分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

付倩倩　周春梅

【摘要】? 目的? 觀察分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法? 將2020年5月- 2022年5月于醫(yī)院行分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦120例納為研究對象，按照組間均衡匹配的原則分為常規(guī)組（n=30）和觀察組（n=30）。其中常規(guī)組采取傳統(tǒng)體位分娩，觀察組予以自由體位分娩，對比兩組產(chǎn)婦的的分娩效果。結(jié)果? 實施分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量、胎兒狀況評分高于常規(guī)組;觀察組產(chǎn)程時間短于常規(guī)組;觀察組疼痛程度、負性情緒、產(chǎn)后出血發(fā)生率與出血量均低于常規(guī)組;觀察組分娩結(jié)局優(yōu)于常規(guī)組;各項觀察組指標組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對初產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用自由體位，可改善產(chǎn)婦負面情緒，有助于減少術(shù)后出血量，并縮短產(chǎn)程時間，不僅能夠改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，同時還能夠提高胎兒狀況評分，對產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提升有著積極作用。

【關(guān)鍵詞】? 分娩鎮(zhèn)痛;自由體位;初產(chǎn)婦;分娩結(jié)局

中圖分類號? R714.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--03

分娩屬于正常生理過程，具有一定的復(fù)雜性，多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中會產(chǎn)生一定程度的疼痛，而且初產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗不足，所以容易在分娩過程中產(chǎn)生負性情緒，導(dǎo)致疼痛敏感度增加，從而導(dǎo)致部分產(chǎn)婦因為難以忍受疼痛而采取剖宮產(chǎn)，因此需要采取有效措施來緩解產(chǎn)婦疼痛[1]。分娩鎮(zhèn)痛是利用持續(xù)硬膜外麻醉等多種方法來進行鎮(zhèn)痛，但單獨使用效果欠佳，需要配合良好的體位來增加產(chǎn)婦舒適度。傳統(tǒng)體位對產(chǎn)婦動作存在限制，因此難以有效改變產(chǎn)婦的產(chǎn)力與精神，而自由體位能夠根據(jù)產(chǎn)婦的意愿選擇體位，同時還能夠?qū)w位進行多次變換，所以能夠減輕產(chǎn)婦疼痛與不適感 [2]。本研究探討分娩鎮(zhèn)痛、自由體位干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的優(yōu)化作用。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準。將2020年5月- 2022年5月醫(yī)院收治的120例初產(chǎn)婦納入研究對象。納入標準：①知情并同意;②單胎、頭位分娩;③足月妊娠;④胎心音正常。排除標準：①巨大兒;②精神疾病;③骨盆畸形;④妊娠期并發(fā)癥;⑤既往接受過子宮手術(shù)。

依據(jù)組間均衡匹配的原則分為常規(guī)組和觀察組，各60例。常規(guī)組年齡為21～37歲，平均年齡為28.85±1.64歲;孕周為37～42周，平均孕周為39.44±1.93周。觀察組年齡為20～36歲，平均年齡為28.62±1.47歲;孕周為38～42周，平均孕周為39.91±1.76周。兩組間上述數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 干預(yù)方法

兩組產(chǎn)婦均接受分娩鎮(zhèn)痛。常規(guī)組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)體位分娩，即第一產(chǎn)程取仰臥位、側(cè)臥位，第二產(chǎn)程取截石位、夸張截石位。觀察組產(chǎn)婦接受自由體位，首先對產(chǎn)婦的肌力進行評估，肌力大于4級時，則可以讓產(chǎn)婦自由選擇坐、跪、站、蹲等體位，并根據(jù)產(chǎn)婦實際情況來循環(huán)使用這些體位，在該過程中，可以給予產(chǎn)婦手扶把、分娩球、坐式馬桶等工具進行協(xié)助。如果產(chǎn)婦存在枕位異常、先露降低緩慢等情況，則需要遵照護理人員的指導(dǎo)來對體位進行適當調(diào)整;如果產(chǎn)婦自覺疲勞，或者存在較強宮縮、過快產(chǎn)程時，則可以協(xié)助產(chǎn)婦取臥位進行休息或緩沖。護理人員需要對產(chǎn)婦進行全程陪護，同時對產(chǎn)婦血壓、宮縮、胎心音、產(chǎn)程進展等情況進行密切監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)胎心有異?，F(xiàn)象，則需要讓產(chǎn)婦恢復(fù)傳統(tǒng)體位，以便更好監(jiān)測胎心。在第二產(chǎn)程中，可以協(xié)助產(chǎn)婦取屏氣用力體位，等抬頭拔露2～3cm時，則需要做好接產(chǎn)準備。為順利娩出胎兒，可以協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位、俯臥位、半臥位，抬高穿透30°～60°。

1.3? 觀察指標

（1）產(chǎn)程時間：包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時間。

（2）產(chǎn)后出血情況：包括產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量。

（3）疼痛程度：通過視覺模擬評分法（VAS）[3]進行患者疼痛程度的評估。

（4）負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[4]評估患者的心理狀態(tài)。

（5）胎兒狀況評分：通過新生兒Apgar評分[5]進行觀察，10分為正常新生兒，評分7分以下輕度窒息，評分4分以下重度窒息。

（6）生活質(zhì)量評分：采取SF-36量表[6]來進行評定，總分為100分，分數(shù)低則生活質(zhì)量差，分數(shù)高則生活質(zhì)量優(yōu)。

（7）分娩結(jié)局：包括剖宮產(chǎn)、自然分娩、陰道助產(chǎn)。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗;計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

實施分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦第一、第二和總產(chǎn)程時間均較常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

實施分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量均低于常規(guī)組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3? 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較

實施分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的疼痛程度評分為5.28±0.53分，低于常規(guī)組產(chǎn)婦的7.84±0.87分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.465，P=0.000）。

2.4? 兩組產(chǎn)婦負性情緒評分比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的評分較干預(yù)前均有所下降，且觀察組評分下降幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5? 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組評分均上升，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6? 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

實施分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)的比例明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表5所示。

2.7? 兩組新生兒Apgar評分比較

實施分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位干預(yù)后，觀察組新生兒出生后1、5、10min? Apgar評分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表6所示。

3? 討論

分娩是一種自然過程，自然分娩有助于母嬰健康，但分娩屬于應(yīng)激事件，因此多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中會因為疼痛而產(chǎn)生交感神經(jīng)過度興奮情況，進而出現(xiàn)陣痛，會讓產(chǎn)婦滋生負性情緒，不利于產(chǎn)婦順利分娩[7]。除此之外，負性情況會增加產(chǎn)婦疼痛敏感度，劇烈疼痛會影響產(chǎn)婦的正常分娩，使得產(chǎn)程時間延長，而產(chǎn)程的延遲以及宮縮的出現(xiàn)，會不斷增加不良心理，進而產(chǎn)生惡性循環(huán)，嚴重時會導(dǎo)致胎兒窘迫等不良事件，從而威脅母嬰健康，所以需要采取有效措施來減輕產(chǎn)婦疼痛。

分娩的順利進行與產(chǎn)婦產(chǎn)道、產(chǎn)力、精神因素以及胎兒有著密切聯(lián)系，其中胎兒、產(chǎn)道等因素是固定不變的，但自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用是能夠有效改變產(chǎn)婦產(chǎn)力、精神，同時還能夠改善胎兒與產(chǎn)婦骨盆的關(guān)系，讓胎兒均勻貼緊宮頸，對產(chǎn)婦的順利分娩有著積極作用[8]。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦胎兒狀況評分、產(chǎn)后2h出血量、負性情緒、產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)程時間、疼痛程度、產(chǎn)后出血發(fā)生率、生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組產(chǎn)婦，該結(jié)果說明自由體位、分娩鎮(zhèn)痛的臨床意義。分析其中原因，分娩鎮(zhèn)痛是能夠通過多種方法來減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，因此能夠緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，從而更加配合干預(yù)。自由體位是一種新型待產(chǎn)模式，在產(chǎn)程進展正常、母嬰狀況良好的情況下，可以讓產(chǎn)婦隨心調(diào)整體位，通過不斷變換姿勢來對盆腔進行調(diào)整，不僅能夠幫助產(chǎn)婦放松全身肌肉，同時還能夠極大地改善腰背不適情況，對產(chǎn)婦宮口的擴張有著積極作用。在自由體位過程中使用分娩球等工具，能夠讓產(chǎn)婦適當運動，從而松弛骨盆，擴大骨盆空間，并幫助胎兒下降，因此能夠?qū)a(chǎn)程時間縮短。除此之外，舒適體位還可以避免肌肉拉緊現(xiàn)象，所以可以放松身心，有助于促進產(chǎn)程進程。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛與自由體位聯(lián)合使用能夠顯著降低產(chǎn)婦疼痛程度，因此能夠改善產(chǎn)婦負面情緒，有助于減少術(shù)后出血量，并縮短產(chǎn)程時間，不僅能夠改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，同時還能夠提高胎兒狀況評分，對產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提升有著積極作用。

4? 參考文獻

[1] 徐晶.導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位待產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩過程中鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程進展及產(chǎn)后母嬰結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（22）：3440-3442.

[2] 張小鳳，吳艷玲，劉鳳琴.導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合自由體位助產(chǎn)法干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩自控感及自我效能感的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（29）：193-195.

[3] 李小林，黃海香，顏露春，等.分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合自由體位對初產(chǎn)婦焦慮情緒及分娩控制能力的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（7）：47-48.

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[8] 吳麗珠，張文珍，歐陽彥蘭，等.自由體位分娩法聯(lián)合導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦心理狀況及分娩質(zhì)量的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（13）：2952-2954.

[2022-06-04收稿]

作者單位：448000? 湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院

*通訊作者