梅俊玲

【關(guān)鍵詞】女性;孕前體檢;甲狀腺功能;妊娠結(jié)局

近年來(lái)，隨著人們物質(zhì)生活水平提升，健康生育觀念越來(lái)越高，通過(guò)完善孕前優(yōu)生健康體檢，有助于提高出生人口素質(zhì)，降低出生缺陷發(fā)生率[1]。臨床有研究表明：甲狀腺功能異常存在一定的致病傾向，與心血管系統(tǒng)功能、神經(jīng)功能病變有著極為密切的聯(lián)系[2]。孕前甲狀腺功能異常，會(huì)增加難產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，加重家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[3]。基于此，為探究孕前體檢中甲狀腺功能檢測(cè)的臨床意義，本文對(duì)山東省東明縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心體檢中心2020年1月至2021年1月進(jìn)行孕前甲狀腺功能檢測(cè)的360例女性展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選定山東省東明縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心體檢中心2020年1月至2021年1月進(jìn)行孕前甲狀腺功能檢測(cè)的360例女性，依據(jù)甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果分為異常者和正常組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為未懷孕女性;（2）年齡在20～40周歲;（3）配合度、依從性良好;（4）均是自愿參與此研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急、慢性感染性疾病者;（2）既往存在甲狀腺手術(shù)史者;（3）同期參與其他研究者;（4）合并高血壓、糖尿病等疾病者;（5）存在家族遺傳史者;（6）存在認(rèn)知功能障礙者。

1.2方法

（1）甲狀腺功能檢測(cè)方法：抽取受檢者空腹靜脈血5mL，以3500r/min離心處理8min，將上層清液分離并置于-72℃環(huán)境中，以全自動(dòng)生化分析儀[型號(hào)為BK-1200;鑫貝西科學(xué)儀器（山東）有限公司]檢測(cè)促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4），試劑盒均由深圳市科潤(rùn)達(dá)生物工程有限公司提供，一切操作嚴(yán)格按照相關(guān)說(shuō)明書(shū)完成，所有的血液樣品均在采集后的2h內(nèi)完成檢測(cè)。三碘甲狀原氨酸（T3）正常值為0.8～2.0μg/L;TSH正常值為0.27～4.20mIU/L;FT3正常值為2.2～4.4ng/L;甲狀腺素（T4）正常值為66～181nmol/L;FT4正常值為12～22pmol/L[4]。

（2）個(gè)人資料收集：以醫(yī)院自制問(wèn)卷收集個(gè)人資料，包括年齡（<30歲、≥30歲）、體重指數(shù)（BMI）（<18kg/m2、≥18kg/m2）、有無(wú)飲酒史、有無(wú)吸煙史、有無(wú)食用海產(chǎn)品習(xí)慣、有無(wú)不良孕產(chǎn)史等。

（3）質(zhì)量控制：本次研究所涉及的自制調(diào)查問(wèn)卷，均備注有統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)作為提示。調(diào)查員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，且考核合格的調(diào)查員負(fù)責(zé)，對(duì)受檢者進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的調(diào)查。問(wèn)卷發(fā)放之后現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)并回收，將問(wèn)卷信息填寫(xiě)前后矛盾、拒絕問(wèn)卷填寫(xiě)或者填寫(xiě)質(zhì)量較差者剔除。本次調(diào)查工共發(fā)放問(wèn)卷1000份，全部回收，回收率是100%。

1.3觀察指標(biāo)

記錄受檢者的TSH、FT3、FT4檢測(cè)結(jié)果;對(duì)比異常組與正常組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率;甲狀腺功能異常危險(xiǎn)因素分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，通過(guò)（x—±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示;Logistic回歸分析甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素。當(dāng)P<0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1比較兩組受檢者一般資料

異常組年齡20～40歲，BMI為20～31kg/m2;正常組年齡20～39歲，BMI為21～31kg/m2。兩組的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有比較價(jià)值，見(jiàn)表1。

2.2甲狀腺功能異常情況

360例受檢者共檢出183例甲狀腺功能異常，異常率為50.83%（183/360）。其中2例TSH正常，F(xiàn)T3、FT4升高，占1.09%;6例TSH降低，F(xiàn)T3升高，占3.28%;10例TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高，占5.46%;41例TSH降低，F(xiàn)T3、FT4正常，占22.40%;124例TSH升高，F(xiàn)T3、FT4正常，占67.76%。

2.3比較兩組受檢者不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率

異常組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率12.57%高于正常組2.26%（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4單因素分析甲狀腺功能異常危險(xiǎn)因素

甲狀腺功能異常組BMI≥18kg/m2、有飲酒史、有吸煙史與正常組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;異常組年齡≥30歲、有食用海產(chǎn)品習(xí)慣、有不良孕產(chǎn)史均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5甲狀腺功能異常危險(xiǎn)因素賦值

將受檢者甲狀腺功能異常作為因變量，可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常的因素（年齡、食用海產(chǎn)品習(xí)慣、不良孕產(chǎn)史）作為自變量，從X1～X3進(jìn)行賦值，見(jiàn)表4。

2.6多因素分析甲狀腺功能異常危險(xiǎn)因素

年齡、食用海產(chǎn)品習(xí)慣、不良孕產(chǎn)史是甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

甲狀腺是人體重要的器官，具有維持新陳代謝、分泌甲狀腺素的作用，在機(jī)體形成以及生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，尤其是對(duì)卵巢、睪丸等性腺器官功能發(fā)育有著重要影響[5-6]。據(jù)調(diào)查顯示：將TSH≥4.2mU/L作為甲狀腺功能減退的標(biāo)準(zhǔn)，目前，我國(guó)女性甲狀腺功能減退的發(fā)生率在17.8%[7]。孕前甲狀腺功能異常，會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及孕婦生命安全造成嚴(yán)重不良影響。正常的甲狀腺激素分泌在維持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育中具有重要作用[8]。在妊娠11周之前，胎兒本身無(wú)法分泌甲狀腺激素，胎兒機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育完全依賴(lài)于母體的甲狀腺激素水平[9]。胎兒的甲狀腺在妊娠12周之后才會(huì)發(fā)育完成，并自主合成甲狀腺激素[10]。

據(jù)調(diào)查顯示[11]，甲狀腺異常的孕婦所產(chǎn)胎兒甲狀腺功能減退發(fā)生率高達(dá)9.0%。本研究顯示，360例受檢者共檢出183例甲狀腺功能異常，異常率為50.83%。提示我國(guó)孕前甲狀腺功能異常率高達(dá)50%以上。女性在孕前甲狀腺功能異常，會(huì)引起新生兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩等不良妊娠結(jié)局，病情嚴(yán)重的患者，會(huì)出現(xiàn)甲亢危象、慢性充血性心力衰竭等并發(fā)癥，威脅到自身及胎兒生命安全[12]。本研究顯示，異常組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率12.57%高于正常組2.26%（P<0.05），表明甲狀腺功能異常的患者，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更高。分析原因?yàn)榧谞钕偌に貢?huì)直接參與到胎盤(pán)的發(fā)育中，甲狀腺激素分泌異常，會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)發(fā)育不良，影響胎盤(pán)供氧、供血等，增加胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[13-14]。本研究顯示，異常組年齡≥30歲、有食用海產(chǎn)品習(xí)慣、有不良孕產(chǎn)史均高于正常組（P<0.05）;年齡、食用海產(chǎn)品習(xí)慣、不良孕產(chǎn)史是甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。表明甲狀腺功能異常與以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）年齡。年齡越大，表明身體機(jī)能越差，抵抗力、免疫力越低，發(fā)生甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。已有研究證實(shí)：年齡是甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)因素之一[15];（2）食用海產(chǎn)品習(xí)慣。長(zhǎng)期使用紫菜、海參、海蜇、海帶等海產(chǎn)品，會(huì)引起甲狀腺腫大，甲狀腺病變風(fēng)險(xiǎn)更高[16];（3）不良孕產(chǎn)史。既往存在不良孕產(chǎn)史的患者，在再次妊娠后，心理壓力、負(fù)擔(dān)較重，容易出現(xiàn)更為強(qiáng)烈的焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒狀態(tài)下，軀體功能會(huì)受影響，甲狀腺功能病變發(fā)生率更高[17]。

針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，特提出以下幾點(diǎn)干預(yù)對(duì)策：（1）健康教育。對(duì)于孕前體檢的女性，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)健康教育，普及孕前優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，指導(dǎo)夫妻雙方準(zhǔn)確備孕，提高備孕成功率以及生育質(zhì)量。（2）醫(yī)院粘貼宣傳欄。介紹不良孕產(chǎn)史、肥胖、高齡、長(zhǎng)期食用海產(chǎn)品等對(duì)甲狀腺功能、妊娠結(jié)局產(chǎn)生的不良影響，詳細(xì)介紹以上危險(xiǎn)因素對(duì)母嬰結(jié)局的危害。體檢醫(yī)生詳細(xì)講解預(yù)防甲狀腺功能減退的措施，提高備孕女性自我保護(hù)能力。（3）擴(kuò)大孕前優(yōu)生優(yōu)育篩查力度。醫(yī)院積極引導(dǎo)廣大女性將孕期體檢、保健提前到孕前體檢，全面篩查甲狀腺功能，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)甲狀腺功能病變對(duì)胎兒以及自身身體健康產(chǎn)生的不良影響，避免出現(xiàn)意外妊娠而錯(cuò)過(guò)最佳的干預(yù)、治療時(shí)機(jī)，對(duì)胎兒大腦的發(fā)育產(chǎn)生不可逆的損傷。本研究存在一定不足，例如樣本病例數(shù)較少、病例均來(lái)源于同一家醫(yī)院、研究時(shí)限較短，對(duì)結(jié)果的代表性、一般性、有效性有所影響，因此仍舊需臨床擴(kuò)大樣本病例數(shù)、增加不同醫(yī)院孕前體檢甲狀腺功能異常病例、延長(zhǎng)研究時(shí)限，為評(píng)估女性孕前行甲狀腺功能檢測(cè)的臨床意義以及甲狀腺功能病變的危險(xiǎn)因素提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，孕前體檢可及早篩查出甲狀腺功能異常的患者，甲狀腺功能異常的患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更高。年齡、食用海產(chǎn)品習(xí)慣、不良孕產(chǎn)史等均為誘發(fā)甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)針對(duì)以上危險(xiǎn)因素給予針對(duì)性處理，最大限度改善甲狀腺功能及妊娠結(jié)局。