邢玲 王雪蓮 徐夢(mèng)萍

【關(guān)鍵詞】四肢骨折;健康教育;護(hù)理;健商理論

四肢骨折是由外傷或疾病引起的骨結(jié)構(gòu)完整性或連續(xù)性受到破壞，臨床癥狀以疼痛、腫脹、功能障礙等為主要表現(xiàn)。目前臨床常規(guī)治療手段為手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定，其可以較好的保持骨折的解剖復(fù)位，但骨折術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。常規(guī)護(hù)理可以幫助患者進(jìn)行四肢骨折的康復(fù)訓(xùn)練，但是對(duì)于提升患者的自我護(hù)理能力效果欠佳。健商指的是一個(gè)人所具備的對(duì)待健康的思維商數(shù)，包括自身對(duì)健康的意識(shí)、知識(shí)和能力。而基于健商理論指導(dǎo)下的健康教育是通過(guò)收集患者可信數(shù)據(jù)和可靠事實(shí)，從而建立完整的保健體系。本文主要選取四肢骨折患者100例于2019年1月至2020年12月在本院進(jìn)行治療的患者，研究基于健商理論指導(dǎo)下的健康教育在四肢骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取100例四肢骨折患者于2019年1月至2020年12月在本院進(jìn)行醫(yī)治，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為對(duì)照組（50例）和試驗(yàn)組（50例）。對(duì)照組患者骨折部位：上肢骨折24例，下肢骨折26例;男31例，女19例;年齡28-58（45.56±3.83）歲;試驗(yàn)組患者骨折部位：上肢骨折28例，下肢骨折22例;男32例，女18例;年齡27-56（46.38±3.26）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨折分類(lèi)與功能評(píng)定》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)x射線確診為骨折者;接受手術(shù)復(fù)位、內(nèi)固定治療者;所有患者對(duì)本研究知情且簽訂同意書(shū)者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重精神疾病者;有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者等。

1.2方法

兩組患者均接受手術(shù)復(fù)位、內(nèi)固定治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后疼痛干預(yù)、飲食護(hù)理、心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組予以健商理論指導(dǎo)下的健康教育，具體操作如下。

（1）組建健康教育小組，以會(huì)議形式組織小組成員學(xué)習(xí)健商知識(shí)、掌握教育理論、熟悉健康教育流程。

（2）護(hù)士收集患者的臨床資料，評(píng)測(cè)患者的健商分?jǐn)?shù)，從健康知識(shí)、自我保健、精神狀態(tài)和生活方式等四個(gè)維度展開(kāi)，然后明確各患者健康教育的側(cè)重點(diǎn)，制定個(gè)性化方案。

（3）確定健康教育內(nèi)容，小組成員告知患者及其家屬術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，包括傷肢的康復(fù)訓(xùn)練，用藥禁忌，飲食調(diào)節(jié)等，幫助患者提高對(duì)四肢骨折手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平。術(shù)后早期進(jìn)行手指屈伸、握拳、肱四頭肌靜力收縮等康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練量。中期開(kāi)始活動(dòng)骨折部位上下關(guān)節(jié)，以主動(dòng)活動(dòng)為主。后期進(jìn)行擺腿、自主行走等運(yùn)動(dòng)方式。小組成員需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其手術(shù)情況，指出消極情緒不利于術(shù)后身體康復(fù)，積極化解患者的消極情緒，提高患者配合治療的依從性。鼓勵(lì)患者提高自我護(hù)理的能力，保持良好的生活習(xí)慣，合理膳食、禁煙禁酒，堅(jiān)持進(jìn)行自我保健，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。

（4）確定健康知識(shí)教育的時(shí)間和方式，健康教育自患者術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始，采用面對(duì)面交流的溝通方式，針對(duì)性講解健康知識(shí)，15-30 min/次，1次/d;每周進(jìn)行一次集中授課，30min/次;出院后進(jìn)行電話隨訪，繼續(xù)講解健康知識(shí)，對(duì)居家護(hù)理出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行答疑。兩組均護(hù)理1個(gè)月。

（5）出院后的干預(yù)，臨床出院后的患者需要及時(shí)的進(jìn)行隨訪，通過(guò)電話溝通、短信、微信群等方式進(jìn)行聯(lián)系，隨訪的時(shí)間可以按照1個(gè)月隨訪一次的方式進(jìn)行，同時(shí)還需要做好相關(guān)隨訪的內(nèi)容準(zhǔn)備工作，及時(shí)的評(píng)估患者的身體狀況、生活質(zhì)量、健康心理，通過(guò)理解患者的整體恢復(fù)情況，及時(shí)的進(jìn)行對(duì)接主管醫(yī)師，追蹤患者的不良行為習(xí)慣或者是針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)干預(yù)。

（6）微信群消息的管理，在患者出院之前，需要及時(shí)的進(jìn)行微信小組的建立，通過(guò)邀請(qǐng)主管醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)以及康復(fù)治療等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行群里互動(dòng)，定期的進(jìn)行健康知識(shí)的科普和宣教，及時(shí)的為患者進(jìn)行講解相關(guān)康復(fù)和生活注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知情況，當(dāng)然還可以舉辦相關(guān)的互問(wèn)互答的方式，提高患者對(duì)疾病的了解，以及在日常生活中需要預(yù)防的并發(fā)癥等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者護(hù)理前后的臨床癥狀，包括疼痛、腫脹、瘀斑等，采用0、2、4、6分四級(jí)評(píng)分法，單項(xiàng)滿分為6分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。（2）觀察兩組患者護(hù)理后的自我護(hù)理能力，采用自我護(hù)理能量力表進(jìn)行評(píng)測(cè)，其中健康知識(shí)10項(xiàng)，自我概念11項(xiàng)，自我責(zé)任感12項(xiàng)，自我護(hù)理技能10項(xiàng)，共計(jì)43個(gè)條目，總分172分，0分為最差，172分為最優(yōu)。（3）觀察兩組患者護(hù)理期間壓瘡、便秘、肺部感染以及泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)做數(shù)據(jù)分析。用（x±s）表示患者的臨床癥狀積分和自護(hù)能力，以上為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);用[n（%）]表示并發(fā)癥例數(shù)，為計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀積分比較

護(hù)理前兩組在疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、瘀斑評(píng)分等指標(biāo)對(duì)比上無(wú)顯著差異性（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組在疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、瘀斑評(píng)分等指標(biāo)對(duì)比上顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2自護(hù)能力分?jǐn)?shù)比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理的評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥比較

護(hù)理期間，試驗(yàn)組和對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為4.00%和18.00%，前者顯著低于后者（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

健商概念最早是在2000年由加拿大的專(zhuān)家學(xué)者提出的理念，該理念的精髓是為了調(diào)節(jié)身心健康，在健康知識(shí)的基礎(chǔ)上，提出了需要建立人體的自我保健、健康的生活方式以及整個(gè)系統(tǒng)的健康認(rèn)知行為能力。相對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出的慢性病的健康管理理念，健商的主要手段是通過(guò)綜合干預(yù)的方式，來(lái)減少疾病的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)賦予人類(lèi)相對(duì)于的情感、生活習(xí)慣的改善、心態(tài)的干預(yù)、環(huán)境的變化等等。目前來(lái)看，常規(guī)的健康教育無(wú)法做到系統(tǒng)化的評(píng)估以及缺乏對(duì)患者個(gè)性化需求的考慮，在干預(yù)內(nèi)容上缺少獨(dú)特性和針對(duì)性，尤其是無(wú)法系統(tǒng)和全面的認(rèn)識(shí)到患者對(duì)健康的真正需求，存在一定的固化模式在干預(yù)和引導(dǎo)，因此對(duì)健康的管理存在一定的不足。而基于健商理念的健康教育模式是從患者生理、心理、環(huán)境等全方位評(píng)估，分析患者當(dāng)下的危險(xiǎn)因素，深入論證健康與心理、情感、精神、環(huán)境等因素的相關(guān)性，針對(duì)患者存在的健康行為問(wèn)題實(shí)施有目標(biāo)、有計(jì)劃、有針對(duì)性、有評(píng)價(jià)系統(tǒng)性的健康教育，通過(guò)改變患者觀念，讓其掌握相關(guān)健康知識(shí)及獲得了維護(hù)健康、恢復(fù)健康的能力，引導(dǎo)其改變健康意識(shí)，從而有效激發(fā)患者主動(dòng)采取健康行為。

四肢骨折多由于外力作用于四肢關(guān)節(jié)，引起骨質(zhì)破裂損傷，早期形成骨裂或骨質(zhì)的彎曲變形，若未及時(shí)醫(yī)治，可能造成骨質(zhì)破損斷裂或嚴(yán)重移位，嚴(yán)重者會(huì)破壞肌肉組織、損傷神經(jīng)血管。臨床常規(guī)以手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定治療為主，術(shù)后患者需要接受常規(guī)護(hù)理，以幫助傷肢恢復(fù)，但是常規(guī)護(hù)理所進(jìn)行的健康教育難以滿足不同患者的個(gè)性化需求，大多數(shù)患者對(duì)四肢骨折及治療的認(rèn)知水平較低，進(jìn)而自我護(hù)理能力較差，在一定程度上影響治療效果。健商理論是指能反映個(gè)人健康意識(shí)、健康知識(shí)和健康能力的商數(shù)，基于健商理論指導(dǎo)下的健康教育通過(guò)循證方法制定完整有效的方法，提高患者對(duì)四肢骨折相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者參與自我護(hù)理的依從性，可以減輕患者被動(dòng)護(hù)理中常見(jiàn)的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組在疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、瘀斑評(píng)分等指標(biāo)對(duì)比上無(wú)顯著差異性（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組在疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、瘀斑評(píng)分等指標(biāo)對(duì)比上顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組患者在健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理的評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理期間，試驗(yàn)組和對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為4.00%和18.00%，前者顯著低于后者（P<0.05）。提示基于健商理論指導(dǎo)下的健康教育能夠有效減輕四肢骨折患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組患者四項(xiàng)自護(hù)能力分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，提示基于健商理論指導(dǎo)下的健康教育能夠有效增強(qiáng)四肢骨折患者對(duì)于主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的責(zé)任感，提高患者的自護(hù)能力，與余玲霞研究結(jié)果一致。健商理論指導(dǎo)下的健康教育從健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能四個(gè)方面對(duì)患者的健康才智等客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，制定個(gè)性化健康知識(shí)教育方案，針對(duì)性提高患者的健商指數(shù)。

綜上，基于健商理論指導(dǎo)下的健康教育能夠有效提高四肢骨折患者的自護(hù)能力，減輕臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。