急性腦梗死的靜脈溶栓治療

包茵斯琴 額爾敦朝魯

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死 ?靜脈溶栓 ?時間窗 ?溶栓藥物 ?適應癥及禁忌癥

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--01

急性腦梗死病灶是由缺血中心區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成，及時的靜脈溶栓治療可以使閉塞的血管再通，從而挽救缺血半暗帶，恢復其血供，可以搶救僅有功能改變的神經(jīng)元細胞、避免壞死，減少患者的致死、致殘率。[1]所以在急性腦梗死的臨床治療上，及時的溶栓可以有效改善癥狀、提高預后。本文就靜脈溶栓時間窗、常用藥物、溶栓適應癥及禁忌癥進行綜述，報道如下。

1靜脈溶栓治療急性腦梗死的意義

急性腦梗死，又稱缺血性卒中，是由于供應腦部的動脈血管內(nèi)的血流急性中斷所導致，血流堵塞中斷的原因大致可分為兩類，第一類就是血管發(fā)生問題，血管發(fā)生了動脈粥樣硬化，有斑塊形成，在此基礎之上發(fā)生狹窄，導致了急性血栓的形成從而造成了血管堵塞。第二類就是來源于心臟的其他部位的栓子脫落到腦部血管，而造成腦部血管的阻塞，引起了血管相應部位的梗死，造成對應腦部供血區(qū)域的神經(jīng)細胞變性，壞死，從而發(fā)生相應腦區(qū)的神經(jīng)功能障礙。靜脈溶栓治療是指通過靜脈血管注射溶栓藥物，把血管內(nèi)堵塞的血栓溶解掉，從而使被阻塞的血管再通，恢復血流，挽留尚未死亡的腦細胞，并可改善側(cè)支循環(huán)，從而達到較好的效果，可以降低患者的致殘率以及死亡率。[2]靜脈溶栓不僅是腦梗死的早期效果最佳的臨床醫(yī)療手段，它操作起來也容易，在病房內(nèi)即可完成，而且花費的時間還很短，并且不會對患者造成大的創(chuàng)傷。

2 靜脈溶栓概述

現(xiàn)代社會，有五花八門的溶栓藥物，應用溶栓藥物有兩種方法，一種是局部的溶栓，也就是動脈溶栓的方法，另一種就是靜脈溶栓。這兩種溶栓的方法各有利弊，動脈溶栓應用的劑量小，但是它是有創(chuàng)的需要導管進入的治療方法，而靜脈溶栓顧名思義就是將溶栓的藥物通過靜脈打到身體里去，因為是靜脈，相比較于動脈，出血的風險相對較小，且操作起來容易，易上手。綜合各個方面條件因素評估，目前最常用的是靜脈溶栓。至于溶栓藥物，無法直接確定哪種藥物效果更好，因為所有藥物，用藥后的效果都是因人而異的，與患者自身的體質(zhì)和病情輕重，疾病侵襲范圍都有一定的關(guān)系。醫(yī)生需要系統(tǒng)的評估患者來選擇合適的藥物，通過大量的臨床試驗及研究得出，目前統(tǒng)一最常用的溶栓藥物是注射用尿激酶（UK）與重組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）兩類，注射用尿激酶，它的主要成分是尿激酶加適量穩(wěn)定劑和賦形劑的一種無菌凍千品，臨床常用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療，它的作用是能夠直接作用于體內(nèi)內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，可以降解纖維蛋白凝塊，還能夠降解血液循環(huán)內(nèi)的纖維蛋白原以及凝血因子等，達到溶栓的作用。重組組織型纖溶酶原激活劑是一種注射用粉針劑，臨床常用于急性心肌梗塞的溶栓治療，也可以用于血流不穩(wěn)定的急性大面積肺栓塞，能夠激活纖溶酶原成為纖溶酶，達到溶解血塊的效果，并且不容易出現(xiàn)出血傾向。[3]除了選擇溶栓藥物，把握好溶栓的時間窗也是溶栓成功的關(guān)鍵，急性腦梗塞發(fā)生后3到4.5個小時，稱為靜脈溶栓的時間窗，這個時間窗是根據(jù)病理生理的一個特點，也就是超急性期腦梗塞，病人發(fā)生腦梗塞以后1到6個小時超急性期腦梗塞，腦細胞沒有變性壞死的時候，然后血流再灌注的時候，腦細胞是可以得到修復的。時間窗內(nèi)進行靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中的有效方法，但治療時間窗很窄，需要在發(fā)病3到4.5個小時內(nèi)開始治療，而且越早溶栓治療效果越好，風險越低。[4]確定溶栓時間窗后，還需判定患者是否具備溶栓條件，即它的適應癥及禁忌癥，腦卒中靜脈溶栓適應癥主要是針對于有缺血性卒中的患者，并且發(fā)病在4.5個小時之內(nèi)，年齡大于18歲，同時還要排除一系列的禁忌癥，例如既往有腦出血或者一周之內(nèi)有不易壓迫止血的動脈穿刺以及有顱內(nèi)腫瘤，并且血壓收縮壓大于180mmHg，舒張壓大于100mmHg，都是不能夠溶栓。其次3個月之內(nèi)有重大頭顱外傷或者卒中病史的病人，是不可以溶栓的。另外，如果有活動性的內(nèi)臟出血，血小板計數(shù)低于100×10^9/L以及48小時內(nèi)接受過抗凝治療，同時國際標準上，血糖小于2.7mmol/L，凝血時間大于1.7，或者PT大于15秒，以及CT提示有多腦葉梗死，低密度影大于1/3大腦半球。這些情況下都是不能夠進行溶栓的。[5]

3 總結(jié)

急性腦梗死是影響我國居民身體健康重大疾病之一，而早期的靜脈溶栓治療是最大限度提高患者生存和預后的方法。在熟悉急性腦梗死的發(fā)病機制及溶栓治療作用機制的基礎下，把握溶栓時間窗，判定患者是否具備溶栓條件，準確選用溶栓藥物，進而對適應人群進行靜脈溶栓治療，使溶栓的作用發(fā)揮到最大化。

參考文獻：

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