精神疾病患者的康復(fù)治療探討

王海燕 張國(guó)林

【關(guān)鍵詞】.精神疾病;精神分裂癥;康復(fù)治療;PANSS評(píng)分;MCCB評(píng)分

臨床中精神病可分為多種，其中精神分裂癥則是最為常見(jiàn)的一種精神病，精神分裂癥具體主要指?jìng)€(gè)體心理素質(zhì)與外界不良因素緊密相關(guān)的臨床綜合征。雖然患者意識(shí)清晰，但是在認(rèn)知和思維方面存在功能障礙，甚至部分患者存在幻覺(jué)和情感障礙，若針對(duì)精神分裂癥未采取及時(shí)有效的治療措施控制病情發(fā)展，則可能導(dǎo)致精神衰退或殘疾。青壯年群體為精神分裂癥主要發(fā)生群體，以異常興奮，存在幻覺(jué)或敵意為主要臨床癥狀，存在多種精神障礙，比如思維障礙、感知障礙以及情感障礙等，導(dǎo)致患者內(nèi)心體驗(yàn)脫離客觀環(huán)境，伴隨存在行為異常。

臨床中治療精神疾病患者的首選方式為藥物治療[1]。相關(guān)研究指出，在藥物治療的同時(shí)聯(lián)合使用康復(fù)治療，可顯著改善患者的療效[2]。本次研究選取我院在2019年6月至2020年1月確診并治療的76例精神分裂癥患者，在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用康復(fù)治療，以下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取本院在2019年6月至2020年1月確診并治療的76例精神分裂癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組患者年齡22～60（41.3±2.2）歲;男20例，女18例;病程1～10（5.33±1.20）年;文化程度：小學(xué)及其以下14例，初中15例，高中及其以上9例。研究組患者年齡22～60（41.2±2.1）歲;男21例，女17例;病程2～10（4.99±1.25）年;文化程度：小學(xué)及其以下13例，初中14例，高中及其以上11例。兩組患者年齡、性別、病程及文化程度比較，差異不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均診斷為精神分裂癥，符合《精神病學(xué)（第5版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均為病情穩(wěn)定者;（3）陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）陽(yáng)性因子評(píng)分<22分者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差者;（2）不同意研究者;（3）妊娠期或哺乳期者;（4）存在嚴(yán)重家屬精神類遺傳疾病者;（5）先天障礙或發(fā)育不良者。

1.2方法

對(duì)照組使用利培酮（吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060283，規(guī)格1mg×20s）進(jìn)行治療。1次/d或2次/d。起始用藥劑量為1mg/d，在連續(xù)用藥7d左右內(nèi)逐漸加大用藥劑量至2～4mg/d;在第2周內(nèi)逐漸的將用藥劑量增加至4～6mg/次。然后維持這一用藥劑量，或者依據(jù)不同患者的實(shí)際情況來(lái)對(duì)用藥劑量進(jìn)行更進(jìn)一步的調(diào)整。注意每天的用藥劑量通常不超過(guò)10mg。研究組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予患者康復(fù)治療。

首月：臨床治療者先跟患者之間取得信任，建立關(guān)系，實(shí)施癥狀識(shí)別及對(duì)癥處理，訓(xùn)練藥物處置能力，個(gè)人自理生活能力、晨間按時(shí)起床，然后自行完成相關(guān)自理行為，如穿衣、洗漱、整理被褥、整理房間等，自覺(jué)排隊(duì)進(jìn)餐、服藥。治療者針對(duì)患者存在的相關(guān)不良行為問(wèn)題，如隨地吐痰、亂拿他人東西、亂揀垃圾、亂扔垃圾等進(jìn)行及時(shí)的制止并糾正。給予患者實(shí)施健康宣教。（1）自己所患的是什么疾病，這一疾病的臨床主要癥狀有哪些，怎樣確認(rèn)自己疾病復(fù)發(fā);（2）在疾病治療過(guò)程當(dāng)中的相關(guān)注意事項(xiàng);（3）怎樣才可以有效的控制病情發(fā)展;（4）用藥是否可以預(yù)防精神病的臨床復(fù)發(fā);（5）說(shuō)明抗精神病藥物的相關(guān)知識(shí);（6）正確的用藥方法;（7）對(duì)藥物的相關(guān)副反應(yīng)進(jìn)行有效的識(shí)別并說(shuō)明基本的應(yīng)對(duì)措施，發(fā)生什么情況時(shí)需要向醫(yī)護(hù)人員求助。視頻游戲：組合常見(jiàn)的電子游戲，并進(jìn)行改良組成獨(dú)特的、有針對(duì)性的康復(fù)方法，比如分組賽車、電子拼圖及找不同等，對(duì)患者的團(tuán)隊(duì)精神、執(zhí)行能力、抽象思維能力、記憶力及注意力進(jìn)行訓(xùn)練[4];50min/d。工娛療法：工療的主要內(nèi)容包括繪畫、陶藝及制作小工藝品，按勞給與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，主要作用是訓(xùn)練患者的執(zhí)行能力及抽象思維能力;娛療的主要內(nèi)容包括打乒乓球、玩撲克、聽(tīng)音樂(lè)及看電視等，從而緩解患者的焦慮、放松患者的心情[5-6]。第二個(gè)月：（1）跟首月進(jìn)行同樣的視頻游戲;（2）進(jìn)行常規(guī)性的常識(shí)教育培訓(xùn)。相關(guān)操作訓(xùn)練包括物體拼湊、排列網(wǎng)畫、木塊圖案、圖畫充填、數(shù)字符號(hào)、詞匯及數(shù)字廣度等，從而提高患者的注意能力及記憶力;訓(xùn)練相似成語(yǔ)的有關(guān)異同，如比較乘虛而入、乘人之危、乘風(fēng)破浪、趁火打劫及過(guò)河拆橋，對(duì)患者的抽象思維能力進(jìn)行訓(xùn)練。第3個(gè)月：（1）跟首月進(jìn)行同樣的視頻游戲;（2）訓(xùn)練執(zhí)行能力，主要包括對(duì)計(jì)劃問(wèn)題及解決問(wèn)題。主要內(nèi)容如下。①訓(xùn)練語(yǔ)言，針對(duì)患者實(shí)施試問(wèn)，并對(duì)簡(jiǎn)單的問(wèn)題進(jìn)行回答，對(duì)患者的口舌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練;②訓(xùn)練角色，讓患者對(duì)家庭內(nèi)的相應(yīng)角色進(jìn)行扮演;主要目的就是對(duì)患者的家庭成員作用進(jìn)行訓(xùn)練;③訓(xùn)練患者解決問(wèn)題的能力，對(duì)日常生活過(guò)程當(dāng)中所遇到的相關(guān)難題進(jìn)行假設(shè)提出，讓患者提出相應(yīng)的解決方案，對(duì)患者處理問(wèn)題的能力進(jìn)行訓(xùn)練。第4～6個(gè)月：再次重復(fù)從第1～3個(gè)月的相關(guān)康復(fù)內(nèi)容。在整個(gè)研究過(guò)程當(dāng)中兩組均不使用其他的相關(guān)藥物進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組治療前、治療后的相關(guān)PANSS量表指標(biāo)量化評(píng)分水平差異及改變。PANSS量表的主要包括內(nèi)容：陰性因子、陽(yáng)性因子、認(rèn)知因子、抑郁/焦慮、及敵對(duì)/興奮，評(píng)分法為7級(jí)法：7為極重，1為無(wú);得分越低提示癥狀更輕微。

（2）兩組治療前、治療后的認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)（MCCB）評(píng)分水平差異及改變。MCCB主要包括6個(gè)不同的維度：注意警覺(jué)、執(zhí)行功能、工作記憶、言語(yǔ)學(xué)習(xí)及記憶、視覺(jué)學(xué)習(xí)及處理速度;得分越低提示認(rèn)知能力越低。

（3）兩組的康復(fù)療效指標(biāo)：住院患者康復(fù)評(píng)定量表（IPROS）評(píng)分水平差異及改變。IPROS主要包括5個(gè)不同的維度：興趣及關(guān)心、社交能力、衛(wèi)生能力、生活能力及工療能力;得分越低提示康復(fù)效果越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x—±s）表示;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)PANSS量表指標(biāo)量化評(píng)分比較

治療前，兩組患者陰性因子、陽(yáng)性因子、認(rèn)知因子、抑郁/焦慮、及敵對(duì)/興奮等相關(guān)PANSS量表指標(biāo)量化評(píng)分水平及總評(píng)分水平比較無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組相關(guān)PANSS量表指標(biāo)量化評(píng)分水平及總評(píng)分水平均比對(duì)照組顯著性的更低，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者M(jìn)CCB總評(píng)分水平差異及改變比較

治療前兩組患者M(jìn)CCB總評(píng)分水平無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組治療后不同時(shí)間點(diǎn)下的MCCB總評(píng)分水平均比對(duì)照組顯著性的更高，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者各項(xiàng)IPROS維度評(píng)分對(duì)比分析

治療前，兩組患者注意警覺(jué)、執(zhí)行功能、工作記憶、言語(yǔ)學(xué)習(xí)及記憶、視覺(jué)學(xué)習(xí)及處理速度等IPROS維度評(píng)分比較無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)后各項(xiàng)IPROS維度評(píng)分水平均比對(duì)照組顯著性的更低，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

臨床中所有的精神疾病當(dāng)中最為主要的一種就是精神分裂癥，也是目前因?yàn)榫窦膊《≡夯颊弋?dāng)中的最主要組成部分。精神疾病主要指的是患者機(jī)體心理發(fā)生嚴(yán)重性的障礙，且在認(rèn)知行為、動(dòng)作、意識(shí)及情感方面等方面發(fā)生顯著性的、持久性的相關(guān)異常表現(xiàn)[7-8]。近幾年以來(lái)，隨著社會(huì)壓力的不斷增加，在我國(guó)臨床當(dāng)中發(fā)生相關(guān)精神疾病的比率持續(xù)升高，逐漸成為臨床中的一關(guān)注重點(diǎn)。目前臨床研究指出，導(dǎo)致精神疾病發(fā)生的原因?yàn)橄嚓P(guān)外在影響因素及內(nèi)在影響因素之間互相作用而導(dǎo)致的。精神分裂癥屬于一種十分常見(jiàn)且復(fù)雜的慢性疾病，多需長(zhǎng)期接受治療，且治療難度較大，通?；颊呒皶r(shí)采取治療措施，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，且做好相關(guān)復(fù)診工作，則不會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。然而仍然存在部分患者未診斷且病情已經(jīng)惡化的情況，臨床癥狀可表現(xiàn)為言語(yǔ)凌亂、幻覺(jué)妄想、行為異常以及敏感多疑等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[10]。

本次研究結(jié)果提示，治療后研究組相關(guān)PANSS量表指標(biāo)量化評(píng)分水平及總評(píng)分水平、各項(xiàng)IPROS維度評(píng)分水平均比對(duì)照組顯著性的更低（均P<0.05）;研究組治療后不同時(shí)間點(diǎn)下的MCCB總評(píng)分水平均比對(duì)照組顯著性的更高（P<0.05）。治療前，兩組患者注意警覺(jué)、執(zhí)行功能、工作記憶、言語(yǔ)學(xué)習(xí)及記憶、視覺(jué)學(xué)習(xí)及處理速度等IPROS維度評(píng)分比較無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)后各項(xiàng)IPROS維度評(píng)分水平均比對(duì)照組顯著性的更低，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用康復(fù)治療，可顯著提高臨床療效;改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)?？祻?fù)治療能夠?qū)颊叩男睦怼⑸缃患吧钅芰M(jìn)行調(diào)節(jié)，而這部分內(nèi)容是無(wú)法通過(guò)藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在康復(fù)治療過(guò)程中通過(guò)各種不同的康復(fù)方式及內(nèi)容，使得患者能夠更好的宣泄內(nèi)心情緒、減低心理負(fù)擔(dān)及壓力[11]。與此同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知的糾正，可以讓患者正視自身疾病，從而提高依從性，提高療效[12]。

綜上所述，給予精神疾病患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用康復(fù)治療，可顯著降低相關(guān)PANSS量表指標(biāo)量化評(píng)分水平，提高M(jìn)CCB量表量化評(píng)分，改善患者的臨床癥狀及認(rèn)知情況;提高患者的康復(fù)療效。