周小梅

【摘要】? 目的? 探究快速康復(fù)護(hù)理對(duì)宮腔鏡子宮手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法? 選擇2019年1月- 2021年1月醫(yī)院收治的宮腔鏡子宮手術(shù)患者200例為研究對(duì)象，在組間基本特征均衡可比的原則下分為觀察組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者疼痛程度、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥、心理狀態(tài)。結(jié)果? 觀察組患者術(shù)后24h、72h疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 宮腔鏡子宮手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠降低其術(shù)后疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，有效的改善患者的不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 快速康復(fù)護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;宮腔鏡子宮手術(shù)

中圖分類號(hào)? R713.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）21--03

宮腔鏡子宮手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，相較于開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦程度低、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[1-2]，但手術(shù)是侵入性操作，會(huì)導(dǎo)致患者圍手術(shù)期出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的情況，甚至有患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的不良情緒，導(dǎo)致圍手術(shù)期生活質(zhì)量明顯降低[3]。因此，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)十分必要。快速康復(fù)護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，能夠在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者科學(xué)有效的護(hù)理，將病程時(shí)間縮短[4]。本研究旨在探討快速康復(fù)護(hù)理對(duì)宮腔鏡子宮手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響，具體報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2019年1月- 2021年1月醫(yī)院收治的宮腔鏡子宮手術(shù)患者200例為研究對(duì)象，根據(jù)組間均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組年齡25～59歲，平均年齡36.52±6.34歲;體重43～71kg，平均體重53.21±3.05kg;其中不孕癥檢查25例，子宮粘連松解18例，子宮內(nèi)膜息肉摘除23例，黏膜下子宮肌瘤摘除34例。對(duì)照組年齡23～61歲，平均年齡37.02±5.78歲;體重44～72kg，平均體重52.97±2.78kg;其中不孕癥檢查23例，子宮粘連松解17例，子宮內(nèi)膜息肉摘除25例，黏膜下子宮肌瘤摘除35例。兩組患者以上資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意并簽署知情同意書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期宮腔鏡子宮手術(shù)者;②年齡18～80歲;③ASA分級(jí)1～2級(jí)者;④心肝腎等功能正常者;⑤依從性好。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液、免疫系統(tǒng)疾病者;②精神、智力異常者;③妊娠期、哺乳期者;④重度營養(yǎng)不良者;⑤對(duì)本研究不配合者。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前進(jìn)行信息登記，給予患者知識(shí)宣教，積極配合手術(shù)操作，在術(shù)后強(qiáng)化患者病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。

1.2.2? 觀察組? 給予快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）術(shù)前健康教育：術(shù)前護(hù)理人員告知患者疾病治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，強(qiáng)化對(duì)患者的手術(shù)前健康宣教的力度，并向患者介紹關(guān)于疾病的發(fā)生發(fā)展及演變的過程，講解治療方法，告知患者手術(shù)人員的資質(zhì)，提高患者的配合度，并取得患者家屬的認(rèn)可和信任，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，且?guī)椭錁淞?zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高患者的治療依從性。術(shù)前2d給予患者流食，術(shù)前1d減少飲食量，術(shù)前6h禁食，術(shù)前3h禁水。于患者月經(jīng)后5d實(shí)施手術(shù)，做好陰道清潔，使用碘伏（0.5%）消毒處理，每天2次，共計(jì)3d。術(shù)前進(jìn)行肛門、恥骨周圍皮膚的備皮。強(qiáng)調(diào)患者在手術(shù)前3h禁水即可，避免長(zhǎng)時(shí)間的斷食斷水而引起的水電解質(zhì)紊亂情況，減少對(duì)患者機(jī)體抵抗力的影響和對(duì)手術(shù)應(yīng)激能力的影響，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員積極做好醫(yī)護(hù)人員的保溫干預(yù)，手術(shù)中加熱沖洗液至37℃左右，以減少寒戰(zhàn)等的發(fā)生率，強(qiáng)化患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)。

（3）術(shù)后護(hù)理：①患者意識(shí)清醒后，協(xié)助其翻身，每2h一次。術(shù)后10h，給予其緩瀉劑干預(yù)，促進(jìn)排氣排便。術(shù)后1d給予其輔助性營養(yǎng)物，2d后給予半流食，3d后恢復(fù)正常飲食，密切監(jiān)控患者的呼吸、血壓等生命體征。對(duì)于尿管留置的患者，每4小時(shí)實(shí)施1次放尿干預(yù)。②手術(shù)后48h內(nèi)，對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛方法，如鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛，以減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷所引起的各種應(yīng)激反應(yīng)。保證患者的舒適度前提下，叮囑患者盡量早期下床活動(dòng)，以規(guī)避手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等影響。對(duì)手術(shù)后有留置引流管的患者，要在手術(shù)后12～24h拔除，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。③重視患者在手術(shù)后的心理狀態(tài)，通過觀察患者的面部表情，說話語氣等，詢問患者是否有不適感受，是否有恐懼不安等，并對(duì)有負(fù)面情緒的患者，要給予積極的心理疏導(dǎo)。④在患者出院時(shí)，對(duì)患者給予積極的健康指導(dǎo)，告知患者多進(jìn)食高蛋白食物，減少辛辣刺激性食物，多喝水，避免久站，并及時(shí)入院復(fù)查。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：應(yīng)用VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后24h、72h疼痛程度，0～10分，評(píng)分越高，即疼痛越嚴(yán)重。

（2）術(shù)后恢復(fù)情況：包括術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

（3）并發(fā)癥：包括腹脹、腹瀉、膀胱痙攣、發(fā)熱、血尿等[5]。

（4）心理狀態(tài)：采用SAS及SDS評(píng)分，其中SAS評(píng)分在50分以上表示有焦慮狀態(tài)，SDS評(píng)分在53分及以上為有抑郁狀態(tài)，量表評(píng)分越高表示患者的心理狀態(tài)越差，焦慮抑郁程度越高。

（5）睡眠質(zhì)量：應(yīng)用PSQI睡眠質(zhì)量量表，此量表包括19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)指標(biāo)，0～21分，評(píng)分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算數(shù)百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

觀察組患者術(shù)后24h、72h疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組患者SDS、SAS、PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的SDS、SAS、PSQI評(píng)分均有所下降，并且觀察組患者的SDS、SAS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，宮腔鏡手術(shù)在臨床婦科疾病診療中應(yīng)用越來越廣泛[6]。宮腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，但是其屬于侵入性操作，患者在術(shù)后仍然會(huì)受到各種因素的影響而出現(xiàn)疼痛癥狀[7] 。采取有效護(hù)理干預(yù)來減輕患者的術(shù)后疼痛程度，十分必要。

快速康復(fù)護(hù)理理念，自2001年被提出，強(qiáng)調(diào)采用各種方法，以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加快患者手術(shù)后的機(jī)體康復(fù)進(jìn)程[8]。疼痛，是圍手術(shù)期不能避免出現(xiàn)的問題，宮腔鏡手術(shù)患者手術(shù)后有50%以上會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，且由于較為劇烈的疼痛，患者會(huì)拒絕在手術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳[9]。利用快速康復(fù)護(hù)理，能夠從根本上認(rèn)識(shí)到疼痛的必要性，采用積極有效的干預(yù)對(duì)策，降低患者的疼痛感受，增加患者的身心接受程度[10]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的術(shù)后24h、72h疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)宮腔鏡子宮手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度的降低，縮短康復(fù)的時(shí)間，且可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。相較于常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)護(hù)理更具有人文關(guān)懷性、針對(duì)性，患者可更加積極配合臨床干預(yù)，減少并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛程度。此外，本次研究還分析了兩組患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，從研究結(jié)果看，觀察組患者的SAS、SDS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組。快速康復(fù)護(hù)理，不僅可以降低患者的疼痛感受，而且增加了圍手術(shù)期患者的舒適度?；颊叩膽?yīng)激減少，導(dǎo)致心理狀態(tài)明顯更佳，且由于疼痛程度輕微，患者能夠更好的入睡[12]。

通過對(duì)研究過程的分析，我們也認(rèn)為，在快速康復(fù)護(hù)理過程中，護(hù)士要重視與患者及患者家屬的溝通和交流，以獲得彼此的信任。而在護(hù)理干預(yù)期間，要保護(hù)好患者的隱私，用耐心的語氣，傾聽患者的疑問，并給予解答。同時(shí)，要不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的臨床護(hù)理知識(shí)，改善護(hù)理效果。

綜上，快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于宮腔鏡子宮手術(shù)患者中，可以降低術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。

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[2022-03-12收稿]