阿司匹林和氯吡格雷治療腦梗塞的效果和對(duì)患者神經(jīng)功能的影響評(píng)價(jià)

吳樂(lè)懷

【關(guān)鍵詞】腦梗塞;阿司匹林;氯吡格雷;神經(jīng)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0033-04

腦梗塞（cerebral infarction，CI）也稱(chēng)為是腦梗死，為患者腦部發(fā)生血液供應(yīng)障礙引起的腦部缺氧、缺血后造成腦部組織發(fā)生的一種缺血性壞死腦部疾病，也是目前導(dǎo)致中老年人殘疾甚至死亡的一個(gè)重要原因。

近年來(lái)，我國(guó)老齡人口的占比不斷增加，腦梗塞的患病形式也不容樂(lè)觀，呈逐年升高趨勢(shì)。該疾病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、較多情況下無(wú)發(fā)病前兆的特點(diǎn)，因此，為提高患者的救治效果，需要開(kāi)展及時(shí)的干預(yù)救治。臨床中關(guān)于腦梗死的疾病治療，在前期多以改善病灶區(qū)域血液循環(huán)為主，抗凝和溶栓治療多見(jiàn)。阿司匹林、氯吡格雷均為臨床常見(jiàn)的抗血小板藥物，適用于腦梗塞等疾病的抗凝治療。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一性用藥的治療效果多無(wú)法取得預(yù)期的理想效果，因此近年有學(xué)者提出應(yīng)用聯(lián)合用藥的方式治療[1]。為此，本文選取30例腦梗塞患者作為研究對(duì)象，對(duì)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷藥物治療的效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2020年9月至2020年12月在本院開(kāi)展腦梗塞治療的患者30例為研究對(duì)象，按照治療方法分為對(duì)照組（n=15）和治療組（n=15）。對(duì)照組中男性和女性各8例、7例，年齡49～77（63.48±3.59）歲，發(fā)病至就診時(shí)間為4.0～9.0（6.97±2.51）h;治療組中男性和女性各10例、5例，年齡51～77（64.05±3.61）歲，發(fā)病至就診時(shí)間為4.0～10.0（7.08±2.61）h。兩組患者一般資料（性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間等）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均對(duì)本次研究知情簽署了知情同意書(shū);入院經(jīng)CT等檢查確診，滿足臨床關(guān)于腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物有過(guò)敏史或者過(guò)敏體質(zhì)患者;合并重度肝腎功能損傷;在研究前接受抗凝等相關(guān)治療;有顱內(nèi)出血或者出血傾向患者;有既往神經(jīng)疾病或者腦卒中病史患者。

1.2治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)性干預(yù)治療。如遵醫(yī)囑實(shí)施他汀類(lèi)藥物治療、血糖血壓調(diào)整治療、腦水腫預(yù)防治療、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)治療及感染控制治療。

對(duì)照組實(shí)施阿司匹林單一治療。取阿司匹林腸溶片藥物（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021845，規(guī)格0.1g）治療，使用方法為100mg/次，一天一次，持續(xù)使用本品14天。

治療組實(shí)施阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷聯(lián)合治療。其中阿司匹林治療方法同對(duì)照組，在該基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷片（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116，規(guī)格75mg）治療，使用方法為第一天治療服用阿司匹林劑量為100mg/次，氯吡格雷片劑量為300mg/次;第二天治療服用阿司匹林劑量為100mg/次，氯吡格雷片劑量為75mg/次，一天一次。經(jīng)治療7天后，停用氯吡格雷藥物，僅使用阿司匹林藥物治療，持續(xù)治療14天。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的神經(jīng)功能及日常生活能力分值、治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

（1）神經(jīng)功能：以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]作為評(píng)估工具，評(píng)價(jià)兩組治療前后的神經(jīng)功能狀況，NIHSS包括10個(gè)項(xiàng)目（忽視、構(gòu)音障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)、面癱以及意識(shí)水平等），總分42分，得分越高，則說(shuō)明神經(jīng)功能缺損狀況越嚴(yán)重。

（2）日常生活能力：以Barthel（BI）指數(shù)[4]為參照，評(píng)估兩組治療前后的日常生活能力改善狀況，其中含有進(jìn)食、如廁、穿衣、轉(zhuǎn)移、吃飯、修飾以及洗澡等10個(gè)評(píng)分項(xiàng)，各項(xiàng)計(jì)分0～10分，總分100分，得分越高，則說(shuō)明日常生活能力的改善越顯著。

（3）治療有效率[5]：結(jié)合NIHSS評(píng)分判定，基本痊愈為NIHSS評(píng)分分值降低幅度在91%～100%;好轉(zhuǎn)為NIHSS評(píng)分較治療前降低在46%～90%;進(jìn)步為NIHSS評(píng)分較治療前降低在18%～45%;無(wú)效為NIHSS評(píng)分較治療前降低不足17%。治療有效率=基本痊愈患者占比+好轉(zhuǎn)患者占比+進(jìn)步患者占比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料（NIHSS評(píng)分及BI指數(shù)等）用（x—±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率等）用[n（%）]表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后NIHSS及BI指數(shù)評(píng)分對(duì)比

兩組患者的NIHSS及BI指數(shù)評(píng)分在治療前對(duì)比，未見(jiàn)顯著性差異（P>0.05）;治療后，兩組均得到不同程度的改善，其中治療組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療有效率對(duì)比

治療組的治療有效12例，治療總有效率為80.00%（12/15）;對(duì)照組的治療有效6例，治療總有效率為40.00%（6/15），兩組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組發(fā)生惡心、頭暈以及黑便等不良反應(yīng)的患者有8例，總發(fā)生率為53.33%（8/15）;治療組發(fā)生上述不良反應(yīng)的患者有2例，總發(fā)生率為13.33%（2/15），兩組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

腦梗塞等腦血管疾病在臨床中具有較高的發(fā)病率以及病死率，據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，腦血管疾病的病死率居全球第2位，在我國(guó)居第1位[6]，并且伴隨我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)每年約有200萬(wàn)人口新發(fā)腦血管疾病，超過(guò)150萬(wàn)人因該病死亡[7]。在所有腦血管疾病中，約80%屬于腦梗塞[8]，該疾病與患者年齡大小呈正相關(guān)關(guān)系，有學(xué)者[9]提出，患者年齡在高于45周歲后，腦梗死發(fā)病率明顯升高，其病死率也相應(yīng)提升，其中在性別分布中，男性患者發(fā)病率顯著高于女性患者。臨床中針對(duì)腦梗塞分析，從疾病角度出發(fā)，該疾病多發(fā)生在患者的大腦內(nèi)動(dòng)脈，如基底動(dòng)脈、大腦中、前、后動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈均為常見(jiàn)發(fā)病部位。在患者受到刺激或者情緒激動(dòng)時(shí)，合并高血壓癥狀的患者血壓波動(dòng)較大，發(fā)病較急，有嘔吐、疼痛等癥狀發(fā)生，其意識(shí)障礙也是臨床常見(jiàn)癥狀之一。在開(kāi)展頭腦CT檢驗(yàn)中，可發(fā)現(xiàn)患者的出血灶較密度較高;在合并腦部病變的影響下，隨著疾病的緩慢進(jìn)展，也會(huì)逐漸發(fā)展為腦梗塞。FD0A5204-84D4-48BF-B01C-ED9E48D31416

急性腦梗塞疾病對(duì)患者的生命健康帶來(lái)的威脅性較大，對(duì)其日常生活、工作開(kāi)展均有較大的影響，患者患病后有顯著的肢體功能障礙及語(yǔ)言功能障礙，部分患者還會(huì)喪失意識(shí)，如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致疾病在短期內(nèi)加重。基于血栓是引起急性腦梗塞疾病的主要原因，主要致病機(jī)制為患者腦部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，加之血管內(nèi)膜受損，使得大量的血小板活化、聚集和黏附，引發(fā)了凝血瀑布反應(yīng)，在較多的血栓形成并持續(xù)增大的作用下，引起患者血管阻塞。為此，在臨床治療中將如何開(kāi)展對(duì)患者疾病的有效控制，實(shí)現(xiàn)患者的疾病康復(fù)為研究的熱點(diǎn)，治療措施也多以抗血小板聚集為主，實(shí)現(xiàn)凝血功能的抑制來(lái)避免血栓形成和擴(kuò)大，并有效的改善學(xué)流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，將病灶區(qū)的腦細(xì)胞功能有效的改善等[10]。

本次研究結(jié)果顯示，治療組的NIHSS及BI指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療組的治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;表示在腦梗塞治療中開(kāi)展阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷藥物治療效果顯著，其對(duì)腦梗塞患者神經(jīng)功能、日常生活能力的改善相對(duì)單一用藥效果更理想。分析聯(lián)合用藥效果理想的原因如下。（1）阿司匹林為環(huán)氧化酶抑制劑，臨床實(shí)踐已證實(shí)了該藥物對(duì)缺血性腦血管疾病治療效果顯著，已成為臨床開(kāi)展一級(jí)和二級(jí)缺血性腦血管疾病治療具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的抗血小板藥物，該藥物的效果得到臨床實(shí)踐證實(shí)，經(jīng)服用后能夠?qū)σ阴；h(huán)氧化酶1活性具有較大的抑制效果，進(jìn)而使得花生四烯酸和活性位點(diǎn)結(jié)合有阻礙作用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)血栓素A2合成的阻滯，防止血小板釋放和聚集。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，該藥物劑量過(guò)大時(shí)，會(huì)在一定程度上對(duì)血管內(nèi)皮西保證的前列腺素合成酶有抑制作用，反而不利于血栓的抵抗治療，為此在臨床中關(guān)于阿司匹林藥物每日的使用劑量應(yīng)低于325mg[11]。（2）氯吡格雷藥物為臨床藥物中常見(jiàn)的二磷酸腺苷代表性受體拮抗劑藥物，可有選擇性對(duì)血小板受體及二磷酸腺苷結(jié)合有抑制性作用。同時(shí)作為一種有效的血小板聚集抑制劑藥物，經(jīng)服用后可對(duì)二磷酸腺苷和血小板受體結(jié)合有選擇性的抑制效果，對(duì)激發(fā)二磷酸腺苷為介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物活化過(guò)程也可起到較好的一致性效果，由此實(shí)現(xiàn)了對(duì)血小板聚集的抑制。經(jīng)對(duì)該藥物的藥理分析發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷對(duì)于血小板二磷酸腺苷受體的作用呈不可逆特性，在血液中充分的藥物濃度下，會(huì)對(duì)血小板的生命周期帶來(lái)影響。在臨床用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，藥物使用劑量為75mg，一天一次用藥，對(duì)患者重復(fù)性口服用藥，在用藥第一天可實(shí)現(xiàn)對(duì)二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集抑制效果，該抑制性效果會(huì)逐步增強(qiáng)在用藥3～7天內(nèi)穩(wěn)定。藥物穩(wěn)定期中，每日服用氯吡格雷藥物的平均抑制性水平為40%～60%，在終止藥物治療5天內(nèi)，患者機(jī)體內(nèi)血小板聚集和出血時(shí)間會(huì)逐漸向基線水平靠攏。

此外，通過(guò)對(duì)比兩組的用藥安全性，本研究發(fā)現(xiàn)治療組聯(lián)合用藥后發(fā)生惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率要低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用藥在一定程度上還可減少藥物性不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療的安全性。其原因可能是傳統(tǒng)治療中長(zhǎng)期的使用單一性阿司匹林藥物治療，雖能夠有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的控制，但是長(zhǎng)期大劑量的攝入阿司匹林會(huì)給患者帶來(lái)明顯的不良反應(yīng)，對(duì)其中樞神經(jīng)功能也會(huì)有一定的損害性作用，使得藥物自身抑制血栓形成的效果降低。經(jīng)聯(lián)合氯吡格雷藥物后，能夠避免長(zhǎng)期大量服用阿司匹林帶來(lái)的不良反應(yīng)，顯著的提升藥物聯(lián)合治療效果;同時(shí)由于氯吡格雷藥物可與紅細(xì)胞膜結(jié)合的特點(diǎn)，改善了對(duì)患者紅細(xì)胞變形的能力，為此聯(lián)合用藥不良反應(yīng)情況較低。黃惠紅等[12]在一項(xiàng)關(guān)于172例腦梗塞患者的臨床用藥研究中，發(fā)現(xiàn)阿司匹林、氯吡格雷兩藥聯(lián)合用藥后患者神經(jīng)功能缺損狀況顯著減輕，日常生活能力明顯提高，并且發(fā)生不良反應(yīng)的概率相比單一用藥也有顯著下降，這也佐證了本文觀點(diǎn)。

綜上所述，在腦梗塞疾病患者治療中實(shí)施阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷藥物的治療，有助于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，并可對(duì)日常生活能力有較好的恢復(fù)，疾病治療效果顯著，且用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可在臨床中大力推廣應(yīng)用。FD0A5204-84D4-48BF-B01C-ED9E48D31416