孫靜

摘要：目的：分析循證護理預防小兒靜脈輸液液體外滲的臨床效果。方法：選取2021年3～6月我院收治的62例靜脈輸液患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各31例;對照組進行常規(guī)護理，給予觀察組常規(guī)護理+循證護理;比較兩組干預效果。結果：觀察組外滲率、不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組液體外滲分級低于對照組、外滲紅腫面積小于對照組（P>0.05）。結論：循證護理的應用可有效降低小兒靜脈輸液液體外滲率，且液體外滲分級低、外滲面積小，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：循證護理;靜脈輸液;液體外滲

靜脈輸液是臨床中新生兒科常會用到的一個給藥方式，患兒由于年齡小和護理人員的配合度較低、皮膚軟組織相對成年脆弱得多、靜脈血管較細、血管壁較為脆弱，在靜脈輸液的時候，極易出現液體外滲問題，外滲液體后患兒會出現較為明顯的不良反應（疼痛、水皰、腫脹等），患兒會出現嚴重的哭鬧行為，導致家長出現緊張、焦慮等不良情緒[1～2]。另外，通過靜脈輸液方式給藥會導致兒童出現多種并發(fā)癥（靜脈炎等），不利于兒童病情的恢復。本研究旨在觀察循證護理在靜脈輸液患兒中的應用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年3～6月我院收治的62例靜脈輸液患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各31例。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組患兒常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組

給予觀察組患兒循證護理。具體如下：

（1）成立由專業(yè)的具有豐富護理經驗的循證小組，對新生兒在靜脈輸液過程中出現液體外滲的情況進行準確評估，小組成員分工合作對實際護理工作中遇到問題進行收集，通過多種方法在網上檢索相關文獻，確定循證問題。①輸液部位選擇血管較粗的大隱靜脈，操作簡單、對急救有利，但固定效果不好，輸液的時間較長新生兒會感到明顯不適感，導致脫出針頭以及外滲液體。②沒有采取有效的措施約束患兒肢體，導致新生兒在煩躁不安、不耐受藥物刺激等情況下，針頭由于過度牽拉而被帶出血管。③護理人員在忙于治療工作的時候、在新生兒睡眠的時候，巡視不到位，導致液體外滲。

（2）通過多種途徑查找循證支持。針對上述問題在文獻數據庫中檢索國內外相關文獻，小組成員在中國生物醫(yī)學文獻光盤數據庫、維普、知網等上檢索相關文獻。小組成員采用科學的評價方法，分析文獻資料的實用性，將這些循證證據結合護理人員自身的專業(yè)技能和臨床經驗，制定護理方案。

（3）選擇合適的循證證據，對護理工作進行指導。①重視提升護理人員的專業(yè)技能。護理人員通過專業(yè)培訓后，能使所有護理人員認識到導致外滲液體的主要原因以及所造成的重大危害，這樣能最大程度地降低新生兒出現液體外滲的概率。從正確評估新生兒液體外滲情況、常規(guī)應急處理措施、穿刺靜脈技巧、約束技巧、在液體易發(fā)生外滲時間段進行巡視技巧、預防外滲液體能力等方面加強對護理人員的培訓。重視新生兒科護理質量的控制和提升，提高護理人員的責任心、將外滲液體納入質量控制范圍、共同探尋外滲液體的原因、處理經驗，并共同研究解決措施，提升護理工作的質量和效率。②靜脈的合理選擇。選擇最佳的血管以及穿刺部位是確保一次性穿刺靜脈成功的基礎。小兒頭皮淺靜脈、手足淺靜脈是靜脈輸液的首先靜脈。如果新生兒暴露靜脈不明顯，護理人員需要采用按摩、熱敷、拍打等方式更加仔細地查找血管。如果輸液的時候選擇大隱靜脈，需要做好固定工作，護理人員需要定時查看穿刺點的實際情況。③妥善固定針頭。④對需要重點關注的患兒有效識別。護理人員要重點關注大隱靜脈輸液新生兒，對新生兒血管情況、固定管道情況、耐受情況進行準確的評估，制定合理有效的護理措施。冬季要對新生兒小腿皮膚情況重點關注，在輸注刺激性藥物的時候，要確保針頭斜面完全進入血管，輸液速度控制在20滴/min左右。⑤護理人員要30 min左右巡視1次新生兒的穿刺部位，要對新生兒輸液情況密切觀察。

（4）出現液體外滲問題的新生兒使用硫酸鎂治療，將4層無菌紗布浸入到50%硫酸鎂溶液中，然后溫敷于外滲部位，要覆蓋周圍皮膚，20 min/次，3次/d。

1.3 指標觀察

（1）對比兩組外滲率。外滲率=外滲例數/總例數×100%。（2）對比兩組不良反應發(fā)生率。不良反應發(fā)生率=發(fā)生例數/總例數×100%。（5）對比兩組外滲紅腫面積、顯效時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組外滲率比較

觀察組外滲率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組外滲紅腫面積、顯效時間比較

兩組外滲紅腫面積比較無明顯差異（P>0.05）;觀察組顯效時間短于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

現階段新生兒科臨床中常使用的一種給藥方式是靜脈輸液，受到多種因素的影響（和護理人員配合不佳、皮膚軟組織脆弱、靜脈血管細、血管壁薄等）會導致液體外滲問題的出現，液體外滲會降低患兒的治療效果，延長治療時間，增加治療費用[3]。對于日常護理工作來說，靜脈輸液是一項重要的內容，護理人員必須提高對這種給藥方式的重視程度[4]。靜脈輸液具有侵入性，不管是在穿刺的時候，還是在輸液的整個過程，如果處理出現差錯，就會導致并發(fā)癥（靜脈炎等）的出現，對新生兒造成不同程度的損傷。臨床調查數據顯示[5]，我國在2009年的輸液量就多于104億瓶，相當于一個人一年要輸8瓶液體，比國外發(fā)達國家多很多。患者靜脈輸液的藥物不同，需要面對不同的風險，如一些具有腐蝕性、細胞毒性、血管活性、強酸堿性的藥物，在穿刺的時候滲透到皮下軟組織，會導致患者出現不良癥狀（損傷軟組織、皮膚蒼白、疼痛等）[6]。醫(yī)療事故相關的法律法規(guī)規(guī)定：靜脈輸液外滲造成的醫(yī)療事故標準為成人皮膚、軟組織壞死面積>2%，兒童>5%。靜脈輸液液體外滲會導致患兒出現疼痛感，加重家庭經濟負擔。

現階段臨床中從事護理工作的護理人員日益年輕化，這些護理人員臨床經驗欠缺，不能及時的、冷靜的處理靜脈輸液過程中可能發(fā)生的各種問題，這也是目前臨床靜脈輸液外滲率居高不下的一個主因[7]。循證護理是20世紀末隨著循證醫(yī)學的發(fā)展而形成的，是循證醫(yī)學的一個重要分支，是“遵循證據的護理學”。循證護理的基礎是對研究證據進行科學的、準確的分析，制定最適宜的護理方案，提高護理工作的科學性和有效性[8]。

本研究中，觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組，證實了循證護理用于新生兒科的重大價值，這是因為循證護理的真實性、科學性遠遠高于常規(guī)護理，針對實際護理工作中遇到的問題，檢索相關文獻，尋找科學的、適宜的解決方案，并在日常護理工作中全面落實，不僅能有效預防在輸液過程中出現液體外滲問題，還能使患兒更快的康復。循證護理彌補了以經驗主義為基礎的常規(guī)護理的缺陷，以科學的方法收集循證證據，對臨床實踐工作進行指導，將醫(yī)療資源合理地進行整合，將科學依據與實踐有機結合起來[9]。

此外，觀察組患兒靜脈輸液治療中液體外滲率低于對照組。這是因為本研究通過發(fā)現、總結、歸納問題、搜索相關文獻、確定解決方案等循證護理流程，對靜脈輸液新生兒出現液體外滲問題的原因進行分析、總結，并結合新生兒的實際情況，確定科學的解決方案，在臨床應用中取得了良好的效果，降低了外滲液體問題出現的概率[10]。護理人員遵循循證護理的要求，搜集具有科學性的證據，并用于指導臨床實踐，能充分整合和利用醫(yī)療資源，在日常護理工作及時發(fā)現導致靜脈輸液液體外滲的原因，并通過查找相關資料，制定更加科學的護理方案，改變了以往臨床護士的習慣即靠經驗和感覺開展靜脈輸液治療，改善護士的思維方式，使其能夠在決策的過程中以科學依據為出發(fā)點，從而對護士判斷、觀察、理解、分析病情的能力有效提升。

綜上所述，循證護理在臨床中合理應用，彌補了常規(guī)合理的缺點（靠經驗和感覺穿刺等），降低了通過靜脈輸液治療患兒出現液體外滲問題以及不良反應的概率，使用硫酸鎂治療后能夠提升藥物治療的效果、改善液體外滲分級、縮小外滲面積、提升顯效時間，值得推廣。

參考文獻

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