基于自我效能的護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者病恥感及患肢水腫的影響分析

羅勤

摘要：目的：分析基于自我效能的護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者病恥感及患肢水腫的影響。方法：隨機(jī)選取2020年1月～2021年10月于我院接受治療的78例乳腺癌根治術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各39例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用基于自我效能的護(hù)理。對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者病恥感、鍛煉依從性顯著優(yōu)于對照組，患肢水腫發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。結(jié)論：將基于自我效能的護(hù)理應(yīng)用在乳腺癌根治術(shù)患者中能夠有效降低患者的病恥感，提升患者鍛煉依從性，降低患肢水腫發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：自我效能護(hù)理;乳腺癌根治術(shù);病恥感;患肢水腫

近年來，乳腺癌呈現(xiàn)年輕化與不斷增長的趨勢。臨床上治療乳腺癌最有效的方法為乳腺癌根治術(shù)，該手術(shù)雖然能夠有效延長患者的術(shù)后生存期限，但卻會對患者的外在形象造成嚴(yán)重的影響，患者在術(shù)后出現(xiàn)肢體殘缺、第二性征改變等問題，這將使患者產(chǎn)生非常嚴(yán)重的病恥感[1]。乳腺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥為淋巴水腫。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，淋巴水腫的發(fā)生率可達(dá)到5%～40%[2]。該并發(fā)癥會導(dǎo)致患者的肩關(guān)節(jié)與上肢功能受到嚴(yán)重的影響。基于此，本文分析了基于自我效能的護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者病恥感及患肢水腫的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020年1月～2021年10月于我院接受治療的78例乳腺癌根治術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各39例。觀察組年齡23～64歲，平均年齡（52.11±13.69）歲;浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、髓樣癌分別為20例、15例、4例;I期、II期、III分別為15例、15例、9例。對照組年齡27～65歲，平均年齡（53.72±12.61）歲;浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、髓樣癌分別為21例、13例、5例;I期、II期、III分別為16例、13例、10例。兩組患者在年齡、病理類型、病理分期等一般資料方面比較無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過病理組織學(xué)檢查確診為乳腺癌;均為女性;患者與患者家屬均對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書;初中以上學(xué)歷;符合乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)指征，并首次接受治療;預(yù)計生存期不低于6個月;知曉癌癥診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重貧血、全身感染、惡液質(zhì)者;發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;患有焦慮、抑郁等精神疾病者;手術(shù)前存在淋巴水腫、肩周炎、肩關(guān)節(jié)功能障礙者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用基于自我效能的護(hù)理干預(yù)：（1）成立干預(yù)小組。由護(hù)士與護(hù)士長成立“自我效能”干預(yù)小組。護(hù)士長為干預(yù)小組的組長，負(fù)責(zé)把控干預(yù)的質(zhì)量。護(hù)士為干預(yù)小組的組員，負(fù)責(zé)實(shí)施具體的干預(yù)措施。（2）干預(yù)措施設(shè)計。根據(jù)患者的實(shí)際情況，設(shè)計具體的干預(yù)措施，如：培養(yǎng)和調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)、對患者進(jìn)行言語穿梭、增加個體成功經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)等觀感與措施。（3）干預(yù)措施的實(shí)施。①微信公眾號：設(shè)置專門的微信公眾號，并引導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號。微信公眾號提供查詢信息、健康宣教、在線預(yù)約、互聯(lián)網(wǎng)門診、個人信息等功能[3]。指導(dǎo)患者通過微信公眾號，學(xué)習(xí)與疾病相關(guān)的知識，正確的參與術(shù)后自我管理，并了解手術(shù)結(jié)束后的相關(guān)注意事項(xiàng)?；颊呖梢栽谖⑿殴娞栯S時咨詢健康問題，護(hù)理人員在收到健康問題后，及時地整理并答復(fù)患者的問題。②同伴支持（Peer Support）。選取5～6名自愿的同伴支持者，組成同伴支持小組，對同伴支持者進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)同伴支持者乳腺癌根治術(shù)的自我管理教育方法、同伴支持者的正確做法。由同伴支持者向觀察組患者傳授經(jīng)驗(yàn)。感同身受的了解患者的心理狀態(tài)，幫助患者消除自身的自卑感與煩惱感。由同伴支持者指導(dǎo)患者處理不良情緒的經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后生存技巧，讓患者理解即使乳房被切除，日常生活與工作也不會受到影響，幫助患者樹立自信心。③個體成功經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員和患者簽訂契約，在契約內(nèi)要求患者改變行為，并按照契約內(nèi)的要求，每天按時開展患肢功能鍛煉。對于表現(xiàn)較好的患者予以表揚(yáng)、肯定與鼓勵;對于沒有遵守契約的患者，予以教育與勸導(dǎo)，培養(yǎng)患者的自我管理意識。④言語勸說。對患者進(jìn)行健康知識宣傳教育。利用微信公眾號與患者進(jìn)行線上交流。組織專題講座、活動指導(dǎo)患者乳腺癌根治術(shù)的術(shù)后康復(fù)知識與實(shí)踐方法。提醒患者乳房有重建的可能，并由專門的護(hù)理人員演示鍛煉患肢的方法，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法。⑤情緒與生理狀態(tài)。設(shè)立咨詢室，為患者及患者家屬提供一對一的咨詢服務(wù)，根據(jù)不同患者的具體情況，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。讓患者和患者家屬能夠接受身體形態(tài)的變化。在微信公眾號內(nèi)定期向患者推送與情緒調(diào)節(jié)有關(guān)的視頻，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)心理調(diào)節(jié)的方法。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）病恥感。病恥感采用社會影響量表進(jìn)行評分，針對患者的社會排斥、內(nèi)在羞恥感、社會隔離、經(jīng)濟(jì)不安全感4個維度進(jìn)行評分[4]。最低總分24分，滿分96分，總分越高患者的病恥感越嚴(yán)重。

（2）鍛煉依從性。根據(jù)患者的實(shí)際鍛煉情況，將患者分為完全依從、部分依從、不依從3個等級。依從率=完全依從率+部分依從率[5]

（3）患肢水腫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組病恥感比較

觀察組病恥感評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組鍛煉依從性比較

觀察組鍛煉依從性顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患肢水腫比較

觀察組患肢水腫1例（2.56%），對照組患肢水腫9例（23.08），觀察組患肢水腫發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3討論

自我效能是一種影響人類日常生活行為與能力的信念，決定了人在日常生活中會怎么樣思考、產(chǎn)生什么樣的感受、該如何進(jìn)行自我鼓勵、會產(chǎn)生什么樣的行為。適當(dāng)?shù)淖晕倚芨心軌驇椭颊咴谑中g(shù)結(jié)束后快速康復(fù)，以一個積極、健康、向上、樂觀的狀態(tài)面對生活。當(dāng)患者自我效能比較低時，患者將以一個消極、悲觀、抑郁、焦慮的狀態(tài)面對收獲，會對患者的康復(fù)效果產(chǎn)生一定程度的影響。接受乳腺癌根治術(shù)后的患者自我效能會嚴(yán)重下降，如果不予以足夠的重視，將會對患者的術(shù)后恢復(fù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

相關(guān)文獻(xiàn)報道，大部分患者在接受乳腺癌根治術(shù)后，都會出現(xiàn)嚴(yán)重的消極情緒，使自身承受治療的病恥感[6]。乳腺癌患者在接受乳腺癌改良根治術(shù)后，其病恥感會長期處于中等水平，患者無法接受自身手術(shù)后身體上的傷殘，如果不重視患者的病恥感，患者可能長期處于教育、抑郁等狀態(tài)，對術(shù)后功能鍛煉和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。自我效能與患者的病恥感有著密切關(guān)系，基于自我效能的護(hù)理能夠有效提升患者的自我效能，緩解患者的病恥感，降低患者的患肢水腫發(fā)生率。自我效能護(hù)理能夠幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，使患者在日常生活中將注意力集中在樂觀、積極、快樂的方面，從言語勸說、增加個體成功經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、培養(yǎng)與調(diào)節(jié)情緒等措施，使患者脫離逆境，讓患者保持一個良好的發(fā)展心理，從自身出發(fā)擺脫疾病帶來的心理痛苦，降低手術(shù)帶來的病恥感?；颊咴诮邮苋橄侔└牧几涡g(shù)后，會因?yàn)樽陨淼纳眢w缺陷，產(chǎn)生一定的消極情緒。自我效能護(hù)理的替代經(jīng)驗(yàn)措施能夠?yàn)榛颊咛峁┩檎咧С郑尰颊吆团c自己擁有相同經(jīng)歷的患者一同度過難關(guān)，為患者提供情感支持，幫助患者尋求幫助，使患者放下防衛(wèi)心理，減少患者的孤獨(dú)感。自我效能護(hù)理還能夠幫助患者提升自身的社交能力，改進(jìn)患者的社會支持水平，使患者能夠更好地接納自我，在創(chuàng)傷之后成長，于術(shù)后保持一個愉快、健康的心理狀態(tài)。

術(shù)后淋巴水腫是乳腺癌患者最為常見的一種并發(fā)癥。臨床上通常采用康復(fù)鍛煉的形式預(yù)防術(shù)后淋巴水腫。大部分乳腺癌改良根治術(shù)患者在手術(shù)后都不愿意主動參加上肢康復(fù)鍛煉，這與患者的病恥感有著一定的關(guān)系。自我效能護(hù)理能夠降低患者病恥感，使患者更加主動的參與術(shù)后上肢康復(fù)鍛煉，幫助患者術(shù)后快速建立自我管理能力，控制自身的行為，盡快康復(fù)。本研究中，觀察組患者病恥感、鍛煉依從性顯著優(yōu)于對照組，患肢水腫發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。提示基于自我效能的護(hù)理能夠通過指導(dǎo)患者參與功能鍛煉，有效控制患肢水腫的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，將基于自我效能的護(hù)理應(yīng)用在乳腺癌根治術(shù)患者中效果較好，值得推廣。

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