周明達(dá)

【關(guān)鍵詞】冠心病;臨床療效;瑞舒伐他汀;慢性心衰

作為常見慢性病的一種，冠心病在臨床中的占比相對(duì)較高，且在老年患者中比較多見，特別是慢性心衰的出現(xiàn)，對(duì)患者的機(jī)體健康和安全性均有嚴(yán)重影響。目前，在冠心病慢性心衰患者的臨床治療工作中，多以藥物和手術(shù)作為主要的治療方式，不過患者在常規(guī)藥物治療后，往往會(huì)引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，降低患者舒適度，對(duì)臨床診治效果帶來一定的影響，因而依然存在不足。據(jù)相關(guān)臨床研究報(bào)道指出，若在常規(guī)治療的同時(shí)配合瑞舒伐他汀加以輔助治療，能夠?qū)υ\治效果帶來更進(jìn)一步的提升。為深入探究其對(duì)冠心病慢性心衰患者帶來的臨床影響，本文特針對(duì)64例2019年1月到2021年2月入本院接受治療的患者展開對(duì)比研究，內(nèi)容如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年1月至2021年2月64例冠心病慢性心衰患者，經(jīng)隨機(jī)抽簽的方式對(duì)所有研究對(duì)象平均分為兩組，每組32例。其中觀察組包括14例女性患者以及18例男性患者，年齡50-76（63.63±4.82）歲;病程6～44（24.98±2.36）個(gè)月;體重46-78（62.19±3.21）kg。對(duì)照組包括15例女性患者以及17例男性患者，年齡51-77（63.84±4.49）歲;病程7-43（25.04±2.33）個(gè)月;體重47-77（61.99±3.15）kg。兩組患者臨床基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠?qū)嵤?duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床診斷符合冠心病慢性心衰的患者;出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀患者;對(duì)研究中的相關(guān)藥物沒有禁忌的患者;能夠正常交流溝通，具有清醒意識(shí)的患者;本人對(duì)研究內(nèi)容知情同意并簽字的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙患者;同時(shí)患有心肌炎、心包炎等疾病的患者;機(jī)體存在嚴(yán)重感染的患者;存在嚴(yán)重腎功能損害的患者。

1.2方法

在為兩組研究對(duì)象進(jìn)行治療前，醫(yī)護(hù)人員需要熟悉患者臨床基本資料，為患者發(fā)放宣傳圖冊(cè)，簡單講述冠心病慢性心衰疾病知識(shí)，幫助患者樹立正確認(rèn)知，減少陌生情緒，提高患者依從性;介紹藥物治療知識(shí)，增強(qiáng)藥物認(rèn)知水平，減少抵觸情緒，提高用藥配合度。在此基礎(chǔ)上，兩組分別進(jìn)行不同治療。

對(duì)照組患者使用常規(guī)方式治療。首先在其入院后，給予患者吸氧和常規(guī)體液補(bǔ)充，根據(jù)病情為患者使用阿司匹林腸溶片（意大利BayerHealthCareManufacturingSL1分包裝：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格100mg×30片）治療，每次3～6片，每日一次，通過口服方式給藥。使用硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格25mg×20片×3板）治療，每次2片，每日一次，通過口服方式給藥。使用酒石酸美托洛爾片（湖南威特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123193，規(guī)格25 mg×15片×4板）治療，每次半片，每日兩次，通過口服方式給藥。使用呋塞米片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021438，規(guī)格20mg×100片）治療，每次2片，每日兩次，通過口服方式給藥。連續(xù)給藥治療半年。

觀察組患者接受與對(duì)照組相同的治療方法，并每日予以瑞舒伐他汀鈣片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080670，規(guī)格10mgx 14片）治療，每次2片，每日一次，通過口服方式給藥。所有患者均接受連續(xù)半年的治療。

在用藥治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要為患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，提高患者重視程度，規(guī)避私自停藥或減少藥量情況，保障治療效果，穩(wěn)定患者病情;用藥后詢問患者有無不適癥狀，及時(shí)進(jìn)行處理，加強(qiáng)巡視工作，預(yù)防用藥不良反應(yīng)，保障治療安全性。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組研究對(duì)象治療前后血脂水平、頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)指標(biāo)、心功能相關(guān)指標(biāo)以及臨床治療效果進(jìn)行比較分析。指標(biāo)評(píng)定時(shí)間分別在治療前以及治療半年后。（1）血脂水平，分別為總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及甘油三酯。（2）頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)指標(biāo)，內(nèi)容涵蓋兩個(gè)方面，分別為頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量以及頸動(dòng)脈斑塊厚度。（3）心功能相關(guān)指標(biāo)，分別為左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEV）以及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。（4）臨床治療效果，分別為顯效（患者心衰癥狀得到明顯改善，未出現(xiàn)不適反應(yīng)）、有效（患者心衰癥狀得到良好緩解，存在輕微的不適反應(yīng)）和無效（患者心衰癥狀未見變化或加重，存在嚴(yán)重的不適反應(yīng)），顯效率與有效率之和即為臨床治療總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究涉及數(shù)據(jù)輸入到SPSS 22.0軟件包內(nèi)進(jìn)行分析處理。對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)指標(biāo)等符合正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用（x±s）表示，作t檢驗(yàn);對(duì)于臨床治療效果等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用[n（%）]表示，作x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者治療前后血脂水平變化情況

組間治療前血脂水平無差異（P>0.05），治療后兩組指標(biāo)均有顯著改善（P<0.05），且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)，組間有差異（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)指標(biāo)變化情況

組間治療前頸動(dòng)脈斑塊指標(biāo)無差異（P>0.05），治療后兩組均有改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)更低（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)變化情況

組間治療前心功能相關(guān)指標(biāo)無差異（P>0.05）;治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善，且觀察組指標(biāo)更優(yōu)相較（P<0.05），見表3。

2.4比較兩組患者臨床治療效果情況

觀察組臨床治療總有效率更高，組間差異顯著（P<0.05）。見表4。

3討論

冠心病在臨床中并不罕見，是導(dǎo)致老年患者死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素，具有較高的復(fù)發(fā)率。導(dǎo)致患者發(fā)生冠心病的因素有很多，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或心肌血管狹窄等均有可能導(dǎo)致冠心病。近年來，隨著人口老齡化現(xiàn)象的逐步加深，也隨著人們生活節(jié)奏及各種因素的影響，冠心病的發(fā)病率逐年增高，對(duì)于患者而言，其生活質(zhì)量和健康安全均受到了嚴(yán)重的威脅。冠心病患者在發(fā)病后，主要以胸前區(qū)疼痛、全身乏力、心悸、絞痛和壓榨痛為最為常見的臨床表現(xiàn)，且隨著病情的進(jìn)展，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的心臟功能，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致殘疾，也有可能會(huì)誘發(fā)產(chǎn)生心衰或心律失常，提高病死率。當(dāng)患者出現(xiàn)脂代謝異常時(shí)，其機(jī)體中的心肌無法獲取到充足的營養(yǎng)補(bǔ)給，進(jìn)而導(dǎo)致高脂血癥的產(chǎn)生。隨著病情的逐步發(fā)展，若患者未接受到及時(shí)有效的治療，則會(huì)逐步誘發(fā)以慢性心衰為代表的各類并發(fā)癥的產(chǎn)生。誘發(fā)心力衰竭的主要原因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，繼而對(duì)心臟泵血功能產(chǎn)生了損害，并導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生了多種相關(guān)臨床癥狀。慢性心力衰竭患者癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難、納差、液體潴留等。隨著病情發(fā)展進(jìn)程的不斷加快，心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn)概率也會(huì)隨之不斷提升，繼而對(duì)患者生命安全帶來一定的威脅。

常規(guī)方式治療的藥物雖能夠改善患者的臨床癥狀，起到一定的治療效果，但患者用藥后耐受性不佳，患者接受度不高。而瑞舒伐他汀屬于還原酶抑制劑藥物的一種，作用于機(jī)體可產(chǎn)生一定的選擇性，從而抑制低密度脂蛋白在機(jī)體中的生成。如此一來，患者的血脂水平能夠獲得到良好的改善。同時(shí)在運(yùn)用該藥進(jìn)行輔助治療時(shí)，可以對(duì)心肌細(xì)胞發(fā)揮積極作用，從而抑制其纖維化、肥厚等表現(xiàn)，抗心衰效果能夠因此得到進(jìn)一步發(fā)揮。

此次研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組治療前血脂水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后總膽固醇、低密度脂蛋白以及甘油三酯水平均較對(duì)照組更低，高密度脂蛋白水平較對(duì)照組更高，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前頸動(dòng)脈斑塊指標(biāo)比較無差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前心功能相關(guān)指標(biāo)比較無差異（P>0.05），治療后觀察組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑指標(biāo)均低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床治療總有效率96.88%較對(duì)照組71.86%明顯更高，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過運(yùn)用瑞舒伐他汀對(duì)冠心病慢性心衰患者實(shí)施輔助治療，可以將患者各項(xiàng)臨床癥狀及指標(biāo)進(jìn)行良好改善，對(duì)促進(jìn)其臨床治療效果的提升產(chǎn)生積極影響，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。