趙勝彪
【關(guān)鍵詞】沙庫(kù)巴曲纈沙坦;心力衰竭;臨床效果;運(yùn)動(dòng)耐量
心力衰竭是高發(fā)病率,患者因?yàn)樾募⊙?、心肌梗死等情況改變心肌結(jié)構(gòu)以及功能,會(huì)降低其心室泵血功能,是多數(shù)心血管疾病患者的終末階段,隨著患者年齡增加,這一疾病發(fā)生率逐漸增加,死亡率高,預(yù)后效果不良。目前臨床沒有治愈心力衰竭的手段,給予患者實(shí)施系統(tǒng)干預(yù),可以將患者壽命延長(zhǎng),患者再住院率下降,患者死亡風(fēng)險(xiǎn)下降,基礎(chǔ)干預(yù)手段是藥物治療。分析患者發(fā)病機(jī)制,是由于心室充盈、射血功能受損所致,嚴(yán)重威脅患者的健康安全[1]。臨床醫(yī)師認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活對(duì)于心力衰竭患者的發(fā)病、進(jìn)展、預(yù)后起著十分重要的作用。因此,治療心力衰竭方法是“金三角”方案,不過其遠(yuǎn)期療效十分不理想,患者在五年內(nèi)死亡率仍舊較高[2]?;诖耍疚奶接懥松硯?kù)巴曲纈沙坦在心力衰竭患者的效果。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選取2020 年4 月至2021 年4 月在本院診治的心力衰竭患者76 例,按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組,每組38 例。對(duì)照組中男24例、女14例,年齡45~77(60.7±4.6)歲;研究組中男23 例、女15 例,年齡46~78(61.2±4.3)歲。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)與《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[3] 符合;(2)各項(xiàng)檢查確診心力衰竭;(3)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)是Ⅱ~Ⅳ級(jí);(4)知情參與。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)過敏藥物(呋塞米注射液、螺內(nèi)酯、單硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯片等);(2)伴隨心、肝、腎等臟器組織功能異常;(3)合并惡性腫瘤;(4)臨床資料缺失;(5)依從性不高,合并精神異常;(6)存在限制性或肥厚梗阻性心肌病,合并心臟瓣膜病、急性心肌炎等疾病誘發(fā)的慢性心力衰竭。
1.2 方法
對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療。予以呋塞米注射液(湖北天藥藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42020034,規(guī)格2 mL ∶20 mg)治療,靜脈注射,20~40 mg/ 次,1 次 / d;應(yīng)用螺內(nèi)酯(國(guó)藥集團(tuán)容生藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093097,規(guī)格20 mg)治療,口服,20~40 mg/ 次,1 次/d;應(yīng)用單硝酸異山梨酯片(樂普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083014,規(guī)格20 mg×100 片)治療,口服,10~20 mg/ 次,2~3 次/d?;颊咝杈S持治療6 個(gè)月。
研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20170344,規(guī)格50 mg×28片/盒)治療,口服,起始劑量設(shè)置為50 mg/ 次,2次/d。按照患者耐受情況,劑量可每隔2~4 周增加一次,直至增加到200 mg/次?;颊咧委煏r(shí)間維持6個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組心力衰竭患者的治療效果進(jìn)行觀察,其中顯效為臨床癥狀(心衰、心室擴(kuò)大、心室收縮功能減退等)消失,NYHA心功能分級(jí)改善在2 級(jí)及以上;有效為臨床癥狀(心衰、心室擴(kuò)大、心室收縮功能減退等)明顯改善,NYHA分級(jí)改善Ⅰ級(jí);無效為臨床癥狀(心衰、心室擴(kuò)大、心室收縮功能減退等)沒有消失或加重,NYHA分級(jí)沒有變化??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計(jì)兩組心力衰竭患者的心功能情況,包括左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD);使用HP5500彩色多普勒超聲檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定。
統(tǒng)計(jì)兩組心力衰竭患者在不同時(shí)間段的運(yùn)動(dòng)耐量變化情況,應(yīng)用6 min最大步行距離評(píng)估,時(shí)間段:治療前、治療后1 個(gè)月、治療后6 個(gè)月。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以χ 2 檢驗(yàn),以[ n(%)]表示;計(jì)量資料以t 檢驗(yàn),以(x—± s)表示。當(dāng)P<0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)比兩組患者的療效
研究組治療總有效率較對(duì)照組明顯更高,組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者心功能對(duì)比
與對(duì)照組比較,研究組LVEDD、LVESD水平低且LVEF水平高,組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05),見表2。
2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)比
與對(duì)照組比較,研究組治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月運(yùn)動(dòng)耐量?jī)?yōu),組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05),見表3。
2.4 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比
與對(duì)照組比較,研究組治療后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)明顯改善,組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05);對(duì)比兩組治療前血管內(nèi)皮功能指標(biāo),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。
3 討論
近年來,由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,當(dāng)代工業(yè)化進(jìn)程加快,人們極大程度改變了生活方式、環(huán)境以及飲食結(jié)構(gòu),促使心力衰竭發(fā)病率逐漸增加,呈現(xiàn)為年輕化趨勢(shì)[4-5],患病人群數(shù)量逐年增加。心力衰竭患者在發(fā)病初期沒有明顯的臨床癥狀,當(dāng)患者確診時(shí)通常已進(jìn)入中晚期,同時(shí)臨床癥狀也隨之顯現(xiàn),該疾病的臨床癥狀主要包括心律失常、心力衰竭、血栓等,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重困擾患者的生活質(zhì)量水平[6-7]?,F(xiàn)階段,臨床治療心力衰竭患者的方法主要是應(yīng)用藥物治療,包括洋地黃類正性肌力藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑等,以延緩疾病進(jìn)程[8]。不過,患者在用藥后極易產(chǎn)生一系列不同程度的不良反應(yīng),還會(huì)降低運(yùn)動(dòng)耐量,預(yù)后較差[9-10]。因此,尋找有效的治療心力衰竭患者的方法,是現(xiàn)在臨床醫(yī)師所特別需要重視的問題[11]。
心力衰竭發(fā)展過程中,血管內(nèi)皮功能障礙參與,運(yùn)用外周效應(yīng),患者全身外周阻力增加,血流量下降,順應(yīng)性也下降,心臟負(fù)荷增加,心功能發(fā)生損害,因此可以將其作為患者病情進(jìn)展以及惡化的指標(biāo)。血清一氧化氮可以對(duì)患者血管內(nèi)平衡進(jìn)行有效調(diào)節(jié)以及維持,有良好的舒張血管作用,一氧化氮合酶可以對(duì)血清一氧化氮進(jìn)行有效調(diào)節(jié),二者異常情況會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生血管內(nèi)皮功能紊亂情況,正常血管舒張功能無法維持,降鈣素基因相關(guān)肽可以將患者局部血管張力增強(qiáng),對(duì)患者全身循環(huán)穩(wěn)定進(jìn)行有效維持,可以相互拮抗(ET)。在患者損傷內(nèi)皮細(xì)胞時(shí),下降血清一氧化氮、降鈣素基因相關(guān)肽水平,上調(diào)ET,患者血管內(nèi)皮功能失衡進(jìn)一步加重,可以促進(jìn)疾病進(jìn)展。
沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一種新型的治療心力衰竭患者的藥物,該藥物可有效抑制血管緊張素受體合成,阻止腦啡肽酶釋放,減少內(nèi)源性B型利鈉肽等利鈉肽的降解,從而達(dá)到擴(kuò)張血管、改善心功能情況的目的[12-13]。同時(shí),沙庫(kù)巴曲纈沙坦在進(jìn)入機(jī)體后,可有效降低交感神經(jīng)的興奮程度,改善臨床癥狀,且藥物作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[14]。由此可見,在心力衰竭患者治療中應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療,可明顯增強(qiáng)臨床療效,緩解臨床癥狀,對(duì)于患者來說,心功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善,患者運(yùn)動(dòng)耐量也會(huì)明顯提高,生活質(zhì)量明顯提升,預(yù)后效果十分理想,借鑒以及推薦價(jià)值均明顯較高[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組患者對(duì)比,研究組治療總有效率高,LVEDD、LVESD水平低、LVEF水平高;治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月運(yùn)動(dòng)耐量?jī)?yōu)(P<0.05);且研究組治療后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。以上數(shù)據(jù)證實(shí),運(yùn)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療,效果顯著,臨床應(yīng)用價(jià)值令人滿意,患者可以明顯改善心功能,因此使用價(jià)值高。
綜上所述,治療心力衰竭患者過程中使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦,效果顯著,患者治療后,臨床癥狀明顯改善,患者治療效率較高,有利于改善心功能,進(jìn)一步增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量,值得推廣。