腦膜瘤應(yīng)用顯微手術(shù)治療的效果分析

安樹旺

腦膜瘤是指起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞,主要發(fā)生在蛛網(wǎng)膜顆?；蛑刖W(wǎng)膜絨毛的瘤體。發(fā)病人群在成人中更為常見(jiàn)。腦膜瘤瘤體多為良性,臨床病程長(zhǎng)。由于腦膜瘤瘤體生長(zhǎng)緩慢,最初只有輕微的頭痛癥狀,而且是間歇性的,多在腦膜瘤瘤體附近。臨床治療應(yīng)盡量爭(zhēng)取完全切除手術(shù)治療［1,2］。目前,腦膜瘤的治療方法有激光切除、常規(guī)手術(shù)和顯微手術(shù)治療,由于患者的發(fā)病部位、嚴(yán)重程度和手術(shù)方式的不同,手術(shù)治療中可能會(huì)出現(xiàn)以下并發(fā)癥,如視力障礙、癲癇、動(dòng)眼神經(jīng)損傷、顱內(nèi)血腫、偏癱、頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞等。有些癥狀可以通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行恢復(fù),有些癥狀需要通過(guò)藥物進(jìn)行控制。激光切除會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)造成極大的損傷,極有可能導(dǎo)致死亡,但保守的治療無(wú)法有效控制腦膜瘤瘤體生長(zhǎng),會(huì)加重患者病情,達(dá)不到預(yù)期的治療效果,因此為了有效提高治療效果,本文選擇本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的100 例腦膜瘤患者進(jìn)行分組研究,分析顯微手術(shù)治療腦膜瘤的臨床療效,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的腦膜瘤患者共100 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組患者男29 例,女21 例；年齡34～76 歲,平均年齡(53.21±8.21)歲。觀察組患者男28 例,女22 例；年齡34～78 歲,平均年齡(53.82±8.12)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)開放手術(shù)治療,肉眼條件下切除腦膜瘤瘤體。手術(shù)完成后縫合患者傷口,避免術(shù)后感染,盡可能使患者生理狀況與術(shù)前一致。

觀察組患者采取顯微手術(shù)治療。選取翼點(diǎn)入路或改良翼點(diǎn)入路,均在顯微鏡下操作。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉,并協(xié)助其取仰臥位,頭后仰并偏向?qū)?cè),調(diào)整角度使額骨顴突處于最高點(diǎn)。然后依據(jù)患者腫瘤生長(zhǎng)特點(diǎn)對(duì)頭皮切口進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì),并逐層切開頭皮各層,翻開皮肌瓣；在顱骨鉆孔后,通過(guò)銑刀銑開骨瓣,從外向內(nèi)剝離蝶骨嵴處硬腦膜,磨除處理蝶骨嵴至前床突,然后再電凝硬腦膜后切開硬腦膜,并進(jìn)行懸吊。其次在顯微鏡輔助下打開側(cè)裂池,緩慢釋放腦脊液。完成上述操作后,采用腦壓板將額葉底面向外上方抬起,向外下方牽拉顳葉。顯微鏡下充分暴露腫瘤,仔細(xì)辨認(rèn)腫瘤與神經(jīng)、血管及其分支、海綿竇的關(guān)系。在此過(guò)程中,對(duì)于腫瘤較小、基底部清晰可見(jiàn)的患者可電凝基底部,并在減少腫瘤的血供后逐步切除腫瘤；對(duì)于體積較大的腫瘤,并且基底部顯露困難的患者,需要先切開腫瘤包膜,然后通過(guò)瘤內(nèi)分塊切除與分離基底部交替進(jìn)行的方法逐步原位切除腫瘤；對(duì)于與顱神經(jīng)、顱內(nèi)血管、海綿竇、腦組織等組織關(guān)系密切的腫瘤,粘連緊密而無(wú)法全切的患者,需要?dú)埓嫔僭S腫瘤,但是可以在術(shù)后進(jìn)行放射治療。完成上述操作后進(jìn)行徹底止血,然后關(guān)顱,進(jìn)行水密式縫合硬腦膜,部分以硬腦膜覆蓋,游離骨瓣還納,最后進(jìn)行顱骨鎖固定,逐層縫合頭皮即可。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者住院時(shí)間、治療前后SF-36 評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。SF-36中包括機(jī)體、情感、心理和社會(huì)4 個(gè)維度,總分值0～100 分,評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間為(8.24±1.05)d,短于對(duì)照組的(11.45±2.56)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較 治療前,兩組SF-36 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組SF-36 評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%(1/50),低于對(duì)照組的20.00%(10/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前,手術(shù)仍是治療腦膜瘤的主要方法。手術(shù)切除腦膜瘤瘤體是治療腦膜瘤最基本、最直接的方法。手術(shù)原則是在保護(hù)正常腦組織功能和血供的情況下盡可能清除病灶,起到減壓作用,緩解臨床癥狀,避免腦疝風(fēng)險(xiǎn),保護(hù)患者生命安全。為降低腦膜瘤瘤體術(shù)后復(fù)發(fā)率,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。在切除時(shí)需要保證安全,確保患者神經(jīng)系統(tǒng)功能不受損。隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的發(fā)展,顯微技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用,其可以提高手術(shù)成功率和手術(shù)安全性,徹底切除腦膜瘤瘤體,減少術(shù)中出血量,同時(shí)保留重要的血管和神經(jīng)功能,不僅可以減少對(duì)腦組織的正常損傷,減少后遺癥,從而提高手術(shù)效果,降低術(shù)后復(fù)發(fā)和死亡率［3］。相比常規(guī)開放手術(shù),顯微手術(shù)切除腦膜瘤手術(shù)更安全、更有效。在顯微手術(shù)切除腦膜瘤時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：抽吸囊液,確保視野清晰,促進(jìn)手術(shù)有更廣闊的視野,有利于精細(xì)化手術(shù),減少意外傷害。顯微手術(shù)可以有效減少手術(shù)中對(duì)周圍腦組織的過(guò)度牽引,顯微鏡下可以清晰識(shí)別重要的微血管和神經(jīng)。在切除腦膜瘤瘤體的同時(shí)避免對(duì)其他腦組織的損傷,密切術(shù)后監(jiān)護(hù),并給予抗感染等對(duì)癥治療,對(duì)提高手術(shù)成功率也非常重要［4］。醫(yī)學(xué)研究表明,術(shù)前利用影像學(xué)資料并進(jìn)行個(gè)體化術(shù)前評(píng)估具有重要的臨床意義,尤其是腫瘤及顱底骨質(zhì)侵犯的程度、軟組織侵犯的程度、大腦中動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系、是否侵犯海綿竇、是否侵犯視神經(jīng)管等重要信息,準(zhǔn)確的評(píng)估病情可以進(jìn)一步保證手術(shù)的安全性,為提高腫瘤的切除程度提供保障。顯微鏡下腫瘤包膜應(yīng)沿正常組織與腫瘤間隙分離取出,盡量避免損傷腦組織,可提高手術(shù)成功率。腫瘤越小,腫瘤全切除的幾率就越大。如果腫瘤累及靜脈竇會(huì)有較大的殘留率,容易引起面神經(jīng)、腦神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,因此早期診斷和手術(shù)治療對(duì)患者有積極意義。如果術(shù)前懷疑腫瘤侵犯靜脈竇,必須進(jìn)行頭顱磁共振靜脈血管成像(MRV)檢查,明確腫瘤與周圍血管靜脈竇的關(guān)系,為手術(shù)的順利開展提供依據(jù)。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯靜脈竇并導(dǎo)致完全閉塞,可以與靜脈竇一起切除,但要注意大出血的風(fēng)險(xiǎn),并采取相應(yīng)措施［5,6］。

顯微神經(jīng)外科技術(shù)在我國(guó)越來(lái)越普及,但顯微手術(shù)的概念還未被正確掌握和應(yīng)用。顯微概念是指將對(duì)正常組織(主要是神經(jīng)和血管)的損傷降到最小,最大程度處理病變,使患者獲得最佳效果的顯微醫(yī)學(xué)和顯微外科技術(shù)的概念。神經(jīng)外科腫瘤為占位性病變,會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、失明等運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙,甚至死亡［7,8］。顯微手術(shù)是在顯微外科基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種外科手術(shù)方法,其技術(shù)要求高,在傳統(tǒng)手術(shù)方式中由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,部分腫瘤深部或模糊,光線難以達(dá)到最佳照明狀態(tài),手術(shù)視野往往不清晰,使用高倍顯微鏡也不能準(zhǔn)確判斷并進(jìn)行手術(shù)切除,因此往往切除不徹底或誤切,破壞神經(jīng)和血管,使腫瘤功能區(qū)受損,還會(huì)出現(xiàn)功能障礙,甚至殘疾和死亡。隨著顯微手術(shù)的發(fā)展,神經(jīng)外科手術(shù)的成功率有了很大的提高［9］。首先,顯微手術(shù)減少了病灶暴露,減少了大腦內(nèi)部組織與空氣的接觸,降低二次感染率。顯微手術(shù)通過(guò)將焦點(diǎn)和相關(guān)部分連接起來(lái),建立三維結(jié)構(gòu)圖,手術(shù)入路和切除方法設(shè)計(jì)清晰準(zhǔn)確,效果更加直觀,可做到骨窗最小、路徑最短、效果最好［10］。

綜上所述,顯微手術(shù)對(duì)于腦膜瘤的治療效果優(yōu)于常規(guī)開放手術(shù),可有效減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善,值得推廣。