史澍

【摘要】? 目的? 探討拔罐聯(lián)合梅花針叩刺治療肝郁化火型失眠的臨床療效。方法? 在組間性別、年齡、病程具有可比性的原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法將醫(yī)院2019年12月- 2021年11月收治的120例肝郁化火型失眠患者分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予常規(guī)針刺療法，觀察組給予梅花針叩刺聯(lián)合拔罐療法，兩組均治療3周。比較兩組的臨床療效，治療前后的中醫(yī)癥候自評量表評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 治療后，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的71.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組中醫(yī)癥候自評量表評分、PSQI評分均顯著降低，組間比較，各項指標(biāo)觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 梅花針叩刺與拔罐療法聯(lián)用治療肝郁化火型失眠可改善患者臨床癥狀和睡眠質(zhì)量，并可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】? 肝郁化火型失眠;梅花針叩刺;拔罐;臨床療效

中圖分類號? R246? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--03

失眠癥是指長期夜間無法保持睡眠或無法入睡狀態(tài)，中醫(yī)稱“不寐”。主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時間短、睡眠質(zhì)量不佳，嚴(yán)重影響日常工作生活。目前，中醫(yī)將不寐分為5個證型，其中因陰虛火旺，肝陽擾動所致的睡眠障礙為肝郁化火型失眠，治療以平衡陰陽之氣、調(diào)和臟腑為主[1]。梅花針叩刺、拔罐是我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療疾病的重要手段，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[2]，梅花針叩刺、拔罐可治療肝郁化火型失眠，但具體選穴方法仍需進(jìn)一步討論?；诖?，本研究選取肝郁化火型失眠患者，探討罐聯(lián)合梅花針叩刺治療肝郁化火型失眠的臨床療效，并進(jìn)行選穴方法分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以醫(yī)院2019年12月- 2021年11月收治的120例肝郁化火型失眠患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于肝郁化火型失眠的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者;②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）》[4]中關(guān)于失眠癥和焦慮、抑郁的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者;③年齡18～70歲;④治療及療效觀察期間未服用中藥制劑及其他針灸治療者;⑤口服抗失眠藥物才能入睡或維持睡眠者，在治療期間不改變藥物種類、不增加藥物劑量等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不以失眠為主癥的其它相關(guān)病癥者;②各種精神疾患所致的繼發(fā)性失眠者;③合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病及傳染病者;④對針刺過敏或暈針者;⑤半年內(nèi)有外傷史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，在保持組間性別、年齡、病程均衡可比的基礎(chǔ)上分為對照組和觀察組，各60例。其中對照組男28例，女32例;年齡18～70歲，平均年齡54.28±3.61歲;病程9～17個月，平均病程13.82±1.35個月。觀察組男24例，女36例;年齡18～70歲，平均年齡55.19±3.27歲;病程9～18個月，平均病程13.88±1.29個月。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均知情同意，研究設(shè)計經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)針刺治療?；颊呷「┡P位，取穴方法：根據(jù)《針灸學(xué)》（全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材）所示取穴及方法。選取穴位：四神聰、神門（雙）、三陰交（雙）、肝俞（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、太沖（雙）。進(jìn)針角度、方向、深度：四神聰平刺，針尖朝向百會，刺入0.5寸;神門、各直刺0.5寸;三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖各直刺1.2寸、肝俞斜刺0.5～0.8寸。操作方法：患者取俯臥位，以上各穴位皮膚采用75%酒精常規(guī)消毒，盡量避開毛孔、血管，按照由上至下的順序進(jìn)針。以上穴位得氣后，均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，行針1min后留針30min，留針期間不行針。針具選用北京科苑達(dá)醫(yī)療器械有限公司的華成牌針具，規(guī)格0.25*40mm。每周連續(xù)針刺5次，休息2d，連續(xù)治療3周，共計治療15次。

1.2.2? 觀察組? 采用梅花針叩刺聯(lián)合拔罐治療。患者先取俯臥位，梅花針叩刺法治療，然后再拔罐治療。

（1）梅花針叩刺治療：針具選用華佗牌梅花針。叩刺部位：督脈自大椎至腰陽關(guān);膀胱經(jīng)兩條側(cè)線：第一側(cè)線自大杼至大腸俞，第二側(cè)線自附分至志室，共5條線。操作方法：患者俯臥位，充分暴露背部皮膚，采用75%酒精常規(guī)消毒后，梅花針叩刺督脈、膀胱經(jīng)第一側(cè)線及第二側(cè)線。用右手拇指食指平握針柄后端，用腕力由上而下循經(jīng)叩刺，先叩督脈，再叩膀胱經(jīng)的兩條側(cè)線，叩擊時針尖與皮膚垂直，強(qiáng)度均勻，用力宜輕，叩刺力度由輕到重，每條經(jīng)線叩刺3次左右，以皮膚微微發(fā)紅、潮紅不出血為度。

（2）拔罐治療：用具選用玻璃罐（內(nèi)徑50mm，直徑65mm）、脫脂棉球、止血鉗、95%酒精、打火機(jī)。取穴：膈俞、肝俞。操作方法：患者俯臥位充分暴露背部，是以罐為工具，利用燃燒、擠壓等方法排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于肝俞穴、膈俞穴，留罐5min。每周治療3次，治療3周，共計治療9次。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》評價兩組患者的臨床療效，痊愈即睡眠時間恢復(fù)正常，睡眠深沉，醒后精神充沛，伴隨主要臨床癥狀消失，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分降低>75%;顯效即睡眠明顯改善，伴隨主要臨床癥狀大部分消失，PSQI評分降低50%～75%;有效即睡眠時間延長，伴隨主要臨床癥狀有改善，PSQI評分降低25%～50%;無效即睡眠無改善，伴隨癥狀治療后無明顯改善，PSQI評分降低≤25%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）中醫(yī)癥候自評量表評分：參考《中醫(yī)病證診斷療效評價標(biāo)準(zhǔn)》中肝郁化火型失眠的其臨床癥狀，根據(jù)患者病情程度，依據(jù)無、輕、中、重分別給予0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

（3）睡眠質(zhì)量：治療前后，采用PSQI[5]評分評估兩組患者的睡眠質(zhì)量，共18項，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個方面，總分0～21分，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括滯針、局部感染、膿腫、血腫、疲勞、心悸、頭暈的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的71.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組中醫(yī)癥候自評量表評分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候自評量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫(yī)癥候自評量表評分均明顯降低，組間比較觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組PSQI評分比較

治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PSQI評分均顯著降低，組間比較觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，低于對照組的38.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

肝郁化火型失眠是情志所傷，肝失調(diào)達(dá)，氣郁不舒，郁而化火以致不寐。常規(guī)針刺療法是中醫(yī)治療疾病的常用方法，但其治療效果往往與預(yù)期相差甚遠(yuǎn)。梅花針叩刺治療失眠主要是通過刺激督脈及膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線來達(dá)到調(diào)整臟腑、疏達(dá)全身氣機(jī)、協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽的作用，從而改善患者的失眠癥狀[6]。拔罐療法則借助熱力排出罐中空氣，利用負(fù)壓使其吸著于皮膚，進(jìn)而發(fā)揮逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、祛除瘀滯等作用[7]。本研究分析二者聯(lián)用治療肝郁化火型失眠的臨床效果發(fā)現(xiàn)，治療3周后，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明梅花針叩刺與拔罐療法聯(lián)用治療肝郁化火型失眠療效顯著，安全性較好。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組中醫(yī)癥候自評量表評分、PSQI評分均低于對照組，進(jìn)一步說明梅花針叩刺與拔罐療法聯(lián)用治療肝郁化火型失眠可改善患者臨床癥狀和睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實[8-10]，拔罐、梅花針叩刺均可改善局部血管周圍的血液循環(huán)，加快新陳代謝，迅速消除水腫，恢復(fù)受壓迫的神經(jīng)功能，抑制快速眼動睡眠反跳維持并增加慢波睡眠，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。不同的是梅花針叩刺通過刺激皮部-經(jīng)脈以促進(jìn)血液循環(huán)，而拔罐則是利用負(fù)壓作用增加局部毛細(xì)血管的通透性以促進(jìn)血液循環(huán)。相關(guān)資料顯示，四神聰穴可鎮(zhèn)靜安神、清腦明目;神門穴可補(bǔ)心益氣，調(diào)節(jié)自律神經(jīng);三陰交穴可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎;肝俞穴可疏肝解郁、安神定志;膈俞穴可理氣寬胸、活血通脈;內(nèi)關(guān)穴可疏通經(jīng)絡(luò);太沖穴可平肝潛陽、暢氣解郁。故梅花針叩刺以上穴位，在肝俞穴、膈俞穴兩處拔罐治療可改善患者睡眠質(zhì)量。

綜上，梅花針叩刺與拔罐療法聯(lián)用治療肝郁化火型失眠可改善患者臨床癥狀和睡眠質(zhì)量，并可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，療效顯著。但本研究仍存在一定不足，如樣本量較少，結(jié)果可能存在一定偏倚，臨床建議擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-04-28收稿]

作者單位：100034? 北京市，北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院針灸六病房