椎管內麻醉和全身麻醉對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響

韋慧

關鍵詞： 椎管內麻醉;全身麻醉;前置胎盤;剖宮產(chǎn)

【中圖分類號】 ?R614.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

前置胎盤屬于臨床婦科常見疾病，多發(fā)生于妊娠28周以后，主要是因為胎盤位于子宮下段，且伴有胎盤下緣將宮頸內口覆蓋，其位置比胎先露部位更低，屬于妊娠期間較為嚴重并發(fā)癥，若未及時給予有效處理，可誘發(fā)妊娠晚期出血，嚴重者需切除子宮，降低生育功能，同時妊娠晚期出血對胎兒可一定危害，可誘發(fā)窘迫導致缺氧而死亡[1]。因此實施剖宮產(chǎn)屬于終止該疾病的最佳措施，也是降低產(chǎn)婦出血的主要方案。為了保障手術順利進行，術中麻醉方式的合理選擇至關重要，當前臨床在剖宮產(chǎn)麻醉方式多為全身麻醉、椎管內麻醉，上述兩種麻醉方式如何選擇成為當前工作人員需要解決問題之一。因此本文選取前置胎盤產(chǎn)婦實施椎管內麻醉及全身麻醉進行深入分析，向闡述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月—2018年5月，將二次剖宮產(chǎn)前置胎盤產(chǎn)婦納入本次實驗，按隨機數(shù)字表法將80例產(chǎn)婦分為II組和I組，II組實施椎管內麻醉具有50例，I組給予全身麻醉具有30例，2組年齡分別為25—45、26—44歲，均值分別為（31.23±2.64）歲、（32.42±2.21）歲。兩組在一般資料方面差異無意義（P>0.05），可進行對比。

1.2方法

Ⅰ組實施全身麻醉，在剖宮產(chǎn)前對產(chǎn)婦與胎兒狀況實施全面評估，并嚴密檢查其呼吸、心電圖、血氧飽和度以及無創(chuàng)血壓等癥狀，建立靜脈通道，給予芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314，規(guī)格：1mg）使用劑量：1ug/kg、順阿曲（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202，規(guī)格：5mg）使用劑量5mg、丙泊酚靶控（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規(guī)格：20ml）使用劑量：40mg實施靜脈滴注，以此實施麻醉誘導，給予產(chǎn)婦瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格：1mg），使用劑量：0.1—0.5ug/kg給予持續(xù)輸注。若產(chǎn)婦出血量較多，可實施膠體液與晶體液大量輸注，進而達到擴容目的。若產(chǎn)婦HB小于7g/L時，需實施懸浮紅細胞輸注，必要時給予升壓藥藥物，進而維持全身循環(huán)穩(wěn)定。Ⅱ組實施椎管內麻醉，麻醉前準備同上，行硬膜外麻醉產(chǎn)婦取左側臥位，選擇L2、3，L1、2間隙實施硬膜外間隙穿刺置管術，置管成功后注射3%普魯卡因5ml（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H20020082，規(guī)格0.5g），在通過硬膜外導管注入0.894%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133178，規(guī)格：10ml）劑量10—15ml，待麻醉平面達到T6平面后開始手術，手術期間需給予中心靜脈壓監(jiān)測，觀察患者體液量指標。

1.3觀察指標

（1）觀察2組麻醉指標（手術時間、術中出血量、術中輸液量）。（2）2組麻醉優(yōu)良率[2]：Ⅰ級：產(chǎn)婦肌肉松弛度較佳，為出現(xiàn)輕微疼痛，完全滿足手術要求;Ⅱ級：產(chǎn)婦肌肉麻醉松弛尚可，出現(xiàn)輕微疼痛，可以忍受;Ⅲ級：產(chǎn)婦麻醉效果欠佳，牽拉反應需配合其他麻醉方式完成手術;IV級：麻醉無法滿足手術需求。麻醉優(yōu)良率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（x±s）用于表達，計量資料，采取t檢驗，百分比表達計數(shù)資料，采取χ2檢驗，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉指標比較

Ⅰ組手術時間、術中出血量以及術中輸液量均多于Ⅱ組（P<0.05），見表1。

2.2 2組麻醉效果

Ⅰ組麻醉優(yōu)良率為96.67%，顯著高于Ⅱ組的68.00%（P<0.05），見表2。

3討論

前置胎盤屬于臨床常見疾病之一，主要與胎盤變異、子宮內膜病變、子宮內膜損傷以及受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育異常存在密切關系。臨床研究指出[3]，產(chǎn)婦妊娠結局與前置胎盤類型具有密切相關性，其中完全性前置胎盤危害性較高，母嬰預后較差，需及時終止妊娠。前置胎盤對子宮威脅較大，極易降低子宮功能并誘發(fā)大出血。胎兒也容易受到牽連并增加早產(chǎn)幾率，需要依據(jù)宮內情況展開剖宮產(chǎn)治療并保護產(chǎn)婦及胎兒。當前臨床為保障母嬰安全性，多采取剖宮產(chǎn)術對孕足月前置胎盤產(chǎn)婦進行處理，可保障母嬰安全?，F(xiàn)階段臨床治療該疾病的關鍵是降低子宮切除率、減少剖宮產(chǎn)出血量，因此選擇適宜的麻醉方式具有重要意義[4]。

術中麻醉不容忽視，需要認真選擇麻醉方式并降低產(chǎn)婦及胎兒影響。產(chǎn)科麻醉指南中提示，選擇麻醉方式時，需對產(chǎn)婦術前血流動力學、手術緊急程度等因素充分考慮。全身麻醉與椎管內麻醉均支持剖宮產(chǎn)手術良好方式，全身麻醉雖然輸液量、手術時間等不及椎管內麻醉，但對血氣分析等各項指標影響較小，進而保障產(chǎn)婦及胎兒生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，避免生命指標波動阻礙手術。椎管內麻醉血氣分析等指標影響大于全身麻醉，但差異不大，可縮短手術時間等，當前術中應用價值較高[5]。在展開剖宮產(chǎn)手術中需考慮實際情況并確定麻醉方式，對無法決定展開哪項麻醉手術者，可優(yōu)先應用全身麻醉，依據(jù)術中變化情況轉變?yōu)樽倒軆嚷樽?，或使用椎管內麻醉轉變?yōu)槿砺樽?。?jīng)靈活操作下，減少剖宮產(chǎn)中不良情況，順利完成手術，完全剝離胎盤或全部切除子宮，保障產(chǎn)婦與胎兒安全性。椎管內麻醉主要將局部麻醉藥品注入椎管內腔隙，利用局部麻醉藥物對脊神經(jīng)根起到阻滯作用，促進脊神經(jīng)區(qū)域產(chǎn)生一定麻醉效果，該措施具有副作用小、起效快等優(yōu)勢，且已在剖宮產(chǎn)麻醉中廣泛應用，但相關研究顯示，硬膜外麻醉間隙較小，無法達到最佳麻醉效果[6]。近年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷進展，最新研究顯示，全身麻醉可有效加快誘導，并對呼吸進行有效控制，維持母體高血氧飽和度，減少對血流動力學的影響，進而為產(chǎn)婦機體提供充足供氧[7]。而本文研究顯示，全身麻醉出血量、手術時間以及輸液時間均高出椎管內麻醉（P<0.05），可能與高植入風險存在密切關系，同時完全前置胎盤產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)時更加傾向于全身麻醉有關。同時Ⅰ組麻醉優(yōu)良率為84.00%，顯著高于Ⅱ組的68.00%（P<0.05），提示全身麻醉效果更佳，且應用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中效果顯著。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施全身麻醉效果較佳，但可增加術中出血量、手術時間，因此需給予針對干預措施，值得鑒定。

參考文獻：

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