陳俊偉 譚志
【關(guān)鍵詞】龍氏正骨;牽引;針刀;項(xiàng)4 針;頸性眩暈
頸性眩暈是臨床多發(fā)疾病,對(duì)患者生活及工作造成嚴(yán)重的影響。因此,研究探討針對(duì)頸性眩暈的治療方案具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1-2]。本課題組采用龍氏龍氏正骨療法聯(lián)合針刀治療頸性眩暈獲得較滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選取2018 年6 月至2020 年5 月江門(mén)市五邑中醫(yī)院康復(fù)科的頸性眩暈患者90 例,按照順序編號(hào)并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、針刺組和藥物組各30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,三組患者在年齡、性別、病程、是否住院、是否有基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、慢性支氣管炎)方面無(wú)顯著性差異(P>0.05),見(jiàn)表1。
診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《眩暈診治專(zhuān)家共識(shí)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),2010 年版)[3],擬定如下。
(1)以頭暈或眩暈為主要癥狀,可伴有耳鳴、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、視物不清、行走不穩(wěn)等癥狀;(2)伴有頸部疲累疼痛不適,或頸肩部拉緊感,轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性,頸枕部或肩背部、頸椎橫突或關(guān)節(jié)突壓痛;(3)頸部影像學(xué)檢查提示頸椎生理曲度改變、頸椎退行性改變、頸椎錯(cuò)位或頸椎間盤(pán)退變突出等征象;(4)排除良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、貧血、中樞性眩暈、高血壓、低血壓等疾病引起的眩暈。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡在18~80 歲;(3)自愿加入本試驗(yàn),并簽署“知情同意書(shū)”。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有腫瘤,或伴有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙,或伴有造血系統(tǒng)疾病;(2)妊娠期、哺乳期婦女;(3)對(duì)于針刺、小針刀、頸椎手法恐懼者;(4)依從性差,不能完全配合臨床試驗(yàn)者。
脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥等不宜繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)者;(2)患者不能堅(jiān)持治療,自己中途退出者;(3)治療期間接受其它治療,影響療效判斷者。
1.2 治療方法
三組患者均接受基礎(chǔ)治療,包括針對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療、對(duì)癥支持治療。
1.2.1 觀察組
觀察組給予龍氏正骨手法及小針刀治療。
龍氏頸椎牽引椅:KT-Ⅱ型[(湖北健身醫(yī)療器械有限公司,鄂食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014 第2561133 號(hào))]。
小針刀:漢章Ⅰ型4 號(hào)針刀(北京華夏針刀醫(yī)療器械廠,冀械注準(zhǔn)20162270054)。
操作方法:根據(jù)醫(yī)生的觸診,結(jié)合影像學(xué)檢查,判斷患者頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的類(lèi)型。首先根據(jù)頸椎錯(cuò)位的類(lèi)型選擇相應(yīng)的手法正骨復(fù)位。寰枕、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位選擇仰頭搖正法,頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位選擇旋轉(zhuǎn)低頭搖正法,頸椎鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位選擇側(cè)頭搖正法,頸椎側(cè)彎側(cè)擺錯(cuò)位選擇側(cè)向扳按法,頸椎2~4 后關(guān)節(jié)混合式錯(cuò)位選擇挎角扳法。徒手正骨治療結(jié)束后,讓患者坐在KT-Ⅱ型龍氏頸椎牽引椅上,根據(jù)患者的體重,選用12~20 kg 的牽引力(體重50 kg 以下給予12 kg 牽引力,體重50~59 kg給予14 kg牽引力,體重60~69 kg 給予16 kg牽引力,體重70~79 kg給予18 kg牽引力,體重80 kg 以上給予20 kg 牽引力),根據(jù)患者頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位類(lèi)型,選取搖正法、推正法、扳按法或牽拉法行牽引下正骨治療,時(shí)間5 min。
針刀治療:在“項(xiàng) 4 針(枕骨下項(xiàng)線上取后正中點(diǎn)及后正中點(diǎn)左右旁開(kāi)2 cm 點(diǎn)、第二頸椎棘突共四個(gè)部位為進(jìn)針點(diǎn))”上進(jìn)行針刀松解治療。下項(xiàng)線三個(gè)進(jìn)針點(diǎn)針刀口與后正中線垂直,與皮膚呈30 度,向頭顱方向刺入,達(dá)到枕骨后左右方向松解3 下,第二頸椎棘突進(jìn)針點(diǎn)針刀口與后正中線平行,采用直刺,達(dá)到骨面后在棘突左右緣各上下松解3 下。消毒棉簽按壓1 min 后給予輸液貼外敷。囑患者保持針口干潔24 h。
療程:正骨手法每日進(jìn)行一次,總共治療10 次,期間可間隔1~2天。針刀治療間隔5天1次,總共治療2次。
1.2.2 針刺組
參考《針灸治療學(xué)》[4] 第二版擬定如下。
針灸針:環(huán)球牌30 φ1 寸及1.5 寸無(wú)菌針灸針(蘇州針灸用品有限公司,蘇械注準(zhǔn)20162270588)。
取穴:百會(huì)、大椎、雙側(cè)風(fēng)池、頸百勞、太陽(yáng)、懸鐘。風(fēng)陽(yáng)上擾加行間、太沖、太溪,痰濁上蒙加內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆,氣血不足加氣海、血海、足三里,肝腎陰虛加肝俞、腎俞、太溪。
操作:根據(jù)患者取穴的不同,取仰臥位或俯臥位,常規(guī)消毒后,根據(jù)患者體型及穴位深度的不同,選取1 寸或1.5 寸的針灸針,快速進(jìn)針,深度約0.5~1.2 寸,行手法使患者得氣后,留針30 min。
療程:針刺治療每日進(jìn)行一次,總共治療10 次,期間可間隔1~2天。
1.2.3 藥物組
鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,規(guī)格5 mg×20 粒/ 盒,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)。
苯磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,規(guī)格6 mg×10 片,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130]。
服用方法:苯磺酸倍他司汀片12 mg/ 次,每天3 次,口服;鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg 每天晚上1 次,口服。
療程:連續(xù)治療10 天。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)眩暈障礙評(píng)定量表(DHI):DHI 包括軀體(P)、情緒(E)、功能(F)3 個(gè)指數(shù),分別為28 分、36 分、36 分,總分100 分。0~30 分為輕微障礙,31~60 分為中等障礙,61~100 分為嚴(yán)重障礙。眩暈障礙評(píng)定量表在國(guó)際上及國(guó)內(nèi)均廣泛應(yīng)用于評(píng)定眩暈障礙程度,能較好地反映眩暈變化程度,具有較高的可信度。
(2)臨床療效。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于眩暈的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5],制定如下標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈為眩暈、頭昏、頸痛等癥狀消失,相關(guān)陽(yáng)性體征消失,可恢復(fù)日常生活狀態(tài),隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā);顯效為眩暈、頭昏、頸痛等癥狀及陽(yáng)性體征基本消失,輕微眩暈或頭昏、頸痛不適,遺留部分陽(yáng)性體征,不影響日常生活;有效為癥狀部分消失,陽(yáng)性體征存在,影響日常生活;無(wú)效為癥狀、體征無(wú)明顯改善。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(x—± s)表示,滿(mǎn)足正態(tài)性及方差齊性,三組間對(duì)比采用t 檢驗(yàn),若方差不齊,采用F 檢驗(yàn),若均不滿(mǎn)足,采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ 2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 療程完成情況及不良反應(yīng)觀察
所有患者均完成整個(gè)療程,無(wú)脫落病例。觀察組及針刺組患者治療部位疼痛,可在24小時(shí)內(nèi)自行消失。三組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、嚴(yán)重并發(fā)癥。
2.2 DHI評(píng)分比較
三組患者治療后DHI 評(píng)分均優(yōu)于治療前,組間對(duì)比觀察組優(yōu)于針刺組及藥物組,針刺組優(yōu)于藥物組(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 臨床療效比較
治療后,觀察組優(yōu)于針刺組及藥物組,針刺組優(yōu)于藥物組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 3 。
3 討論
頸性眩暈是指由于頸椎骨質(zhì)及椎間盤(pán)退行性變以及頸椎周?chē)浗M織器質(zhì)性或功能性改變等頸源性因素所引起的以眩暈為主癥的臨床綜合征,主要表現(xiàn)為眩暈、頸部疼痛不適,可伴有惡心、嘔吐、胸悶、耳鳴、視物不清等癥狀[6-7]。Ryan 等[8]1955 年在柳葉刀雜志上首次提出頸性眩暈的概念。經(jīng)過(guò)了半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展,目前治療頸性眩暈的方法很多,常用的方法包括中藥內(nèi)服、針灸、推拿、牽引、物理因子、手術(shù)等治療,但仍然沒(méi)有一個(gè)被公認(rèn)為金標(biāo)準(zhǔn)的方法。本研究的結(jié)果表明,龍氏正骨手法聯(lián)合“項(xiàng)4 針”針刀治療頸性眩暈,具有良好的臨床療效,無(wú)明顯的不良反應(yīng)。
龍氏正骨注重對(duì)錯(cuò)位頸椎的手法調(diào)整,其手法特點(diǎn)為“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧”。牽引下正骨為龍氏正骨手法的特色,龍氏牽引椅能夠維持穩(wěn)定的牽引力,保障手法的安全性。龍氏徒手正骨手法,主要糾正單個(gè)頸椎的錯(cuò)位。然而,頸椎為一個(gè)整體,一個(gè)頸椎的錯(cuò)位常伴有多個(gè)頸椎小關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位,所以,徒手正骨手法后,利用龍氏牽引椅在牽引下行正骨治療,不局限于特定的頸椎節(jié)段,可對(duì)整個(gè)頸椎的所有節(jié)段進(jìn)行微調(diào)復(fù)位。
牽引下正骨是對(duì)徒手正骨的有效補(bǔ)充,體現(xiàn)了對(duì)整個(gè)頸椎的整體治療。有研究發(fā)現(xiàn)[9-10],頸部正骨手法治療能夠改善椎基底動(dòng)脈的血流速度,調(diào)整頸部肌筋膜的張力和壓力,降低頸部交感神經(jīng)的刺激。
“項(xiàng)4 針”為課題組在治療頸性眩暈的過(guò)程中探索總結(jié)出來(lái)的針刀治療頸性眩暈的簡(jiǎn)便取穴方法?!绊?xiàng)4 針”在頸枕部,為枕下肌群的主要附著部位。研究發(fā)現(xiàn)[11-12],枕下肌群在頸性眩暈的發(fā)病中起著重要作用,針刺枕下肌群,可松解纖維化增生、粘連、機(jī)化瘢痕引起的血管神經(jīng)卡壓,改善軟組織的循環(huán)和代謝障礙,改善頸部血管的血流動(dòng)力學(xué)、改善大腦供血。
本研究的指導(dǎo)老師余伯亮主任中醫(yī)師,為第四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師,全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室指導(dǎo)老師。其自幼稟承家傳,研習(xí)不輟,融家傳心法與傳統(tǒng)針灸為一體,在臨床應(yīng)用“通調(diào)任督”法治療頸性眩暈取得顯著療效。頸部為任脈和督脈所過(guò)之處,為任脈督脈氣血運(yùn)行的重要通道,所以頸部為任督二脈的要沖,對(duì)任督二脈乃至全身陰陽(yáng)氣血的運(yùn)行至關(guān)重要。通過(guò)正骨手法整復(fù)錯(cuò)位的骨骼,使任督二脈行經(jīng)部位的結(jié)構(gòu)正常,通過(guò)針刀松解頸部的筋結(jié),使任督二脈氣血能夠在頸部順利通行,功能恢復(fù)正常,從而達(dá)到《黃帝內(nèi)經(jīng)》所描述“骨正筋柔,氣血以流”的狀態(tài)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[13-15],頸性眩暈因?yàn)轭i部肌筋膜的勞損、頸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位、頸椎間盤(pán)的退化,導(dǎo)致頸部異常的張力和壓力,神經(jīng)、血管受刺激和壓迫,導(dǎo)致神經(jīng)功能失調(diào)及腦部血供障礙,從而引起眩暈。本研究通過(guò)龍氏正骨手法,糾正頸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位,使頸部的生物力學(xué)恢復(fù)平衡,通過(guò)小針刀松解粘連的肌筋膜,解除神經(jīng)和血管的刺激和壓迫,頸部血管神經(jīng)功能恢復(fù)正常,從而保證腦部正常的血供及神經(jīng)功能。
本研究采用龍氏正骨手法聯(lián)合針刀治療頸性眩暈,體現(xiàn)了筋骨并重、通調(diào)任督、重視整體的理念。本研究的結(jié)果表明,龍氏正骨手法結(jié)合小針刀治療頸性眩暈在DHI評(píng)分及臨床療效方面優(yōu)于針刺及藥物組,取得了良好的臨床療效。但其內(nèi)在機(jī)理,尚待進(jìn)一步的研究。