葉春華　金娜　鄧崇文　周福印　陳媛　廖志元

[摘要] 目的 觀察乳腺區(qū)段切除術(shù)對(duì)非哺乳期乳腺炎（NPM）患者的療效。方法 選擇2020年1月至2021年1月湖南省婁底市中心醫(yī)院收治的且經(jīng)超聲檢查+病理確診的NPM患者80例，隨機(jī)分為觀察組（40例，行乳腺區(qū)段切除術(shù)）與對(duì)照組（40例，行保守治療），評(píng)價(jià)組間血清炎性因子[白細(xì)胞介素-18（IL-18）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、治療時(shí)間、外觀滿意度、復(fù)發(fā)率、乳房美容優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床有效率。結(jié)果 ①治療前，組間IL-18、IL-6、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的IL-18、IL-6、TNF-α水平較低（P<0.05）;②觀察組的病情遷延時(shí)間[（37.78±7.24）d]、住院時(shí)間[（9.36±1.22）d]均短于對(duì)照組[（109.59±18.88）d、（11.58±1.64）d]，外觀滿意度（82.50%）高于對(duì)照組（60.00%），復(fù)發(fā)率（0）低于對(duì)照組（10.00%）（P<0.05）;③觀察組的乳房美容優(yōu)良率（95.00%）、臨床有效率（95.00%）均高于對(duì)照組（77.50%、75.00%），并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）低于對(duì)照組（32.50%）（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)NPM患者行乳腺區(qū)段切除術(shù)，可盡快減輕炎癥狀態(tài)，增強(qiáng)療效，縮短康復(fù)進(jìn)程，降低復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥，提高乳房美容優(yōu)良率及外觀滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳腺區(qū)段切除術(shù);非哺乳期乳腺炎;并發(fā)癥發(fā)生率;外觀滿意度

[中圖分類號(hào)] R655.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）14-0055-03

Effect of segmental mastectomy on non- puerperal mastitis

YE Chunhua? ?JIN Na? DENG Chongwen? ?ZHOU Fuyin? ?CHEN Yuan? ?LIAO Zhiyuan

Ward 17， Loudi Central Hospital in Hunan Province， Loudi? 417000， China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of segmental mastectomy on non-puerperal mastitis （NPM）. Methods A total of 80 NPM patients who were admitted from January 2020 to January 2021 in Loudi Central Hospital in Hunan Province and confirmed by ultrasound and pathology were selected and randomly divided into the observation group （40 patients were included and given segmental mastectomy） and the control group （40 patients were included and given conservative treatment）. The serum inflammatory factors （interleukin-18 [IL-18]， interleukin-6 [IL-6]， tumor necrosis factor-α [TNF-α]）， treatment time， appearance satisfaction， recurrence rates， breast beauty rates， complication rates， clinical effective rates were evaluated in the 2 groups. Results ①Before treatment， no statistically significant differences were observed in IL-18， IL-6 and TNF-α between groups （P>0.05）; after treatment， IL-18， IL-6 and TNF-α were lower in the observation group （P<0.05）. ②The duration of disease in the observation group （[37.78±7.24] d） and the length of hospital stay （[9.36±1.22] d） were less than those in the control group （[109.59±18.88] d and [11.58±1.64] d）; the appearance satisfaction （82.50%） was higher than that in the control group （60.00%）; the recurrence rate （0） was lower than that in the control group （10.00%） （P<0.05）. ③The breast beauty rate （95.00%） and clinical effective rate （95.00%） in the observation group were higher than those in the control group （77.50% and 75.00%）， and the complication rate （7.50%） was lower than that in the control group （32.50%） （P<0.05）. Conclusion Segmental mastectomy for NPM patients can reduce the inflammatory state as soon as possible， enhance the efficacy， shorten the rehabilitation process， reduce the recurrence rate， reduce complications， and improve the rate of breast beauty and appearance satisfaction， which is worth promoting.DA46298B-2617-4D68-AA35-207C0C6D0C08

[Key words] Segmental mastectomy; Non-puerperal mastitis （NPM）; Compication rate; Appearance satisfaction

乳腺炎是常見婦科疾病，且依據(jù)功能不同，可劃分為非哺乳期、哺乳期乳腺炎[1]。非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）是非特異性、良性炎癥性疾病，由于缺乏典型早期癥狀，多數(shù)患者就診時(shí)已處于慢性期，此時(shí)存在潰瘍、瘺管、竇道等，伴有明顯乳房毀損情況，不僅治療難度較大，也會(huì)因切除乳房而影響形體美觀性[2]?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)NPM有多種治療方案，其中保守藥物療法雖然也能控制病情，但是復(fù)發(fā)率較高，難以取得理想的療效;而膿腫切開引流術(shù)也因無法徹底引流而導(dǎo)致療效欠佳[3]，加之該法容易遺留乳房瘢痕，影響美觀度，患者接受度不高。有報(bào)道指出，對(duì)NPM患者行乳腺區(qū)段切除術(shù)，可以徹底清除炎癥病灶與壞死組織，降低復(fù)發(fā)概率[4]?；诖耍疚木腿橄賲^(qū)段切除術(shù)對(duì)NPM患者的療效展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月湖南省婁底市中心醫(yī)院收治的且經(jīng)超聲檢查+病理確診的NPM患者80例，隨機(jī)分為觀察組（40例）與對(duì)照組（40例）。對(duì)照組年齡24～55歲，平均（40.3±10.7）歲，左乳25例（62.50%）、右乳15例（37.50%）;觀察組年齡21～56歲，平均（39.7±10.1）歲，左乳21例（52.50%）、右乳19例（47.50%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于超聲、病理等確診為肉芽腫性乳腺炎（granulomatous mastitis，GM）、導(dǎo)管周圍乳腺炎;②單側(cè)受累;③初治患者;④停止哺乳>6個(gè)月;⑤閱讀知情書，簽字確認(rèn)后表示同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者;②認(rèn)知、溝通、精神障礙者;③病理確診為惡性病變者;④多發(fā)膿腫或已形成竇道或瘺管者;⑤嚴(yán)重心肺功能障礙者;⑥失去隨訪者;⑦乳房手術(shù)、外傷史者。兩組患者的基本病歷資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組（行保守治療）：服用甲潑尼龍片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20020224），初始時(shí)20 mg/d，之后逐漸減量，且每1～2周分別減量至16、12、8、4 mg/d，減少至4 mg/d時(shí)服用1～2個(gè)月可停藥;若是急性期患者，則需接受1～2周抗炎治療，且治療前先做細(xì)菌培養(yǎng)，據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果確定抗生素類型，一般情況下選用頭孢類抗生素。

觀察組（行乳腺區(qū)段切除術(shù)）：針對(duì)急性炎癥期患者，在明確細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的基礎(chǔ)上，必須術(shù)前進(jìn)行為期1周的抗厭氧類+頭孢類抗生素治療;術(shù)前行MRI、乳腺彩超等影像學(xué)檢查，明確病灶位置、大小等，確定切除范圍（病灶直徑≤3 cm，宜行2%利多卡因局麻;病灶直徑>3 cm，宜行全麻），且綜合考慮患者意愿及要求;按照病灶位置行放射狀、環(huán)乳暈切口，游離病灶，完整切除乳房病灶、周圍0.5 cm內(nèi)正常腺體組織;針對(duì)術(shù)前伴有乳管擴(kuò)張、乳頭溢液者，術(shù)中需插入溢液乳管，注射生理鹽水+亞甲藍(lán)注射液的混合液（按照10∶1配比）作為示蹤劑，再切除病變?nèi)楣?、病灶?/p>

兩組均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將血清炎性因子、治療時(shí)間、外觀滿意度、復(fù)發(fā)率、乳房美容優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床有效率作為觀察指標(biāo)。①血清炎性因子：于治療前、治療后1周取空腹靜脈血，測定白細(xì)胞介素-18（interleukin-18，IL-18）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），均采用酶聯(lián)免疫吸附法[5]。②治療時(shí)間：評(píng)價(jià)病情遷延時(shí)間、住院時(shí)間[6]。③外觀滿意度：通過問卷形式調(diào)查外觀滿意度[7]。④復(fù)發(fā)率：隨訪6個(gè)月。⑤乳房美容優(yōu)良率：差：乳房顯著變形，患側(cè)乳頭移位，皮膚色澤改變;良：僅輕度色素沉著，患側(cè)存在局限性毛細(xì)血管擴(kuò)張，遺留瘢痕;優(yōu)：雙側(cè)乳房外形、彈性、皮膚色澤無較大區(qū)別，肉眼未觀察到瘢痕。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。⑥并發(fā)癥發(fā)生率：包括血腫、皮下積液、瘀斑。⑦臨床有效率：無效：病灶增加或未見改善，體征加重或無明顯變化;有效：大部分病灶消失，體征恢復(fù)良好，無紅腫、疼痛;顯效：病灶全部消退，且體征全部恢復(fù)正常。總有效率（%）=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清炎性因子水平比較

治療前，兩組的IL-18、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的IL-18、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的治療時(shí)間、外觀滿意度、復(fù)發(fā)率比較

與對(duì)照組比較，觀察組的治療時(shí)間（病情遷延時(shí)間、住院時(shí)間）更短，外觀滿意度更高，復(fù)發(fā)率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組的乳房美容優(yōu)良率比較

與對(duì)照組比較，觀察組的乳房美容優(yōu)良率更高（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組的臨床有效率比較

觀察組的臨床有效率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。見表5。DA46298B-2617-4D68-AA35-207C0C6D0C08

3 討論

NPM是臨床常見病癥，主要表現(xiàn)為乳腺、乳管內(nèi)存在炎性結(jié)節(jié)，或伴有乳頭內(nèi)陷、溢液，若不及時(shí)治療，病情進(jìn)展后乳房結(jié)塊成膿[10]，易造成竇道或瘺管，出現(xiàn)紅腫熱痛、怕冷、發(fā)熱等癥狀。當(dāng)前臨床結(jié)合NPM病情進(jìn)展，將其分為隱匿期（難以發(fā)覺，僅表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房脹痛不適等）、腫塊期（出現(xiàn)疼痛性腫塊）、膿腫期（此時(shí)存在大量炎性物質(zhì)，且乳腺導(dǎo)管被破壞，會(huì)逐漸形成膿腫）、瘺管期（膿性腫塊蔓延，形成瘺管或竇道）[11]。NPM兼具易復(fù)發(fā)、病程長等特點(diǎn)[12]，目前尚未完全清楚其發(fā)病機(jī)制與原因，尚需結(jié)合病理、癥狀體征等綜合檢查確診[13]?，F(xiàn)階段治療本病通常采用藥物（激素、廣譜抗生素、外治法換藥）、手術(shù)等方法[14]，其中藥物療法無創(chuàng)傷，但易復(fù)發(fā)，手術(shù)療法療效確切，然而尚未形成統(tǒng)一的治療方案，以往主要采用膿腫切開引流術(shù)，但由于此類患者多為微膿腫，所以不僅難以徹底引流，還會(huì)遺留瘢痕，降低乳房美觀度。近年來的報(bào)道指出，乳腺區(qū)段切除術(shù)既能清除病灶、清掃周圍組織，減少復(fù)發(fā)，也能改善乳房外形[15]，所以本研究對(duì)2020年1月至2021年1月湖南省婁底市中心醫(yī)院收治的且經(jīng)超聲檢查+病理確診的80例NPM患者展開分析，旨在明確乳腺區(qū)段切除術(shù)對(duì)NPM的療效及應(yīng)用價(jià)值。

本研究表明，乳腺區(qū)段切除術(shù)對(duì)NPM患者有較好的療效。第一，相關(guān)報(bào)道指出，NPM與自身免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[16]，病變組織周圍有大量炎癥細(xì)胞，且以白細(xì)胞介素、TNF-α較為多見，本研究觀察兩組治療前后IL-18、IL-6、TNF-α，上述炎癥因子均會(huì)參與全身應(yīng)激反應(yīng)，其中IL-18產(chǎn)生自多種組織細(xì)胞，容易誘發(fā)Th1細(xì)胞生成細(xì)胞因子，從而激發(fā)免疫反應(yīng);IL-6于感染狀態(tài)時(shí)呈現(xiàn)高表達(dá)，可反映治療效果;TNF-α分泌自單核巨噬細(xì)胞，亦會(huì)加速炎癥介質(zhì)釋放;本研究結(jié)果顯示觀察組的IL-18、IL-6、TNF-α較低（P<0.05），提示乳腺區(qū)段切除術(shù)更能減輕炎癥反應(yīng)，主要是因?yàn)榧诐娔猃堧m然有抗炎效果，但不能徹底清除病灶，而乳腺區(qū)段切除術(shù)通過術(shù)前用乳腺鉬靶、彩超等影像學(xué)手段確定病灶位置、廣度、深度等，能徹底清除炎癥病灶與壞死組織[17]，且能清掃周圍組織，加之術(shù)中注射生理鹽水+亞甲藍(lán)注射液的混合液，將其作為示蹤劑，還能進(jìn)一步提高清除準(zhǔn)確度及有效性[18]，所以更有助于減輕炎性反應(yīng)。第二，較之口服甲潑尼龍，采用乳腺區(qū)段切除術(shù)可切除病變組織，所以見效快，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，療效更為顯著，不易發(fā)生瘀斑、血腫等并發(fā)癥，因此，觀察組的治療時(shí)間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床有效率更佳（P<0.05），不過為促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，也需在清除病灶時(shí)注意皮膚張力耐受度[19]。第三，乳腺區(qū)段切除術(shù)可盡量保留正常乳房皮膚組織，加之在影像學(xué)技術(shù)輔助下縫合、填充周圍殘留腺體組織瓣，也能改善乳房外形[20]，另外，結(jié)合患者病情、需求等選用乳暈、放射狀切口，也能盡量遮蓋瘢痕，提高術(shù)后美體效果，因此，觀察組的外觀滿意度、乳房美容優(yōu)良率更佳（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)NPM患者行乳腺區(qū)段切除術(shù)，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，乳房美觀度好，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2021-09-08）DA46298B-2617-4D68-AA35-207C0C6D0C08