楊靜雯 劉聰 張藝

【關鍵詞】健脾清腸湯;老年;功能性便秘;療效;不良反應

功能性便秘（Functional constipation，FC）是內科常見的一種消化系統疾病，典型表現是排便時間長、排便困難、排便次數減少等，該病好發(fā)于60 歲以上的老年群體[1]。因為老年人常合并其他慢性疾病，FC的發(fā)生嚴重影響患者的正常生活，并且還容易增加結腸疾病及肛周疾病等發(fā)病風險，因此需早期積極的進行治療，以顯著改善患者的生活質量及降低疾病風險，最大限度的保障患者生命健康。目前對FC西醫(yī)主要是應用口服或外用促胃腸動力藥、導瀉藥等藥物對癥處理，這些藥物能夠在一定程度的緩解患者便秘癥狀，但往往需要持續(xù)用藥或逐漸增加用藥劑量，易引起不良反應的發(fā)生，且停藥后還有較高的復發(fā)率，治標不治本[2]。近年來，隨著中醫(yī)治療理念的推廣，中醫(yī)藥在各種消化系統疾病中均具備良好的效果。本次研究中就納入78例老年FC患者，觀察予以清腸湯的給藥方案治療價值，現就具體研究報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取惠州市惠城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在2019 年1 月至2020年12 月收治的老年FC患者78 例，按隨機數字表法分成觀察組與對照組，各39 例。

納入標準：（1）患者符合西醫(yī)《功能性便秘診療指南》[3]診斷標準，主要表現如下。①排便費力;②排便為硬塊或者條狀，質地堅硬;③排便不盡感;④存在直腸阻塞感;⑤需用手輔助排便或者需用盆地支撐;⑥每周排便次數小于3次;（2）符合中醫(yī)《便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[4]的相關診斷標準，中醫(yī)辨證分型為脾胃虛弱;主要癥狀為大便干結、排便費力、便次減少;次要癥狀為倦怠懶言、腰膝酸軟、心悸健忘、耳鳴耳聾、食欲不振、胸中隱痛，舌紅少苔或舌淡苔白，脈沉細或細弱;（3）年齡>60歲;（4）近2周均未應用其他影響排便藥物的患者;（5）本人均自愿參加并簽署知情同意書。

排除標準：（1）缺乏自主行為或者合并嚴重精神障礙患者;（2）過敏性體質或者嚴重出血性疾病者;（3）入院前1個月使用胃動力藥物治療者;（4）之前存在嚴重腹部創(chuàng)傷者。

1.2 方法

對照組給予患者口服枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20031110，規(guī)格5 mg×20 s），每次5 mg，3 次/d，持續(xù)治療2 周。

觀察組則給予患者服用健脾清腸湯治療，組方如下：生白術30～50 g，麥冬30 g，生地黃18 g，炒枳實30 g，北柴胡30 g，玄參18 g，厚樸30 g，熟大黃6 g。隨證加減用藥，大便明顯偏干者，玄參、麥冬、生地黃可用至30 g;陽虛者加附子5～8 g、肉蓯蓉10～15 g;睡眠欠佳者加柏子仁10 g;血虛者加當歸10 g、火麻仁10～20 g。以上諸藥加900 mL水煎至300 mL，每次150 mL，分早晚兩次溫服，1劑/d。持續(xù)治療2周，以不腹痛腹瀉為度。

治療期間同時給予兩組患者健康指導，主要對飲食結構進行調整，指導患者在平常的飲食中需多進食蔬菜水果等纖維素豐富的食物，日常飲水量應大于1500 mL，禁食辛辣油炸等刺激性的食物，指導患者規(guī)律作息并且適當進行運動鍛煉，促進腸蠕動，避免久坐，養(yǎng)成良好的排便習慣，告知患者注意力轉移方式，以保持良好的情緒狀態(tài)。

1.3 觀察指標

（1）療效評價。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]擬定療效，主要是在經2周的治療后對大便性狀、排便時間、排便次數、排便費力、排便不盡及腹脹癥狀評分，均采取0～3分的4級評分法，分值越高表明排便情況越差。療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈為排便次數與大便性狀均正常，療效指數≥95%;好轉為排便癥狀明顯改善，療效指數50%～94%;無效為排便癥狀未見改善或加重，療效指數<50%。（2）治療前后均采集患者空腹肘靜脈血液4 mL，將標本置于裝有抗凝劑的試管中且離心分離血清，應用全自動生化分析儀檢測，其中應用化學發(fā)光比色法檢測一氧化氮（Nitric oxide ，NO）水平;應用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測P物質（Substance P，SP）水平;應用反相高效液相色譜法檢測5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。（3）進行治療安全性的評價，具體對治療期間發(fā)生的不良反應進行統計，統計例數及占比。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0 軟件做統計學結果分析。計量資料用（x—± s）表示，使用t 檢驗;計數資料用[n（%）]表示，使用χ 2 檢驗。以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

觀察組患者中男21 例、女18 例，年齡61～85（72.25±2.13）歲，病程6 個月～8 年（4.21±1.03）年;對照組患者中男22 例、女17 例，年齡62～84（71.96±2.15）歲，病程7個月～8 年（4.18±1.04）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

兩組患者治療前的癥候積分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組各癥狀積分均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者療效比較

觀察組治療的總有效率明顯要比對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者NO、SP、5-HT水平比較

治療前，各血清指標組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組NO、SP水平較治療前降低，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），5-HT水平較治療前提高，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

治療期間觀察組出現1 例腹瀉、2 例惡心嘔吐，總發(fā)生率7.69%（3/39），對照組治療期間發(fā)生2 例腹瀉、2 例惡心嘔吐，總發(fā)生率10.26%（4/39），兩組比較差異無統計學意義（χ 2=0.157，P=0.692），不良反應均較輕，患者均可自行緩解。

3 討論

相關數據表明[6]，現階段我國便秘的發(fā)病率為8.2%，老年群體發(fā)病率更是達到18.1%，這對其生活質量造成巨大影響。老年FC常使用莫沙必利治療，該藥物屬于一種5-HT受體激動劑，可以促進乙酰膽堿的釋放，促進胃腸道蠕動并且改善消化不良癥狀，莫沙必利也是常用的一種胃腸動力藥物，可顯著改善因消化不良及胃腸道功能紊亂引起的一系列癥狀，同時莫沙必利也不會影響胃酸分泌，因此對因胃酸分泌過多引起的燒心及反酸疾病并無很大作用。但是單純使用西藥治療不良反應多，停藥也容易復發(fā)，影響患者的預后。

中醫(yī)對便秘的研究有較長時間，認為老年人便秘主要因飲食不節(jié)或者勞倦失宜，體衰多病使脾失健運、氣血生化失源等，大腸無津液以潤繼發(fā)便秘。且隨著年齡的增加，老年機體進入衰老階段，腎陰虧虛而發(fā)便秘[7]。對老年功能性便秘的治療主張采用健脾益氣及養(yǎng)血通便之法，綜觀人體氣機升降出入，乃各臟腑組織之綜合作用，其中腎與脾之功能十分重要，大腸中糟粕運行排泄、腸道自然下行之氣機正常與否，又主要在于脾之健運與否。若升降正常，出入有序，則可維持正常之排泄，反之則有便秘等頑癥。凡老年功能性便秘者多有數年至數十年病史，必曾多服用清熱瀉下或潤下滑利之劑，甚或灌腸治療，脾胃正氣必然受損。脾虛則多濕氣盛而津液虧，兩相矛盾之病理同時并存皆因脾虛不能旋化。方中主藥白術乃補脾之正藥，且需生用取其燥濕補脾之功用，除卻濕邪，脾之正氣漸生，而腸道之津液亦漸生，脾氣健則能升清氣而降濁氣，便秘之根本問題始能得以解決。本方中白術需大劑量使用，方有宣通功力，若少用常反致腹脹壅滯。麥冬、生地、玄參為增液湯之義，玄參可養(yǎng)陰增液，軟堅潤下，瀉火散結;麥冬甘寒質潤，擅長滋益胃腸陰液，生地養(yǎng)陰潤燥，清熱涼血，三藥合用，滋補陰液，潤滑腸道，促使糟粕下行;柴胡味苦平，《神農本草經》謂其推陳致新，大量單味柴胡即有通便作用，用量需30 g以上，此系柴胡升清自然降濁之藥理，順暢腸道條達之;厚樸行氣散滿，炒枳實辛行苦降，善于破氣除痞，消積導滯，有破氣消積，化痰散痞作用;方中使用熟大黃，僅借其推陳致新之力，不在其推蕩瀉下之力，固不可缺，量也不宜大，以不腹痛腹瀉為宜;諸藥聯用共奏健脾行氣、養(yǎng)陰通便的功效。此外，現代藥理學研究[8-9]，也表明白術可調節(jié)胃腸運動，促進空腸平滑肌收縮運動，且對盲腸自律性收縮有抑制作用;枳實既能興奮胃腸道平滑肌還可降低胃腸道平滑肌張力;厚樸所含揮發(fā)油可刺激嗅覺及味覺感覺器，并且還能刺激局部黏膜，這樣可以反射性的增加消化腺的分泌;地黃具有鎮(zhèn)靜、抗菌、抗炎、止血以及降血壓的功效，并且還可有效抑制鈉泵及利尿，降低機體耗氧量及增強免疫功能，降低血糖水平，抑制心臟以及抗皮膚真菌;大黃的藥理作用較多，主要是可瀉下、抗菌、止血及利膽等，并且可促進排泄，延緩腎衰竭。本研究中，治療效果上觀察組顯著高于對照組;治療后在各中醫(yī)癥候積分上，兩組均較治療前改善，而其中觀察組的改善幅度遠比對照組顯著，表明應用中醫(yī)藥治療老年FC的效果滿意。

老年FC患者，胃腸激素分泌上異常是疾病發(fā)生及發(fā)展的重要因素。其中NO屬于腸道消化系統中主要抑制神經遞質，具備強烈抑制消化動力的作用[10]。SP可由腸道細胞所分泌，主要的作用在于刺激腸神經，收縮腸道縱行肌以及環(huán)形肌。5-HT在大腦皮層以及神經突觸部位的含量非常高，主要是屬于一種一致性神經遞質[11]。本次研究結果顯示，兩組患者治療后NO水平明顯降低，SP、5-HT水平明顯增高，而觀察組在指標變化幅度上明顯比對照組顯著，這表明中藥健脾清腸湯輔助治療疾病的效果滿意，可顯著改善胃腸激素水平。柴胡主要成分包括柴胡皂苷、皂苷元A及揮發(fā)油，可作用下丘腦體溫調節(jié)中樞，抑制體溫調定點上移及使體溫降低，主要功效是抗病原微生物、抗炎及促進機體免疫功能[12]。此外，研究結果還顯示，兩組不良反應總發(fā)生率無顯著差異，這也提示純中藥治療的安全性高，分析原因主要是中藥的藥效緩和，在藥物經口服方法給藥后能夠緩慢作用，這樣不會引起明顯不良反應的發(fā)生，比西藥治療方式更容易使患者耐受。

綜上所述，針對老年FC，予以健脾清腸湯能夠提高治療效果，促進胃功能的改善，并且不良反應發(fā)生率低，安全可靠并且值得推廣應用。