉、猶豫，增加患者恐慌情緒?；颊咦o(hù)理操作盡量在日間開展，避免夜間操作影響患者休息導(dǎo)致其出現(xiàn)煩躁情緒。針對(duì)情緒過于低落的患者要多鼓勵(lì)患者，幫助患者開展自我認(rèn)知訓(xùn)練，讓患者重新建立自我認(rèn)知，并能夠感受到愛和溫暖，重建治療、康復(fù)的信心。（4）情感支持?；颊咴谥委煛⑹中g(shù)過程中會(huì)由于擔(dān)憂、焦慮等情緒需要陪伴，因此要與患者家屬溝通，多陪伴患者，悉心照料，為患者提供情感支持。此外，護(hù)理人員在護(hù)理的過程中也要避免表露出煩躁、緊張的情緒;在與患者交流時(shí)面帶微笑，不要直呼患者大名，而要使用尊稱，如“張大爺”“劉師傅”等，不嫌棄、不嘲笑，主動(dòng)站在患者角度輔助其開展康復(fù)鍛煉，還應(yīng)叮囑病人避免過度運(yùn)動(dòng)，要循序漸進(jìn)練習(xí);針對(duì)過度缺乏安全感的患者可采取一對(duì)一護(hù)理，與患者開展深度的溝通，了解其不安因素，為患者提供相應(yīng)的幫助，提升其安全感。（5）健康指導(dǎo)。手術(shù)前針對(duì)患者疼痛敏感度進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其疼痛管理了解程度進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)敏感度較高、認(rèn)知度較低的患者要重點(diǎn)管理，加強(qiáng)術(shù)后自我護(hù)理指導(dǎo)，明確告知其哪些行為不可行、哪些行為可行。對(duì)于認(rèn)知度良好的人員開展手術(shù)護(hù)理配合指導(dǎo)，提升治療配合度。此外，針對(duì)患者存在的不解、疑惑要給予解答，提升患者認(rèn)知水平和治療安全感[2]。（6）疼痛管理。部分患者、家屬在接受疼痛管理、健康指導(dǎo)后會(huì)出現(xiàn)遺忘現(xiàn)象，因此會(huì)出現(xiàn)情緒反復(fù)、疼痛加重表現(xiàn)。護(hù)理人員可將所有宣傳、講解內(nèi)容定制成冊(cè)發(fā)放給患者，方便其隨時(shí)翻看。此外，也可建立公眾號(hào)，邀請(qǐng)患者、家屬關(guān)注公眾號(hào)，在公眾號(hào)內(nèi)發(fā)布相關(guān)內(nèi)容，患者可隨時(shí)查閱公眾號(hào)了解相關(guān)內(nèi)容，針對(duì)不能理解的內(nèi)容由護(hù)理人員負(fù)責(zé)重新講解。（7）放松練習(xí)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者開展放松訓(xùn)練，通過放松訓(xùn)練來改善緊張情緒，讓機(jī)體得到修復(fù)。放松訓(xùn)練包括呼吸訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練等。呼吸訓(xùn)練可以深呼吸訓(xùn)練為主?；颊呖梢赃x擇坐位或仰臥位，仰臥位時(shí)在胸腔、頭部下方放置軟墊，保持胸腔打開狀態(tài)，緩慢吸氣，直到極限后緩慢呼氣，讓身體逐漸下沉。在開展冥想訓(xùn)練前讓患者保持情緒的平靜，可想象自己處于大自然中，保持平靜或喜悅的心情，而后緩慢調(diào)整呼吸，讓頭腦安靜，逐漸緩解焦慮情緒。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)后疼痛程度、焦慮情緒、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度、鎮(zhèn)痛藥物使用率進(jìn)行對(duì)比。疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分（VAS）量表，總分10分，0分為無痛，1 ～3 分視為輕度疼痛無需特殊處理，4～ 6分為疼痛可耐受，7～ 9分為疼痛不耐受，10分為劇烈疼痛。焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表評(píng)估，量表評(píng)分臨界值為8 分，分?jǐn)?shù)與焦慮程度成正比。生活質(zhì)量采用 SF-36量表評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)高視為生活質(zhì)量高。護(hù)理滿意度采用院內(nèi)自制的調(diào)查問卷，在患者出院前分發(fā)，分為滿意、一般和不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意率即總滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0軟件處理文中數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（ x（—）± s ）表示，行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n （%）]表示，用χ檢驗(yàn)。當(dāng) P2<0.05時(shí)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組患者術(shù)后24h、48 h、72 h 疼痛度均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者焦慮情緒、生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前兩組患者焦慮情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均不明顯（P>0.05）;護(hù)理后觀察組患者焦慮情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分改善程度高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率對(duì)比

觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率為48.3%（14/29），對(duì)照組為72.4%（21/29），組間存在明顯差異（P<0.05），見表4。

3? 討論

3.1? 術(shù)后疼痛的危害

扁桃體炎、鼻息肉等耳鼻喉疾病患者在手術(shù)治療后可能產(chǎn)生不同程度的疼痛，這種疼痛不但會(huì)增加患者機(jī)體不適感，還會(huì)影響患者睡眠和飲食，嚴(yán)重的情況下還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐慌、焦慮等情況。耳鼻喉是重要的面部器官，相距顱腦非常近，手術(shù)過程中可能對(duì)神經(jīng)造成刺激。因此，疼痛敏感度會(huì)增強(qiáng)，疼痛程度更顯著。此外，術(shù)后疼痛還會(huì)引發(fā)一系列心理問題，與病人機(jī)體產(chǎn)生連帶效應(yīng)，不利于預(yù)后。術(shù)后疼痛是耳鼻喉患者最常見的并發(fā)癥之一，極易引起患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒問題。因此，在圍術(shù)期要開展合適的護(hù)理管理，降低患者痛苦，避免產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)[3]。而常規(guī)護(hù)理管理中多以用藥止痛為主，護(hù)理管理效果并不理想。心理護(hù)理管理是人文管理中重要的內(nèi)容，心理護(hù)理管理能夠以患者生理、心理、社會(huì)需求為基礎(chǔ)，為患者提供人性化管理，更好地照顧到患者的精神需求，對(duì)患者手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)均更有利。

3.2? 心理護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

心理護(hù)理在開展的過程中能夠讓護(hù)理人員深入了解患者病情、手術(shù)治療情況，有助于提升護(hù)理人員對(duì)患者的了解程度。同時(shí)，能夠?yàn)榛颊咛峁┎∏?、治療、手術(shù)配合、術(shù)后注意事項(xiàng)相關(guān)指導(dǎo)。心理護(hù)理管理能夠監(jiān)測(cè)患者情緒波動(dòng)，實(shí)時(shí)了解其情緒變化，并給予相應(yīng)的疏導(dǎo)、安撫。將心理護(hù)理應(yīng)用到耳鼻喉手術(shù)全過程中，可充分發(fā)揮護(hù)理優(yōu)勢(shì)，對(duì)手術(shù)與術(shù)后康復(fù)提供助力。

首先，有助于術(shù)前做好心理準(zhǔn)備。手術(shù)前期護(hù)理人員應(yīng)詢問患者病史與禁忌等基本要素;面帶微笑地為患者講解手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備細(xì)節(jié)，與患者良好溝通交流;從言行、情感方面鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，并列舉成功病例為患者提供信心，疏導(dǎo)心理壓力;根據(jù)病人實(shí)際情況制定護(hù)理方案;開展健康教育工作，站在病人的角度進(jìn)行講解和答疑，通過圖文手冊(cè)、公眾號(hào)等方式能夠輔助患者鞏固相應(yīng)知識(shí)，禁止灌輸式教育，由此獲得患者信任，緩和護(hù)患矛盾。因病人家屬思維會(huì)間接影響病人情緒，護(hù)理人員還要注重家屬思想工作的開展，使其保持樂觀積極的態(tài)度，從而感染患者，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，促進(jìn)病人身心康復(fù)。

其次，有助于術(shù)中增強(qiáng)患者信心。耳鼻喉手術(shù)具有特殊性，需要病人在術(shù)中保持清醒狀態(tài)，使病人很容易受到疼痛影響產(chǎn)生情緒波動(dòng)，進(jìn)而影響手術(shù)療效。對(duì)此，術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)給予必要的安撫，經(jīng)常詢問患者的感受，告知其應(yīng)對(duì)方式，并與之交流轉(zhuǎn)移注意力，使其以積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)，緩解手術(shù)痛感;還可通過語言鼓勵(lì)、肢體動(dòng)作等鼓勵(lì)患者，使其更加勇敢地面對(duì)手術(shù)，從而順利完成手術(shù)。

最后，有助于緩解術(shù)后疼痛。手術(shù)完成后，麻醉隨著時(shí)間的推移逐漸失效，病人在一段時(shí)間內(nèi)疼痛感覺日漸強(qiáng)烈，如若此時(shí)存在緊張、焦慮等情緒，便會(huì)使痛感進(jìn)一步增強(qiáng)。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行精神鼓勵(lì)，與家屬一同陪護(hù)。對(duì)于個(gè)別痛感嚴(yán)重的患者，可申請(qǐng)醫(yī)師為其提供止痛藥物，幫助其減輕痛感;少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)食欲不振、情緒消極等情況，很容易產(chǎn)生副作用，不利于身體康復(fù)。對(duì)于此類患者，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與之交流，幫助其排解不良情況;術(shù)后安裝自控鎮(zhèn)痛泵幫助病人緩解疼痛。待患者情緒穩(wěn)定后，對(duì)其進(jìn)行痛感評(píng)分，如若分值超過3 分，則應(yīng)告知醫(yī)師采取相應(yīng)的去痛措施。在開展康復(fù)訓(xùn)練之前，應(yīng)提前30min 讓病人服用鎮(zhèn)痛藥物，起到舒緩疼痛的作用;還可通過播放音樂、視頻、指導(dǎo)患者慢呼吸等方式減輕痛感。

3.3? 心理護(hù)理研究現(xiàn)狀

在陳吉的研究中指出，如若病人存在負(fù)面心理情緒，便會(huì)放大心理焦慮、緊張，加上自身對(duì)耳鼻喉疾病沒有充分的認(rèn)知和病理知識(shí)，過度擔(dān)心手術(shù)效果，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生極大不良影響[4]。李碩經(jīng)過研究指出，耳鼻喉疾病在臨床領(lǐng)域較為常見，對(duì)患者生活和工作帶來較大影響，還會(huì)增加其心理負(fù)擔(dān)。因此類疾病的位置較為特殊，與人體嗅覺、觸覺、聽覺等感覺器官緊密相連，還與患者發(fā)音系統(tǒng)相關(guān)，存在多通道、多器官等特點(diǎn)，作為表達(dá)人體情緒的主要部位，與腦部距離較近，各種神經(jīng)纖維匯集，在手術(shù)治療中很容易使患者產(chǎn)生敏感疼痛，帶來較大的心理影響，如抑郁、焦慮等，還會(huì)降低病人的痛閾值，對(duì)疼痛更加敏感，影響術(shù)后生活品質(zhì)。在心理情緒不良的情況下產(chǎn)生心理應(yīng)激，促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺的分泌量，強(qiáng)化機(jī)體的痛敏感度。心理護(hù)理作為醫(yī)學(xué)護(hù)理的重要手段之一，通過提供科學(xué)高效的心理護(hù)理，可顯著提高疼痛閾，起到鎮(zhèn)痛效果[5]。在杜文靜研究中指出，通過提高術(shù)后患者心理護(hù)理力度，可使疼痛程度有所減輕，且護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者術(shù)后心理狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)心理因素的不同采取相應(yīng)的護(hù)理措施，最大限度的消除負(fù)面情緒，為其后續(xù)治療提供便利[6]。

3.4心理護(hù)理的應(yīng)用效果

本文選取2019年6月至2020年6月本院收治的58 例耳鼻喉手術(shù)患者為調(diào)查樣本，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組同時(shí)給予心理護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)研究結(jié)果可知，觀察組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h疼痛度均低于對(duì)照組（P<0.05）。這說明心理干預(yù)能夠以患者心理狀態(tài)為核心，使患者的心理訴求與社會(huì)需求得到滿足，促進(jìn)其在診療期間保持樂觀的心理狀態(tài)，促進(jìn)療效提升。在護(hù)理前兩組患者焦慮情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;護(hù)理后觀察組患者焦慮情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分改善程度高于對(duì)照組（P<0.05）。這說明在本次研究結(jié)果中，觀察組患者術(shù)后疼痛程度更低，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)更小，鎮(zhèn)痛藥物使用率更低，且患者情緒、生活質(zhì)量得到了更好改善。觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)估高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率為48.3%（14/29），對(duì)照組為72.4%（21/29），差異明顯（P<0.05）。這說明患者經(jīng)過心理干預(yù)后，痛感得到明顯改善，服用藥物的頻率降低。在管理過程中能夠讓醫(yī)師、家屬共同參與到管理中，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員以及家庭帶來的溫暖，對(duì)緩解不良情緒更為有利，護(hù)患矛盾得以消除，以獲得更多患者的支持，達(dá)到減輕患者病痛，促進(jìn)患者康復(fù)的應(yīng)用效果。

綜上所述，開展心理護(hù)理干預(yù)更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理特色，且是一種更為有效的護(hù)理干預(yù)模式，與健康宣傳、家屬合作、交流溝通等護(hù)理內(nèi)容相結(jié)合，使患者心理情況得到良好干預(yù)，在溝通中拉近護(hù)患距離，使病人對(duì)護(hù)理與治療方案有更加深刻的理解，能夠全心全意地配合醫(yī)護(hù)人員開展治療。同時(shí)，在家屬的支持和鼓勵(lì)下，使患者樹立面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心，有效緩解焦慮、緊張等負(fù)面情緒，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受度，使其心理狀態(tài)與生活品質(zhì)得到有效改善。

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（收稿日期：2021-12-11）