徐連芬 李金鳳

子宮瘢痕妊娠為常見婦產(chǎn)科疾病,是異位妊娠中的一種。通俗理解就是受精卵或胚胎著床于子宮瘢痕位置,屬于異常。在不能進(jìn)行有效救治時可能會出現(xiàn)子宮破裂,對患者的生命安全構(gòu)成不利影響［1］。子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)后一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,多出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)后再次妊娠。患者的臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血,陰道無痛性出血。臨床治療原則是確?；颊呱踩?。臨床檢查診斷多采取腹部彩超的方式,但傳統(tǒng)超聲圖像清晰度比較低,存在較高的誤診率［2］。基于此,彩超診斷技術(shù)被醫(yī)務(wù)人員廣為推崇。本文探討經(jīng)陰道彩超診斷子宮瘢痕妊娠的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年7 月接診的100 例子宮瘢痕妊娠患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各50 例。對照組年齡28～38 歲,平均年齡(31.2±4.2)歲；距上次剖宮產(chǎn)間隔時間1～8 年,平均間隔時間(3.6±1.5)年。觀察組年齡27～38 歲,平均年齡(30.9±3.8)歲；距上次剖宮產(chǎn)間隔時間1～9 年,平均間隔時間(3.9±1.7)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均確診為子宮瘢痕妊娠。

1.2 方法 所有患者均使用西門子S2000 型多普勒超聲儀檢查,該儀器最低探頭頻率為2 MHz,最后可使用5 MHz 頻率。陰道探頭則為5 MHz 和12 MHz。對照組患者應(yīng)用腹部彩超檢查,醫(yī)護(hù)人員需提醒其檢查前多喝水,促使膀胱維持充盈狀態(tài)?；颊邫z查時維持平臥位,在探頭頻率為3.6 MHz 下接受檢查。探頭應(yīng)仔細(xì)掃描子宮與盆腔等部位,觀察切口位置是否有妊娠囊或包塊。觀察組接受經(jīng)陰道彩超檢查,需排空膀胱,頻率為5.6～7.1 MHz。檢查醫(yī)師在檢查時應(yīng)佩戴已消毒的硅膠手套,探頭涂抹適宜的耦合劑。探頭套上避孕套后,避孕套外側(cè)也應(yīng)當(dāng)涂抹耦合劑,放入陰道后觀察是否有妊娠囊與包塊。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組包塊型瘢痕妊娠、孕囊型瘢痕妊娠誤診率。包塊：患者子宮切口回聲雜亂,血流信號豐富,子宮肌層非常薄弱,甚至消失,肌層與切口并無清晰界線；孕囊：子宮切口呈現(xiàn)出典型的孕囊聲像,子宮下段前壁肌層為孕囊供血,孕囊與膀胱壁間肌層相對薄弱,并表現(xiàn)出不連續(xù)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組包塊型瘢痕妊娠誤診率比較 觀察組包塊型瘢痕妊娠誤診率2.0%低于對照組的32.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組包塊型瘢痕妊娠誤診率比較［n(%)］

2.2 兩組孕囊型瘢痕妊娠誤診率比較 觀察組孕囊型瘢痕妊娠誤診率為10.0%,低于對照組的34.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕囊型瘢痕妊娠誤診率比較［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)后,受精卵在子宮瘢痕位置著床是引發(fā)瘢痕妊娠的主要原因,即異位妊娠。瘢痕妊娠發(fā)病率較低,一旦存在就可能引起大出血,出血量可達(dá)到5000 ml,引發(fā)非常嚴(yán)重的后果,對患者的身心健康與生命安全構(gòu)成威脅［3］。而在我國剖宮產(chǎn)率不斷升高的情況下,瘢痕妊娠的發(fā)生率也在持續(xù)性升高。臨床治療子宮瘢痕妊娠,需盡早診斷。不同患者可出現(xiàn)不同的臨床癥狀,如早期妊娠反應(yīng)、下腹隱痛、孕早期陰道不規(guī)則流血、人工流產(chǎn)術(shù)后的反復(fù)性流血等［4］。對于此類患者需采取有效的處理措施才有利于患者預(yù)后。如治療時機(jī)不正確,可能會增加治療的難度,對患者的身體健康也會產(chǎn)生不利影響。

當(dāng)前,臨床多采取腹部彩超檢查方式確診,但該種檢查方法存在圖像不清晰,難以準(zhǔn)確判斷的弊端,引起臨床誤診［5］。子宮瘢痕妊娠主要有孕囊型和包塊型兩種。孕囊型瘢痕檢查時可在子宮下段發(fā)現(xiàn)孕囊聲像,包括胚芽、胎心搏動與卵黃囊,并且檢查時還會發(fā)現(xiàn)膀胱和孕囊之間存在顯著變薄的肌層,亦或是子宮肌層的連續(xù)性標(biāo)準(zhǔn)不符合正常狀態(tài),且可在宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)增大的孕囊。通過彩超進(jìn)行診斷,可確定孕囊血供主要來自子宮下段前壁肌層,肌層血流顯著增強(qiáng)后,供血量也會增加。妊娠周期不斷延長,血流的豐富性就會更加明顯,并出現(xiàn)滋養(yǎng)層的特性。對于包塊型的瘢痕妊娠,可在子宮下段切口發(fā)現(xiàn)回聲團(tuán)塊,且回聲團(tuán)塊缺乏規(guī)律,內(nèi)血流也相對豐富,阻力顯著減弱［6］。正常的子宮肌層消失或薄弱,切口與肌層之間的界線并不清楚,回聲比較紊亂。明確子宮瘢痕妊娠的各類特點(diǎn),臨床診斷時需采取適宜的方式。但不同的診斷方法,診斷的準(zhǔn)確性有著明顯差異。傳統(tǒng)的B 超檢查存在圖像不清晰的特點(diǎn),導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率降低,很難為臨床診療提供參考性根據(jù)。彩超可在一定程度上提高診斷的準(zhǔn)確率。但檢查方式不同,檢查的結(jié)果也存在差異［7］。彩超包括腹部與經(jīng)陰道兩種。研究發(fā)現(xiàn),子宮瘢痕妊娠患者接受腹部超聲檢查時易受到膀胱充盈程度的影響,且患者體型和腸氣都會影響檢查結(jié)果,致使檢查結(jié)果不理想。

本研究顯示,觀察組包塊型瘢痕妊娠誤診率2.0%低于對照組的32.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組孕囊型瘢痕妊娠誤診率為10.0%,低于對照組的34.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明子宮瘢痕妊娠患者利用經(jīng)陰道彩超檢查可明顯降低誤診率,對患者病情診斷具有重要的意義。常規(guī)腹部彩超檢查方式容易受到患者膀胱充盈程度的影響,同時患者體型、腸道內(nèi)氣體也會有一定影響,同時圖像并不清晰［8］。如患者子宮瘢痕面積窄小,很容易忽視,由此出現(xiàn)誤診與漏診。而陰道彩超檢查可有效避免腸道內(nèi)氣體、腹部脂肪和膀胱等各類因素的干擾。該種檢查方式可查看陰道內(nèi)環(huán)境,確定瘢痕的具體位置,這對準(zhǔn)確判斷患者病情具有重要的作用,由此可降低誤診率。利用陰道彩超檢查,可準(zhǔn)確區(qū)分包塊型與孕囊型兩類瘢痕。如患者子宮下段有嚴(yán)重出血,回聲復(fù)雜,就可確定為包塊型；子宮下段瘢痕部位有孕囊聲像,同時流血量與妊娠時間呈正比就可診斷為孕囊型［9］。臨床診斷即可依據(jù)患者的圖像特點(diǎn)與流血情況確診。

綜上所述,經(jīng)陰道彩超診斷子宮瘢痕妊娠可明顯提高診斷準(zhǔn)確率,降低誤診率,能夠為臨床提供參考性根據(jù),應(yīng)用價值較高。