張愛芹

摘要：目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病（GDM）孕婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年8月～2021年8月我院收治的200名妊娠期糖尿病（GDM）孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組使用綜合護(hù)理干預(yù)方法。對(duì)比兩組的血糖漏掉檢測概率、母親嬰兒分開概率、剖腹產(chǎn)概率和新生兒并發(fā)癥。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血糖漏測概率、母嬰分離概率和剖宮產(chǎn)概率低于對(duì)照組，P<0.05，兩組胎兒都順利出生。兩組胎兒窘迫和新生兒低血糖發(fā)生概率對(duì)比差異不明顯（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒、新生兒窒息和巨大兒發(fā)生概率低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理方法可以很好的減少妊娠期糖尿病孕婦的血糖漏掉檢測概率，提升血糖檢測順從性，減少剖腹產(chǎn)概率和母嬰分開概率，降低新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，改善妊娠結(jié)果，減少經(jīng)濟(jì)壓力，提升孕婦的滿意度。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;綜合護(hù)理;效果;妊娠結(jié)果

妊娠期糖尿?。℅DM）是指懷孕之前血糖正常，懷孕后才出現(xiàn)的糖尿病[1]。伴隨人們生活條件的改善，患妊娠期糖尿病的患者越來越多，對(duì)孕婦的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。致病機(jī)制是胰島素相對(duì)或者絕對(duì)不足造成的糖、脂肪、水和蛋白質(zhì)等代謝失衡，主要表現(xiàn)為血糖升高。孕婦的高血糖會(huì)造成胎兒的血糖濃度偏高，胎兒血糖偏高會(huì)造成胎兒分泌更多的胰島素，造成胎兒代謝過快，進(jìn)而生長發(fā)育過快，容易出現(xiàn)巨大兒。同時(shí)會(huì)使身體需要更多的氧氣，從而造成胎兒出現(xiàn)缺氧的情況。

血糖檢測是妊娠期糖尿病管理的重要舉措。種種原因?qū)е略袐D檢測血糖的順從性不太好。本研究選取2019年8月～2021年8月我院收治的200名妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦作為研究對(duì)象，旨在探究綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用效果。詳細(xì)內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2021年8月我院收治的200名妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組第一次懷孕的產(chǎn)婦43名，非第一次懷孕的產(chǎn)婦57名，懷孕伴隨子宮疤痕的產(chǎn)婦65名;懷孕時(shí)間29+1～41+5周，懷孕時(shí)間均值是（38±3.6）周;產(chǎn)婦年齡范圍在22～43歲，年齡均值是（31±4.8）歲;體重指標(biāo)（BMI）18.9～35.7 kg/m2，體重均值是（22.4±4.6）kg/m2。實(shí)驗(yàn)組第一次懷孕的產(chǎn)婦46名，非第一次懷孕的產(chǎn)婦54名，懷孕伴隨子宮疤痕的產(chǎn)婦63名;懷孕時(shí)間29～41+4周，懷孕時(shí)間均值是（37±2.7）周;產(chǎn)婦年齡范圍在24～41歲，年齡均值是（32±3.9）歲;體重指標(biāo)（BMI）18.7～34.8 kg/m2，體重均值是（23.2±4.2）kg/m2。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)單胎;②懷孕時(shí)間長于29周;③在本院建檔并且按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦;④經(jīng)過臨床檢查確診是妊娠期糖尿病的孕婦;⑤不存在代謝性疾病，并且沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥和合并癥的患者;⑥所有孕婦及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕之前就存在糖尿病的患者;②多胎妊娠的孕婦;③存在嚴(yán)重的懷孕合并癥、并發(fā)癥的患者。

1.2 方法

確診為妊娠期糖尿病的孕婦使用血糖檢測儀器進(jìn)行血糖檢測，按照醫(yī)囑每天對(duì)孕婦進(jìn)行5～8次血糖檢測，寫進(jìn)血糖記錄表中。血糖儀器每個(gè)月由專業(yè)人員進(jìn)行修檢。

對(duì)照組患者實(shí)行健康宣傳教育，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)來控制血糖，以口頭解釋為主要方式，監(jiān)督孕婦實(shí)時(shí)檢測血糖。結(jié)合孕婦的重量算出每天需要的熱量，吃適量的碳水、脂肪和蛋白質(zhì)，多食用豆制品、粗糧、新鮮瓜果蔬菜等。血糖基本穩(wěn)定的孕婦可以吃適量的水果，吃含糖量比較低的水果，盡量在兩餐之間或者臨睡之前吃。適量的運(yùn)動(dòng)可幫助患者控制體重，提升胰島素的敏感度，改善血糖和血脂的代謝，提升身體對(duì)葡萄糖的使用率，從而降低血糖[4]。每天進(jìn)行30min的運(yùn)動(dòng)，最好選在飯后半小時(shí)進(jìn)行，中途可以休息，運(yùn)動(dòng)之前和運(yùn)動(dòng)后以及中途要注意喝水，實(shí)時(shí)檢測血糖，以防出現(xiàn)血糖低的情況。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組護(hù)理的前提下實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)的方法，詳細(xì)內(nèi)容如下：

（1）加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)

把妊娠期糖尿病的有關(guān)知識(shí)列入培訓(xùn)內(nèi)容，安排護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)并考核，提高其專業(yè)能力。

（2）工作流程標(biāo)準(zhǔn)化

經(jīng)過科室人員的一致協(xié)商，最后制定出檢測血糖的過程：住院后先進(jìn)行健康宣傳教育→經(jīng)過檢測血糖、醫(yī)生囑咐→再一次進(jìn)行健康宣傳教育，在治療本上進(jìn)行轉(zhuǎn)抄，掛標(biāo)識(shí)牌→護(hù)士詢問患者吃飯時(shí)間，按時(shí)檢測血糖→檢測血糖→進(jìn)行記錄→再次進(jìn)行囑咐，按照吃飯時(shí)間及時(shí)檢測血糖并進(jìn)行記錄→醫(yī)生通知暫停檢測血糖→告訴孕婦，拿回標(biāo)識(shí)牌，在治療本上刪掉記錄并進(jìn)行交接。標(biāo)準(zhǔn)制定后供科室內(nèi)人員一起學(xué)習(xí)，以免護(hù)士大意造成漏掉檢測。

（3）改進(jìn)宣傳教育方法

護(hù)士的宣傳教育內(nèi)容應(yīng)該突出重點(diǎn)，從以下幾點(diǎn)著重對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育。①解釋孕婦檢測血糖和胎兒的密切關(guān)系。講述妊娠期糖尿病可能會(huì)對(duì)胎兒和新生兒產(chǎn)生的影響，著重解釋孕婦的血糖偏高對(duì)胎兒造成的影響。新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖的可能性變大，需要轉(zhuǎn)移到新生兒科進(jìn)行診治，造成母親和嬰兒分開，同時(shí)還會(huì)加大經(jīng)濟(jì)壓力。按時(shí)檢測血糖，結(jié)合血糖情況對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，必要的時(shí)候可以使用藥物進(jìn)行治療，使血糖更加穩(wěn)定，降低母嬰分開的概率，減少經(jīng)濟(jì)壓力。②著重解釋按時(shí)檢測血糖的重要意義。醫(yī)生開出檢測血糖的囑咐以后，護(hù)士要抄在診療本上以便交接，給孕婦講解此種疾病的有關(guān)知識(shí)，講述需要檢測的血糖次數(shù)、檢測時(shí)間和對(duì)其的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，并給每位孕婦發(fā)一本糖尿病患者飲食指導(dǎo)書和檢測血糖的時(shí)間提示單，以便更好地提醒孕婦。著重解釋漏掉一次血糖檢測會(huì)造成醫(yī)生不能了解整天的血糖情況，最后會(huì)使檢測時(shí)間延長、患者的痛苦增加、病情出現(xiàn)延誤治療。③把妊娠期糖尿病的孕婦安排到同一個(gè)病房，并且安排血糖控制較好，治療順從性高的孕婦進(jìn)行配合講解重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣傳教育，囑咐家屬給予孕婦心里安慰，減少給其帶來的負(fù)面影響。④對(duì)孕婦的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)測。對(duì)孕婦的想法進(jìn)行及時(shí)了解，給予其信心和鼓勵(lì)，結(jié)合孕婦出現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)。⑤制作資料架、彩色健康教育資料圖繪，圖文結(jié)合，吸引孕婦自主閱讀疾病的有關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知，促使行為發(fā)生改變。⑥對(duì)檢測血糖順從性不太好的孕婦，護(hù)士不但要強(qiáng)化宣傳教育，積極和醫(yī)生交流，使醫(yī)生加入干預(yù)組織，采用不同的方法強(qiáng)化對(duì)孕婦及家屬的干預(yù)，提升干預(yù)成效。

（4）嚴(yán)格交接班

護(hù)士詢問孕婦吃飯時(shí)間并按時(shí)檢測血糖，如果交班的時(shí)候還沒有檢測血糖，就要給接班者講清楚檢測時(shí)間。把檢測血糖的結(jié)果記錄清楚，接班者如果發(fā)現(xiàn)上一班沒有記錄，應(yīng)該立即詢問當(dāng)班的護(hù)士和孕婦，以免檢測后忘記記錄。孕婦交產(chǎn)房的時(shí)候，也要與產(chǎn)房護(hù)士做好交接。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖漏測率。孕婦忘記檢測血糖1次及以上的就標(biāo)注為漏測病例，漏測例數(shù)占同一時(shí)間全部檢測血糖病例的占比，就是血糖漏測率。②妊娠期糖尿病母嬰分開概率。出生以后轉(zhuǎn)移到新生兒科進(jìn)行診治，導(dǎo)致母親與嬰兒分開就是母嬰分離，妊娠期糖尿病母親嬰兒轉(zhuǎn)移例數(shù)占同一時(shí)間母親嬰兒的總例數(shù)就是母嬰分離率。③妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)率?；颊咂蕦m產(chǎn)例數(shù)所占總生產(chǎn)例數(shù)的比例。④胎兒窘迫發(fā)生率。胎兒窘迫發(fā)生例數(shù)與組中總?cè)藬?shù)的比例。⑤早產(chǎn)兒發(fā)生率。早產(chǎn)兒例數(shù)與組中活產(chǎn)兒例數(shù)的比例。⑥巨大兒發(fā)生率。巨大兒例數(shù)與組中活產(chǎn)兒例數(shù)的比例。⑦新生兒窒息發(fā)生率。發(fā)生新生兒窒息例數(shù)與組中活產(chǎn)兒例數(shù)的比例。⑧新生兒低血糖發(fā)生率。發(fā)生新生兒低血糖例數(shù)與組中活產(chǎn)兒例數(shù)的比例。⑨妊娠期糖尿病產(chǎn)婦滿意度調(diào)查。護(hù)理以后分別在兩組使用同一調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，對(duì)比兩組滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血糖漏測概率、母嬰分離概率、剖宮產(chǎn)概率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組血糖漏測概率、母嬰分離概率和剖宮產(chǎn)概率低于對(duì)照組，差異明顯，P<0.05，見表1。

2.2 兩組圍生期新生兒并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比

兩組胎兒都順利的出生。兩組胎兒窘迫和新生兒低血糖發(fā)生概率對(duì)比，差異不明顯（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒、新生兒窒息和巨大兒發(fā)生概率低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

兩組患者出院之前使用同一調(diào)查表對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度92.9%高于對(duì)照組的83.6%，差異明顯（P<0.05）。

3討論

本研究采用綜合干預(yù)方法，孕婦血糖控制良好，提升孕婦檢測血糖的順從性，確保母親的安全，并且可以改善妊娠結(jié)果，減少剖腹產(chǎn)的概率、母親和嬰兒分開的概率，使早產(chǎn)兒、新生兒窒息、巨大兒的發(fā)生概率都有所下降，取得了較好的干預(yù)效果。然而胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒低血糖額發(fā)生概率對(duì)比，差異不明顯（P>0.05），可能和疾病有關(guān)，采用綜合護(hù)理方法也不能改善疾病的發(fā)展。想要提升孕婦血糖檢測的順從性，需要孕婦很好的配合醫(yī)院工作，才能使更多孕婦受益。

總而言之，綜合護(hù)理方法可以很好的減少妊娠期糖尿病孕婦的血糖漏掉檢測概率，提升血糖檢測順從性，減少剖腹產(chǎn)概率和母嬰分開概率，降低新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，改善妊娠結(jié)果，減少了經(jīng)濟(jì)壓力，提升孕婦的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸亞琴.圍產(chǎn)期綜合護(hù)理合并心理護(hù)理干預(yù)措施在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].心理醫(yī)生，2019，025（005）：296-297.