馮云

關(guān)鍵詞：品管圈;急診;危重病人;轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷;

【中圖分類號(hào)】 ?G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--02

急診科是醫(yī)院重要造成部分，是對(duì)各種類型急危重癥病人進(jìn)行搶救和治療的首要科室，根據(jù)臨床診治及需求，需要根據(jù)病人病情，將其送往病房、手術(shù)室或者檢查科室，以便于為病人提供持續(xù)診療。該科室病人的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不等，可能為幾分鐘，也可能為十幾分鐘，在這期間，病人有可能出現(xiàn)多種不良事件，影響健康安全。Pintraho 等醫(yī)學(xué)者以危重病人為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)其出現(xiàn)不良事件的概率約為67.9%，風(fēng)險(xiǎn)性高，對(duì)病人生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]?；诖?，采取科學(xué)有效的手段，規(guī)范化急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接，降低轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷，預(yù)防不良事件發(fā)生具有積極意義。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，填寫急診轉(zhuǎn)運(yùn)單發(fā)揮著重要作用，包括多項(xiàng)內(nèi)容，例如核對(duì)病人身份信息，管道評(píng)估、病情評(píng)估，皮膚評(píng)估等，降低轉(zhuǎn)運(yùn)交接單缺陷率能夠有效提升病人安全性。本次研究以急診危重病人為對(duì)象，分析品管圈活動(dòng)的應(yīng)用效果。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

選取本院120例急診危重病人，時(shí)間2020年09月-2022年03月，將2021年06月起實(shí)施品管圈活動(dòng)的60例病人劃分為觀察組，其中有男32例，女28例，年齡為18-78歲，平均年齡（48.18±5.89）;將之前實(shí)施常規(guī)護(hù)理的60例病人劃分為對(duì)照組，其中有男31例，女29例，年齡為19-79歲，平均年齡（48.18±5.89）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，核對(duì)病人信息，詳細(xì)交接病人情況，包括醫(yī)護(hù)方法，出現(xiàn)反應(yīng)，已經(jīng)采取的措施，病人各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)等。

觀察組行品管圈活動(dòng)，主要內(nèi)容有：

1.2.1組建品管圈活動(dòng)小組

①組建小組：成員包括6名主管護(hù)師，工作內(nèi)容主要為協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查和評(píng)價(jià);4名護(hù)師，工作內(nèi)容主要為擬定計(jì)劃、設(shè)定目標(biāo)、擬定對(duì)策和把握現(xiàn)況;1名護(hù)士，工作內(nèi)容主要為確定效果。②主題選定：活動(dòng)主題為采取品管圈解決急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)容易出現(xiàn)缺陷問題。③設(shè)置圈標(biāo)志：本次研究為百分圈，寓意為傾注百分百責(zé)任心，維護(hù)病人安全。其中外圍綠色圓圈對(duì)應(yīng)病人生命力，內(nèi)圈愛心對(duì)應(yīng)病房護(hù)士和急診護(hù)士交接病人，百分比在最中間，對(duì)應(yīng)百分百責(zé)任心。

1.2.2擬定活動(dòng)計(jì)劃書

以推動(dòng)本次活動(dòng)順利進(jìn)行為目的，圍繞主題，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定出詳細(xì)、科學(xué)的計(jì)劃書，同時(shí)將其制作成甘特圖，應(yīng)用各種品管圈工具，例如雷達(dá)圖、冰山圖、魚骨圖、柏拉圖和頭腦風(fēng)暴法等。①把握現(xiàn)狀：當(dāng)下我院實(shí)施流程主要為接到醫(yī)囑，面對(duì)家屬、病人，講解實(shí)施目的;告知其需要轉(zhuǎn)入的科室，同時(shí)講解病人病情;對(duì)病人實(shí)際情況展開評(píng)估，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，將相應(yīng)藥品以及物品準(zhǔn)備好;將轉(zhuǎn)運(yùn)交接單填寫好，定時(shí)巡視，將相關(guān)連接線和導(dǎo)管固定好;對(duì)病人病情再次展開評(píng)價(jià)，通過特定電梯轉(zhuǎn)運(yùn);將病人送回病房，然后和責(zé)任護(hù)士之間做好交接工作，分別在交接單上簽好字。中間兩項(xiàng)為本次研究改善重點(diǎn)。②目標(biāo)設(shè)定：在2022年02月，將實(shí)施前的轉(zhuǎn)運(yùn)交接單缺陷率降低到實(shí)施后的7.58%。理由為：目標(biāo)值為現(xiàn)況值與改善重點(diǎn)*圈能力*現(xiàn)況值之差，經(jīng)計(jì)算為7.58%;改善幅度為現(xiàn)況值與目標(biāo)值之差和現(xiàn)況值之間的百分比，經(jīng)計(jì)算為62.60%，我們將62.60%作為降低幅度，制定目標(biāo)。③解析：小組成員應(yīng)用腦力激蕩法，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)進(jìn)行解析，包括方法、管理、人員和環(huán)境等，將其制作成魚骨圖，探索轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷出現(xiàn)的原因，明確改善重點(diǎn)內(nèi)容，主要包括交接雙方缺乏協(xié)調(diào)性、年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足/知識(shí)缺乏、未按照流程進(jìn)行書寫、缺陷次數(shù)未納入績(jī)效扣分、不善于運(yùn)用專業(yè)術(shù)語、預(yù)警評(píng)分評(píng)估不正確、急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接單設(shè)計(jì)不合理、質(zhì)量管理不嚴(yán)格等。

1.2.3實(shí)施品管圈對(duì)策

①針對(duì)搶救儀器，制定檢查記錄單，以日為單位，組建管理小組：在開展活動(dòng)前，護(hù)士需定期檢查搶救室儀器，做好記錄，進(jìn)行相關(guān)維護(hù)工作，一般為每周1次。開展活動(dòng)后，針對(duì)搶救儀器，制定日檢查記錄表單，創(chuàng)建出管理小組，做好檢查記錄，對(duì)于出現(xiàn)維護(hù)故障儀器，及時(shí)送修并做好記錄，?？苾x器小組需定期檢查，一般為4次/月，對(duì)儀器負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行考核和帶教。將搶救班從以往的周工作制度，轉(zhuǎn)換為月工作制度。②對(duì)交接記錄單進(jìn)行更新，為每位病人建立轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單：以往只有住院科室會(huì)對(duì)交接記錄單進(jìn)行存檔，實(shí)施活動(dòng)后，獲取兩份記錄單，一份交給急診科存檔，一份交給?？拼鏅n，責(zé)任組長需定期檢查，觀察是否存在不足、漏洞等，如有，及時(shí)提出相關(guān)改進(jìn)措施。創(chuàng)建轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單，根據(jù)病人實(shí)際情況，選取年資不同的醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行護(hù)送。③針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)境，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理：重點(diǎn)在于急危重病人的輸血、管道管理、潛在風(fēng)險(xiǎn)以及交接等。針對(duì)各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提前制定預(yù)案，針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)，創(chuàng)建專用應(yīng)急箱，劃分固定區(qū)域，放置好轉(zhuǎn)運(yùn)儀器。合理排班，包括節(jié)假日、中班和夜班，將新老護(hù)士合理分配，引入護(hù)理組長負(fù)責(zé)制，在節(jié)假日開展骨干和病區(qū)護(hù)士長輪值制。④加強(qiáng)培訓(xùn)力度：擬定出?？苾x器、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房和授課培訓(xùn)方案，將常態(tài)化學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)，要點(diǎn)為層級(jí)化培訓(xùn)，開展多樣化學(xué)習(xí)，包括片區(qū)、醫(yī)院、院外和科室等，人手一冊(cè)，做好培訓(xùn)記錄。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評(píng)價(jià)急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷情況：觀察兩組出現(xiàn)急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接單書寫缺陷例數(shù)，主要包括交接單漏/未簽字、轉(zhuǎn)運(yùn)交接單涂改、病人信息填寫不完整、藥物名稱書寫不全、病情評(píng)估記錄不準(zhǔn)確和書寫缺漏項(xiàng)、錯(cuò)誤等，急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接單書寫缺陷率=同期急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接單書寫存在缺陷的份數(shù)/單位時(shí)間內(nèi)調(diào)查的急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接單總份數(shù)×100%[2]。

1.3.2評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度：滿意、基本滿意和不滿意，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。

1.3.3評(píng)價(jià)救治效果和安全性：觀察兩組救治成功和不良事件發(fā)生例數(shù)，計(jì)算對(duì)比救治成功率和不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，行檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1兩組急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷情況比較

對(duì)照組有12例出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷，轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷率為20.00%;觀察組有4例出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷，轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷率為6.67%;觀察組的轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 ?討論

急診科病人病情種類多樣，程度嚴(yán)重，危險(xiǎn)性高，安全轉(zhuǎn)運(yùn)在其中發(fā)揮著重要作用，和病人病情變化和生命安全之間關(guān)系密切，在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。轉(zhuǎn)運(yùn)并非一個(gè)簡(jiǎn)單的流程，其涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，交接內(nèi)容涵蓋護(hù)理、治療等多個(gè)方面[3]。及時(shí)、全面評(píng)價(jià)病人病情，將各項(xiàng)安全護(hù)理對(duì)策落實(shí)到位，將相關(guān)急救物品準(zhǔn)備好，護(hù)患之間良好溝通，確保轉(zhuǎn)運(yùn)體位適宜，仔細(xì)觀察病人病情，盡可能保證其安全。

有相關(guān)研究顯示[4]，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病人出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高，其死亡率明顯高于其他病人，有臨床研究顯示約高于未轉(zhuǎn)運(yùn)病人的9.6%。急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接單主要指的通過文字將轉(zhuǎn)運(yùn)過程中、轉(zhuǎn)運(yùn)一般情況詳細(xì)記錄下來，體現(xiàn)出病情記錄具有連續(xù)性以及動(dòng)態(tài)性等特征。就交接單而言，其完善程度能夠反映出護(hù)理質(zhì)量，展示出護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)病人實(shí)施的安全評(píng)估結(jié)果，可以有效消除轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，為病人安全性提供保障，提升滿意度[5]。完整填寫整張單子，能夠明確醫(yī)護(hù)人員職責(zé)，可以為后續(xù)救治提供信息依據(jù)，能夠盡量減少醫(yī)療糾紛。本次研究引入品管圈活動(dòng)，充分分析病人存在的安全隱患，針對(duì)各項(xiàng)問題，利用魚骨圖法、頭腦風(fēng)暴法等方式，探索根源，擬定干預(yù)措施，然后落實(shí)，對(duì)急診科工作流程進(jìn)行優(yōu)化，預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷發(fā)生，提升安全性[6]。選定主題，分析臨床實(shí)際需求，將解決問題作為目的，提升護(hù)理質(zhì)量，提高病人安全性。計(jì)劃擬定，該方式分階段制定計(jì)劃，具有全面性和詳細(xì)性，可操作性高?，F(xiàn)狀把握，精準(zhǔn)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，探索能夠解決問題的相關(guān)方法。目標(biāo)設(shè)定，明確目標(biāo)，確保其和實(shí)際相符，具有可實(shí)施性。解析，合理應(yīng)用該方式，小組成員采取頭腦風(fēng)暴法，對(duì)任意環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，確保解析透徹。對(duì)策擬定，小組成員需加強(qiáng)協(xié)作力度，全面展開頭腦風(fēng)暴。對(duì)策實(shí)施，確保對(duì)策科學(xué)、合理，積極開展，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)立即反饋[7]。效果確定，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)計(jì)劃，以便于獲取到理想效果。標(biāo)準(zhǔn)化，在品管圈活動(dòng)中滲透標(biāo)準(zhǔn)化理念，能夠顯著提升管理質(zhì)量。圈會(huì)活動(dòng)情況，合理應(yīng)用休息時(shí)間，進(jìn)行開會(huì)，確保小組成員之間互幫互助、積極配合、有組織活動(dòng)。殘留問題，就部分年輕護(hù)士、資歷較淺護(hù)士，其書寫急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的能力尚有所不足，后續(xù)需加強(qiáng)干預(yù)力度，于下一個(gè)階段制定解決方案，持續(xù)改進(jìn)。實(shí)施品管圈活動(dòng)，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)[8-10]：①對(duì)于醫(yī)院：能夠幫助醫(yī)院打下良好口碑，營造出良好的形象，促使病人滿意度提升。②對(duì)于護(hù)士：能夠?qū)⑾嚓P(guān)護(hù)理措施有效融合在一起，提升整體性、安全性、準(zhǔn)確性和連續(xù)性，促使護(hù)理質(zhì)量提升。③對(duì)于病人：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，可以為其健康提供保障，促使救治成功率提升，預(yù)防不良事件，改善預(yù)后。本次研究結(jié)果表明對(duì)照組有12例出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷，轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷率為20.00%;觀察組有4例出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷，轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷率為6.67%;觀察組的轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的護(hù)理滿意度、救治成功率均明顯高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。說明開展品管圈活動(dòng)，分析急診危重病人特征，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，強(qiáng)化培訓(xùn)力度，提升小組成員技能水平，令其以百分百的責(zé)任心為病人開展服務(wù)，保障其健康安全，及時(shí)消除各項(xiàng)隱患，促使護(hù)理質(zhì)量和安全性提升。

綜上所述，在急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中開展品管圈活動(dòng)，能夠有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷率，提升安全性，具有推廣價(jià)值。

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