黃鑫

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù);傳統(tǒng)開放手術(shù);脊柱創(chuàng)傷

人體中，脊柱屬于重要的中樞支柱，是極易受損的部位。近年來，隨著我國交通事業(yè)的發(fā)展，交通事故明顯增多，導(dǎo)致脊柱爆裂性骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢，尤其是在青年男性群體中較為常見。脊柱創(chuàng)傷是指脊柱在直接或間接的外力（暴力）作用下，在脊柱骨、關(guān)節(jié)及相關(guān)韌帶等處出現(xiàn)損傷常伴有骨髓和及神經(jīng)損傷。通常情況下，造成脊柱創(chuàng)傷的原因是由暴力所導(dǎo)致，脊柱損傷的嚴(yán)重程度，與受力部位與暴力的大小、方向有直接的關(guān)系，造成脊柱損傷的類型，包括骨折脫位韌帶損傷等類型。當(dāng)患者病情較為嚴(yán)重時，碎裂的骨塊或已經(jīng)發(fā)生移位的脊椎在受傷的一瞬間便已經(jīng)導(dǎo)致脊柱脊髓、神經(jīng)根受到影響和壓迫。不僅如此，由于脊柱受力和連接部位的結(jié)構(gòu)被破壞，很可能導(dǎo)致脊柱失去穩(wěn)定性，進(jìn)而無法承受身體的重量。對于此類較為嚴(yán)重的脊柱創(chuàng)傷，臨床一般采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，主要目的如下。（1）對傷損的脊柱進(jìn)行復(fù)位（骨折和脫位），使脊柱的外形恢復(fù)正常，去除壓迫脊髓或神經(jīng)根的碎骨塊，創(chuàng)造出良好的功能恢復(fù)環(huán)境;（2）維持穩(wěn)定性，及通過鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定材料將受傷部位固定在正常位置;（3）融合。部分患者的部分脊柱骨骼等組織結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生不可逆缺損，無法自然恢復(fù)至原來的程度，故需置入異體或人造骨頭，使損傷部位與正常部位融合為一個整體，希望保持長久穩(wěn)定。本研究重點圍繞微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開防手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果而展開。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年1月至2021年1月80例脊柱損傷患者為研究對象，按照不同的治療方式將患者分為偉創(chuàng)組與開放組。微創(chuàng)組40例中男女比例為20：20，年齡為19～52（36.16±1.53）歲;開放組40例中男女比例為21：19，年齡為20～53（36.21±1.62）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）受外力（暴力）作用而導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)骨折、韌帶撕裂、脫位等癥狀，經(jīng)影像學(xué)輔助檢測，確診為脊柱損傷類疾病，需采用手術(shù)方式進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定治療;（2）均對研究相關(guān)內(nèi)容全部熟知，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除脊柱外，肋骨、四肢等處同時出現(xiàn)骨折等癥狀;（2）除脊柱損傷外，還具有惡性腫瘤疾病;（3）因交通事故等原因?qū)е轮貍ò怪鶕p傷），經(jīng)搶救無效而死亡;（4）依從性不符合本研究要求，無法有效配合本院醫(yī)護(hù)人員的患者。

1.2方法

兩組患者接受的輔助治療及臨床護(hù)理服務(wù)無任何差異，區(qū)別之處在于手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療的方式。

（1）兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作如下。①對患者進(jìn)行全身檢查，確定患者是否存在顱腦損傷、胸腹部臟器損傷、四肢骨折脫位等情況;②對脊柱受傷處進(jìn)行CT及核磁共振檢測，確定脊椎和脊髓的損傷情況;③防止患者進(jìn)入休克狀態(tài)，保護(hù)傷口;④皮試結(jié)果顯示陰性后，皮下肌肉注射1500 u破傷風(fēng)抗毒素;⑤建立靜脈通道，滴注抗生素，主要作用為預(yù)防。

（2）開放組患者采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定法治療。①對患者脊柱受傷處的皮膚表皮進(jìn)行清洗，完全遵照清創(chuàng)術(shù)的有關(guān)要求，注意去除淺層的污染及失活組織和異物;②根據(jù)皮膚組織傷損的具體情況，選擇合適的下刀入路。一般情況下，以傷口為中心，沿著后側(cè)入路向上或向下延長切口，清晰顯露出上、下兩節(jié)椎板;③進(jìn)行深層清創(chuàng)作業(yè)。具體而言，待骨髓顯露之后，應(yīng)對脊髓內(nèi)及附近的血塊、異物、碎骨、壞死及污染組織和脊髓致壓物等進(jìn)行清理，對發(fā)生移位的骨折片進(jìn)行復(fù)位處理，完成對骨質(zhì)硬膜邊緣的修整;④行硬膜修復(fù)。若患者脊柱神經(jīng)根的傷損程度并未達(dá)到完全不可逆的程度，可修補神經(jīng)根;⑤逐層縫合傷口，做好手術(shù)收尾工作。

（3）微創(chuàng)組患者采用微創(chuàng)修復(fù)術(shù)治療。①患者全麻后取俯臥位，敷設(shè)消毒洞巾;②使用C臂x線機(jī)定位;③在脊柱創(chuàng)傷處的椎弓根外側(cè)切開小口，長度應(yīng)控制在3 cm內(nèi);④找到最長肌和多裂肌，借助手術(shù)工具完成分離，成功建立手術(shù)通道，使內(nèi)層受傷的脊柱及其他組織清晰暴露;⑤擴(kuò)大視野后，使用椎弓根探測設(shè)備，完成手術(shù)開到，并對需要復(fù)位、固定的位置置入塑形釘;⑥逐層關(guān)閉并縫合切口，做好收尾工作。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)結(jié)束至患者下床活動時間、住院總時長等。（2）對比兩組患者手術(shù)前后脊柱cobb角和前緣壓縮高度。（3）對比兩組患者術(shù)后康復(fù)期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括神經(jīng)損傷、硬膜纖維化、感染等。（4）生活質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GOOLI-74）評價，評分和生活質(zhì)量成正比，包括社會功能、心理健康、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)。（5）不良情緒。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價，評分越高表示不良情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料行t檢驗，以（x±s）表示;計數(shù)資料行x2檢驗，以[n]表示。當(dāng)P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、下床時間、住院時長對比

微創(chuàng)組手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、患者術(shù)后下床活動時間、住院總時長均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后脊柱cobb角和前緣壓縮高度對比

手術(shù)前，兩組患者脊柱cobb角和前緣壓縮高度均無顯著差異（P>0.05）;手術(shù)后，觀察組兩項指標(biāo)均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比，微創(chuàng)組患者低于開放組（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者生活質(zhì)量改善情況對比

治療前兩組生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分比較無顯著差異（P>0.05）;治療后兩組生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組患者不良情緒改善情況對比

治療前兩組患者SDS和SAS評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表5。

3討論

臨床中脊柱損傷具有十分高的發(fā)病率，同時因為脊柱在人們中占據(jù)著重要位置，發(fā)揮著重要作用，積極采取有效的診斷措施和治療措施，往往對生活質(zhì)量發(fā)揮著重要價值。微創(chuàng)手術(shù)治療法顧名思義，只需切開長度較小的創(chuàng)口，將導(dǎo)管等工具置入患者體內(nèi)，即可完成手術(shù)治療。將此種方式應(yīng)用于治療脊柱創(chuàng)傷時，具備手術(shù)風(fēng)險低、效果好等優(yōu)勢。通常情況下，醫(yī)師會將孔鏡通過管道置入患者脊柱傷損的神經(jīng)處，神經(jīng)影像放大倍數(shù)可達(dá)64倍。在如此清晰的前提下，如清除壞死組織、修復(fù)撕裂韌帶、置人人工構(gòu)件等操作基本不會損傷神經(jīng)，對患者造成的消極影響極小。不僅如此，手術(shù)切口小便意味著術(shù)中流血量較少，進(jìn)一步保證患者的生命安全，患者術(shù)中發(fā)生休克的概率大幅度降低。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后的傷口縫合大多只需1針。如果脊柱損傷患者的病情相對較輕，則整臺微創(chuàng)手術(shù)的持續(xù)時間甚至可以控制在20分鐘之內(nèi)。本研究納為分析對象的患者，脊柱傷損程度較大、復(fù)雜程度較高，故無論選擇何種手術(shù)方式，手術(shù)持續(xù)時長均超過100min。本研究結(jié)果顯示：除手術(shù)時間、出血量外，微創(chuàng)手術(shù)方式還可以明顯縮短患者術(shù)后下床活動時間及住院總時長，可幫助患者更快地恢復(fù)正常生活;脊柱cobb角和前緣壓縮高度的恢復(fù)情況對比中，微創(chuàng)手術(shù)的效果也好于傳統(tǒng)開放手術(shù);術(shù)后并發(fā)癥對比中，同樣由于創(chuàng)口小，對患者神經(jīng)及其他組織造成的傷損也較小，故并發(fā)癥的發(fā)生概率更低。綜合而言，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于治療脊柱損傷疾病時，除了縮小手術(shù)創(chuàng)口等優(yōu)勢外，還符合快速康復(fù)理念?；颊咝g(shù)后無需長期臥床修養(yǎng)，只要機(jī)體耐受力和恢復(fù)情況達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)即可逐漸開始恢復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，從生理疼痛、心理狀態(tài)、醫(yī)療成本等多個方面產(chǎn)生積極影響，使患者享受到更加良好的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)階段在臨床治療的過程中，隨著微創(chuàng)手術(shù)不斷的成熟發(fā)展，對于脊柱損傷患者是可以采取微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)治療過程中不需要剝離患者的肌肉組織，對于患者周圍的組織損傷性比較小，有利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱損傷的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，因微創(chuàng)手術(shù)治療手術(shù)切口較小，手術(shù)開展的時間較短，促使術(shù)中出血量較少，幫助患者手術(shù)治療后提升愈后效果，讓患者可以盡快康復(fù)，出院降低脊柱損傷治療的經(jīng)濟(jì)成本，醫(yī)護(hù)人員可建議患者選擇此種方式。