包玫瑰 朱衛(wèi)萍 胡超 婁敏娟

[摘要] 目的 分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌在危重癥患者胃腸功能障礙中的應(yīng)用效果。 方法 選取2019年7月至2020年9月浙江省臺(tái)州醫(yī)院收治的危重癥胃腸功能障礙患者64例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療的觀察組（n=31）與實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的對(duì)照組（n=33）。觀察比較兩組患者的臨床治療效果情況，治療前后兩組APACHEⅡ評(píng)分情況以及營(yíng)養(yǎng)狀況。 結(jié)果 觀察組患者的臨床治療優(yōu)良率為93.55%，對(duì)照組患者的臨床治療優(yōu)良率為72.73%，觀察組高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相對(duì)于治療前，治療后兩組APACHEⅡ評(píng)分均下降，各組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組間APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組內(nèi)治療前后清蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組治療前后前清蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后前清蛋白水平較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組間清蛋白、前清蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組間清蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后前清蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 危重癥胃腸功能障礙患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療，可有效提升臨床治療效果，緩解患者的病情，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

[關(guān)鍵詞] 危重癥;胃腸功能障礙;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);益生菌

[中圖分類號(hào)] R57;591? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）11-0124-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of enteral nutrition combined with probiotics in gastrointestinal dysfunction in critically ill patients. Methods From July 2019 to September 2020， a total of 64 critically ill patients with gastrointestinal dysfunction in Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University were selected as the study subjects and randomly divided into the observation group （n=31） treated with enteral nutrition combined with probiotics and the control group（n=33） treated with enteral nutrition. The clinical therapeutic effect， APACHE Ⅱ score， and nutritional status were observed and compared between the two groups. Results The excellent and good rate of clinical treatment was 93.55% in the observation group and 72.73% in the control group. The excellent and good rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Compared with that before treatment， APACHE Ⅱ scores decreased in both groups after treatment， and the difference within each group was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in APACHE Ⅱ scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， APACHE Ⅱ scores in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in albumin level before and after treatment between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the pre-albumin level before and after treatment between the control group （P>0.05）. The pre-albumin level after treatment in the observation group was higher than that before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in albumin and pre-albumin levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， there was no significant difference in albumin levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the pre-albumin level in the observation group was higher than that in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Enteral nutrition combined with probiotics for critically ill patients with gastrointestinal dysfunction can effectively improve the clinical treatment effect， alleviate the patient′ s condition and improve the nutritional status of patients.

[Key words] Critical illness; Gastrointestinal dysfunction; Enteral nutrition; Probiotics

危重癥患者的病情較嚴(yán)重，進(jìn)展也較迅速，常伴隨各種并發(fā)癥，加大救治的難度，而胃腸功能障礙是危重癥患者較為常見的并發(fā)癥之一[1]。胃腸功能障礙是指腸實(shí)質(zhì)和（或）功能受到損傷，從而引起胃腸道的消化、吸收營(yíng)養(yǎng)和（或）屏障功能發(fā)生障礙，病情嚴(yán)重者救治不佳可能會(huì)進(jìn)展為胃腸功能衰竭[2]，基于患者的危重病情，胃腸功能障礙可對(duì)患者病情的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生重要影響[3]，促使病情更為復(fù)雜，導(dǎo)致患者的病情加重，嚴(yán)重威脅患者的健康。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可以有效改善危重癥患者的腸黏膜屏障功能，使胃腸功能得以恢復(fù)。實(shí)施益生菌治療可使機(jī)體腸道內(nèi)正常菌群得到恢復(fù)，并且可抑制外源性細(xì)菌的定植，進(jìn)而使得腸道的菌群保持平衡[4-5]。基于此，本研究選取危重癥胃腸功能障礙患者31例實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年9月浙江省臺(tái)州醫(yī)院收治的危重癥胃腸功能障礙患者64例作為研究對(duì)象實(shí)施分析。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，將實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療的31例危重癥胃腸功能障礙患者作為觀察組，將實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的33例危重癥胃腸功能障礙患者為作對(duì)照組。觀察組患者中男16例，女15例;患者年齡19～85歲，平均（57.26±6.89）歲;其中重癥肺炎10例，腦梗死8例，顱腦損傷5例，膿毒癥8例;對(duì)照組患者中男17例，女16例;患者年齡20～83歲，平均（58.15±5.97）歲;其中重癥肺炎12例，腦梗死9例，顱腦損傷6例，膿毒癥6例;各組患者以上基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)浙江省臺(tái)州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①年齡≥18歲;②出現(xiàn)腹脹、腹痛與便秘等胃腸功能障礙且急性胃腸功能損傷分級(jí)為1級(jí)以上的患者;③滿足實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療條件的患者;④患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①伴發(fā)穿孔，消化道出血以及腸梗阻者;②嚴(yán)重肝腎功能不全者;③伴隨免疫功能嚴(yán)重低下者。

1.3 方法

本研究所有患者在根據(jù)其具體病情需要實(shí)施相應(yīng)的臨床治療基礎(chǔ)上（如抗感染治療、抗炎癥反應(yīng)治療以及氧療，以及必要的呼吸機(jī)支持治療等），給予對(duì)照組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。具體實(shí)施方法為：在患者入住重癥監(jiān)護(hù)室48 h內(nèi)實(shí)施經(jīng)鼻胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，按照25～30 kcal/（kg·d）的劑量持續(xù)泵入，開始1～2 d內(nèi)的速度可維持在25 ml/h左右，適應(yīng)后提高至70 ml/h左右，第1天內(nèi)輸入的總量控制在500 ml，第2天起可視情況增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的劑量至滿足機(jī)體所需。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予益生菌制劑治療，口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，S19980004，規(guī)格：0.5 g/片），3.5 g/次，3次/d。兩組療程均為15 d[6]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床治療效果? 依次分為優(yōu)、良、可及差。于治療后1天內(nèi)患者的腸鳴音恢復(fù)至3～5次/min，且體溫及飲食正常，可正常排氣排便等為優(yōu);于治療后2 d內(nèi)患者的排氣排便等基本恢復(fù)正常，體溫稍高，維持在37～38℃，存在較弱的腸鳴音，患者飲食后有輕微的腹脹發(fā)生等為良;治療3 d后，患者的腸鳴音更弱，≤2次/min，排氣排便等稍有好轉(zhuǎn)，但體溫>38℃，患者飲食較差則為可;患者情況未有改善等為差。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4.2 急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分? 該評(píng)分體系對(duì)危重癥患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，包括急性生理學(xué)評(píng)分、年齡指數(shù)以及慢性健康指數(shù)，理論最高分值為71分，評(píng)分與病情嚴(yán)重程度呈正比，分值越高提示病情程度越嚴(yán)重[8]。

1.4.3 營(yíng)養(yǎng)狀況? 抽取患者空腹外周靜脈血，由筆者醫(yī)院檢驗(yàn)科人員采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者治療前后清蛋白及前清蛋白水平出具化驗(yàn)單。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0實(shí)施數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示并實(shí)施卡方檢驗(yàn)，而符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，實(shí)施兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況比較

觀察組患者的臨床治療優(yōu)良率為93.55%，對(duì)照組患者的臨床治療優(yōu)良率為72.73%，觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分情況比較

治療后兩組APACHEⅡ評(píng)分較治療前均下降，各組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組間APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)情況比較

兩組內(nèi)治療前后清蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組治療前后前清蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后前清蛋白水平較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組間清蛋白、前清蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組間清蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后前清蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

危重癥患者伴發(fā)胃腸功能障礙表明病情進(jìn)展較為嚴(yán)重且可能伴隨預(yù)后不良。研究發(fā)現(xiàn)，入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者中出現(xiàn)過胃腸功能障礙的患者占比三分之二[9]，因此通常情況下危重癥患者出現(xiàn)胃腸功能障礙不僅對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅，而且可能會(huì)延長(zhǎng)患者入住重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間，使得患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，相關(guān)研究提示，降低危重癥患者胃腸功能障礙的發(fā)生率對(duì)危重癥患者的治療成功具有積極的影響[10-12]。故積極地防治危重癥患者伴發(fā)胃腸功能障礙意義重大。

危重癥患者發(fā)生胃腸功能障礙的機(jī)制可能為：該類型疾病患者的機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，且其免疫功能較為低下，可能伴隨胃腸道低灌注以及胃腸道黏膜缺血缺氧的發(fā)生，以及酸堿度和微生態(tài)的失衡等。而胃腸道發(fā)生功能障礙時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其黏膜通透性的增加，進(jìn)而促使胃腸道內(nèi)的致病菌侵入至組織器官和循環(huán)系統(tǒng)等，最終導(dǎo)致如全身炎癥反應(yīng)、膿毒血癥等一系列疾病的發(fā)生[13-15]，且研究提示[16]，在危重癥患者中發(fā)生腸道菌群失調(diào)的患者占比高于50%，進(jìn)一步提升危重癥患者的病死率[17-18]。故本研究在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌制劑，可緩解危重癥患者胃腸道的應(yīng)激性損傷，有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促使腸道菌群恢復(fù)正常，利于患者機(jī)體的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療優(yōu)良率為93.55%，明顯高于對(duì)照組患者的72.73%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果還顯示，相對(duì)于治療前，治療后兩組APACHEⅡ評(píng)分均下降，各組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組間APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，相對(duì)于未給予益生菌治療的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌可有效提升治療效果。治療前，兩組間前清蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組前清蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。前清蛋白作為一種靈敏的營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)指標(biāo)，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療后升高，提示患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到有效的改善。丁丞章[19]將90例危重癥患者隨機(jī)分為益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組分別干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組可顯著改善危重癥患者的胃腸功能，減輕患者機(jī)體炎癥狀況等，相關(guān)結(jié)果與本研究相一致。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的危重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者加用益生菌對(duì)其胃腸功能影響的分析，結(jié)果顯示，相對(duì)于單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的對(duì)照組，加用益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可以有效改善患者的胃腸功能及營(yíng)養(yǎng)狀況[20]，與本研究相關(guān)結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)危重癥且伴發(fā)胃腸功能障礙的患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療，可有效提升其臨床治療效果，緩解患者的病情，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況等，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?韋海濤，劉麗，楊國(guó)麗，等.生大黃聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者胃腸功能的保護(hù)作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017， 37（24）：6130-6131.

[2]? ?譚其佳，冼凌軍，徐興華，等.中醫(yī)藥治療危重患者胃腸功能障礙的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（1）：107-109，126.

[3]? ?吳麗寶.大承氣湯聯(lián)合莫沙必利治療危重癥患者胃腸功能衰竭的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（30）：93-95.

[4]? ?唐曉，朱永萍，伍民生，等.中醫(yī)藥防治危重癥患者胃腸功能障礙的研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020， 23（3）：57-60.

[5]? ?馬陽(yáng)紅.雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦出血患者胃腸功能及神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（9）：1474-1476.

[6]? ?梁賓.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療重癥顱腦損傷后胃腸功能紊亂的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（3）：605-608.

[7]? ?張繼承，李訓(xùn)良，姚秋慧，等.急性胃腸功能障礙評(píng)估及其藥物治療[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2020，27（3）：129-132， 135.

[8]? ?曹蕊，林新鋒，楊海淦，等.調(diào)胃承氣湯對(duì)重癥患者胃腸功能障礙的治療作用研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020， 37（3）：418-421.

[9]? ?李莉，趙云燕，羅小星，等.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療危重癥患者胃腸功能障礙的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（7）：1281-1283.

[10]? 葉遠(yuǎn)玲，胡芳玉，張紹杰.急腹癥Ⅲ號(hào)鼻飼、灌腸治療危重癥患者胃腸功能障礙的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（28）：76-79.

[11]? 郭棟偉，朱軍寶，張鵬飛，等.大承氣湯灌腸治療合并胃腸功能障礙危重癥患者的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，27（5）：166-169.

[12]? McClave SA， Gualdoni J，Nagengast A，et al. Gastrointestinal dysfunction and feeding intolerance in critical Illness： Do we need an objective scoring system？[J].Curr Gastroenterol Rep，2020，22（1）：1.

[13]? Sch？觟rghuber M，F(xiàn)ruhwald S.Effects of enteral nutrition on gastrointestinal function in patients who are critically ill[J].Lancet Gastroenterol Hepatol，2018 ，3（4）：281-287.

[14]? 吳云，李學(xué)兵，胡軍，等.膿毒癥急性胃腸損傷研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（10）：145-148.

[15]? 柳青，李芳，李伯恩，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥肺炎合并胃腸功能障礙患者腸黏膜屏障功能及預(yù)后的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（9）：1458-1461.

[16]? 劉麗博.小兒危重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2021，27（4）：77-80.

黃艷雄.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（4）：625-626.

[17]? 王永衛(wèi)，陳衛(wèi)挺.添加益生菌的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻飼治療對(duì)危重病患者營(yíng)養(yǎng)狀況及腸黏膜屏障的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（8）：80-83.

[18]? 崔楠，張景宏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及血清IFN-γ、Ang Ⅱ水平變化的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（24）：4130-4133.

[19]? 丁丞章.益生菌制劑對(duì)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的危重癥患者腸道屏障、營(yíng)養(yǎng)及炎性狀況的影響[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2019：48.

[20]? 吳秀文，任建安，黎介壽.慢重癥患者腸屏障功能的維護(hù)[J].中華胃腸外科雜志，2016，207）：740-742.

（收稿日期：2021-10-12）