近端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)治療食管胃結(jié)合部腺癌的臨床療效分析

徐曉陽 趙燦 徐晗 劉暢 高春宇 高雷 代廣權(quán)

食管胃結(jié)合部腺癌是一種發(fā)生于食管胃交界處上下5 cm 范圍內(nèi)的癌,臨床發(fā)病率逐年升高。手術(shù)切除是目前臨床治療的主要方式,旨在切除患者病變組織,提高患者生存率［1］。對于早期食管胃結(jié)合部腺癌,多推薦應用近端胃大部切除術(shù),但早期胃癌患者多無特異性臨床癥狀,難以發(fā)現(xiàn),臨床對于進展期胃癌手術(shù)方式存在差異。因此,本文選取107 例食管胃結(jié)合部腺癌患者探究近端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)治療食管胃結(jié)合部腺癌的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年7 月～2019 年9 月本院收治的107 例食管胃結(jié)合部腺癌患者的臨床資料,依據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組(55例)與對照組(52例)。觀察組男34 例,女21 例；年齡45～75 歲,平均年齡為(58.7±7.4)歲；Siewert 分型［2］Ⅰ型11 例、Ⅱ型14 例、Ⅲ型30 例。對照組男32 例,女20 例；年齡42～73 歲,平均年齡(59.1±8.3)歲；Siewert 分型Ⅰ型6 例、Ⅱ型16 例、Ⅲ型30 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標準：①所有患者術(shù)前經(jīng)過胃鏡、化驗診斷并經(jīng)過術(shù)后病理證實食管胃結(jié)合部腺癌；②患者與家屬均簽署本次研究知情同意書。排除標準:①合并嚴重肝腎功能衰竭患者；②伴有精神疾病及其他器官惡性腫瘤患者。

1.2 方法 向患者與家屬交代手術(shù)相關(guān)風險并簽署手術(shù)知情同意書,兩組患者均采用全身麻醉,觀察組患者行全胃切除術(shù)治療,患者取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,分離胃周圍血管,避免周圍組織損傷,清掃淋巴結(jié)與周圍組織,最后行食管空腸Roux-en-Y 吻合術(shù),胃癌切除依照D2 根治術(shù),十二指腸殘端應用閉合器關(guān)閉,在屈氏韌帶下12 cm 處離斷空腸并做近端空腸與遠端空腸端-側(cè)吻合。對照組患者行近端胃切除術(shù),手術(shù)切除大網(wǎng)膜、胃近端大部、食管下段部分。食管處病變組織切緣距離腫瘤＞3 cm,胃切緣距離腫瘤＞5 cm,離斷結(jié)扎切除組織供應血管,淋巴結(jié)清掃第1、2、3、4、5、7、8、9 組淋巴結(jié),離斷病變組織送檢,做食管殘胃吻合。兩組患者術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng),術(shù)后進行常規(guī)放化療等處置。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組患者進行為期1 年的電話隨訪,對比兩組術(shù)后1 年生活質(zhì)量評分及生存率,生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30 量表)［3］進行評價,該量表包含機體功能、社會角色、情感功能、認知功能、社交能力等,共36 個題目,每項各100 分,得分越高,生存質(zhì)量越高。對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,術(shù)后并發(fā)癥包含肺部感染、切口出血或感染、吻合口瘺、吻合口狹窄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1 年生活質(zhì)量評分及生存率對比 觀察組術(shù)后1 年機體功能、社會角色、情感功能、認知功能、社交能力評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后1 年生存率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后1 年生活質(zhì)量評分及生存率對比［n(%),］

表1 兩組術(shù)后1 年生活質(zhì)量評分及生存率對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

手術(shù)切除是治療胃食管結(jié)合部腺癌的主要治療方式,包括胃部分切除術(shù)與胃全切除術(shù)。研究表明胃食管結(jié)合部腫瘤與胃上部腫瘤在發(fā)病機制、流行病學及患者預后等多方面存在差異。如何根治患者腫瘤,提高患者遠期生存率是手術(shù)的關(guān)鍵。全胃切除術(shù)患者食管空腸Rouxen-Y 吻合手術(shù)操作空間大,對比食管殘端胃吻合手術(shù)操作難度低,臨床多數(shù)外科醫(yī)師傾向于胃全切術(shù),但近年來大量病例研究未表明全胃切除術(shù)可提高胃食管結(jié)合部腫瘤患者生存率［4］。

目前對于食管、胃腫瘤患者更強調(diào)消化道重建,其目的主要是保證手術(shù)安全并模擬正常人解剖、生理消化道。國內(nèi)外尚無有效的消化道重建術(shù)式,無論是近端胃切除術(shù)還是全胃切除,術(shù)后胃酸滯留、反流性食管炎容易發(fā)生,主要是由于賁門括約肌功能喪失,胃食管抗反流機制減弱,患者術(shù)后吻合口瘺、出血等風險增加［5-7］。本次研究結(jié)果表明：觀察組術(shù)后1 年機體功能、社會角色、情感功能、認知功能、社交能力評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后1年生存率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。近端胃切除術(shù)具有以下優(yōu)點：①手術(shù)切除范圍減小,可縮短手術(shù)時間,降低術(shù)中周圍重要器官組織損傷；②遠端胃保留,提高了胃儲存空間,保留了部分生理通道,有利于混勻食糜與消化液,改善消化功能。胃食管結(jié)合部腺癌手術(shù)治療需符合以下標準：徹底切除腫瘤、預防食管梗阻,淋巴清掃徹底,胃全切除對于胃大彎淋巴結(jié)、幽門上淋巴結(jié)均能切除徹底。徹底切除殘留胃能降低術(shù)后腫瘤復發(fā)與胃酸反流等；近端空腸與遠端空腸端側(cè)吻合可充分發(fā)揮抗反流作用。全胃切除不僅病變切除徹底,患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生減少,術(shù)后生活質(zhì)量提高。

綜上所述,食管胃結(jié)合部腺癌患者經(jīng)全胃切除術(shù)盡管1 年生存率未增加,但患者術(shù)后并發(fā)癥減少,生活質(zhì)量提高,值得臨床應用。