楊閆 劉艷

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;心律失常;針對(duì)性護(hù)理

心力衰竭屬于臨床上多見的心血管疾病，該病能夠嚴(yán)重威脅人類健康，其為心血管疾病的終末期，死亡率較高。當(dāng)心力衰竭合并心律失常時(shí)，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，預(yù)后較差。目前臨床對(duì)于該疾病的治療手段能夠一定程度緩解癥狀，同時(shí)在治療期間輔以合理有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)保障療效、改善預(yù)后以及降低死亡率具有重要意義。針對(duì)性護(hù)理是臨床常用的一種護(hù)理方法，其核心就是個(gè)體化護(hù)理，按照有關(guān)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者采取科學(xué)、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。為此，隨機(jī)選取2019年7月至2020年7月在山東省濟(jì)寧中醫(yī)院醫(yī)治的心力衰竭合并心律失?；颊撸?8例。本文將對(duì)在心力衰竭合并心律失常患者中采取針對(duì)性護(hù)理的效果展開探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1

研究對(duì)象

選取2019年7月至2020年7月山東省濟(jì)寧中醫(yī)院醫(yī)治的心力衰竭合并心律失?；颊?8例，通過隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)為對(duì)照組（34例）和觀察組（34例）。對(duì)照組患者中男性和女性分別為22例、12例，年齡56～72（63.32±2.35）歲;觀察組中男性和女性分別為20例、14例，年齡58-74（63.56±2.48）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者符合此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過（20190802）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，密切關(guān)注患者的病情變化，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)健康宣講，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥，給予相應(yīng)的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

觀察組實(shí)行針對(duì)性護(hù)理。（1）制定護(hù)理計(jì)劃：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，了解患者的基本信息，評(píng)價(jià)其身體狀況，按照患者的詳細(xì)情況，制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)到護(hù)理工作中。（2）心理護(hù)理：因?yàn)榧膊》磸?fù)發(fā)作無法根治，需要長(zhǎng)期用藥干預(yù)，患者存在焦慮、恐懼、煩躁的心理，施行多樣化的方法進(jìn)行疏導(dǎo)，提升其治療的信心。采取轉(zhuǎn)移注意力法消除不良情緒轉(zhuǎn)移，主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員、親屬溝通交流，述說內(nèi)心感受。（3）健康教育：為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，促使患者能夠正視自身的病情。強(qiáng)調(diào)積極治療原發(fā)性疾病的重要性，減少生活中的各種不良誘發(fā)因素，預(yù)防病情的進(jìn)一步加重。告知患者在治療過程中需要配合的要點(diǎn)，讓患者能夠更好的配合治療，提高治療的效果。（4）病情觀察：詳細(xì)的觀察患者有沒有呼吸困難的癥狀。在給予患者吸氧的治療時(shí)，要注意清理患者鼻腔里面的分泌物，保證輸氧管的通暢，同時(shí)要觀察患者呼吸的頻率和深度。觀察患者有沒有出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象，根據(jù)輸液量調(diào)整適合患者的輸液速度，避免液體輸入過快。詳細(xì)的記錄患者24 h的出入量，每天定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體重并記錄。（5）飲食指導(dǎo)：囑咐患者最好為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。遵循少食多餐的原則，每餐避免過飽，禁止暴飲暴食。多食用新鮮蔬菜、水果，適量補(bǔ)充鉀離子，預(yù)防便秘。不要食用容易產(chǎn)氣的食物、濃茶、咖啡，禁止食用辛辣刺激性食物，禁止吸煙喝酒。對(duì)于過于肥胖的患者，要嚴(yán)格的限制飲食，限制鈉鹽和水分的攝人。根據(jù)患者自身的情況制定每天的飲水量，必要時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，減輕患者的口渴感。食鹽一般控制在每天5g以下，中度心力衰竭患者每天的攝入量為2.5-3g，重度心力衰竭患者的攝入量控制在1g以內(nèi)。并且還要控制腌制品、味精、醬油、皮蛋等鈉含量比較高的食品。但是在對(duì)心力衰竭患者使用強(qiáng)效排鈉利尿劑的時(shí)候，不用嚴(yán)格的控制鈉鹽的攝入，避免引起低鈉血癥。（6）排便護(hù)理：為了預(yù)防便秘，指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，即使沒有便意，也要蹲一蹲，讓身體養(yǎng)成習(xí)慣。告知患者排便的時(shí)候不要用力過大，避免增加心臟的負(fù)荷。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，要定期的為患者更換體位，指導(dǎo)患者家屬在患者腹部做順時(shí)針的按摩，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，必要的時(shí)候可以給予患者適量的緩瀉劑。（7）用藥指導(dǎo)：告知患者遵照醫(yī)囑服藥的重要性，提高用藥依從性。講解各種藥物的名稱、用藥目的，告知用藥劑量、服藥方法以及不良癥狀等。告知患者在使用利尿劑的時(shí)候，不用嚴(yán)格控制鹽分的攝入，避免發(fā)生低鈉血癥。告知患者家屬督促患者定時(shí)定量的用藥。（8）休息與運(yùn)動(dòng)：良好的休息可以減輕心臟的負(fù)擔(dān)，給患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，調(diào)整適宜的溫濕度。長(zhǎng)期臥床的患者，容易發(fā)生靜脈血栓的形成甚至是肺栓塞，同時(shí)，也可能造成消化功能的減退、肌肉萎縮。因此，要根據(jù)心力衰竭患者的病情輕重合理的安排休息時(shí)間。告知患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉有利于改善臨床癥狀，合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)延緩病隋發(fā)展的重要性。運(yùn)動(dòng)過程中遵循量力而行的原則，根據(jù)自身承受能力選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式，防止過度勞累造成心衰加重。（9）自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者對(duì)癥狀和體征的自我監(jiān)測(cè)，記錄用藥情況和陽性體征，向患者詳細(xì)告知就診指標(biāo)。出院后要定期復(fù)查，不適隨診。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者的焦慮、抑郁情況應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。（2）比較兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后的生活質(zhì)量，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表，涵蓋身體、情緒、其他共3個(gè)領(lǐng)域和21個(gè)條目，各條目相加得到總分，總分105分，分值越低生活質(zhì)量越好。（3）制定滿意度問卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)患者對(duì)此護(hù)理的滿意度，總分為100分，等級(jí)為非常滿意、滿意、不滿意。（4）比較兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)，心功能指標(biāo)包含心輸出量、左心射血分?jǐn)?shù)、平均動(dòng)脈壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后心理狀態(tài)比較

觀察組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分護(hù)理前與對(duì)照組比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組比較，可見觀察組較低（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后生活質(zhì)量比較

兩組生活質(zhì)量護(hù)理前對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組比較，觀察組較高（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組患者護(hù)理滿意度

兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)對(duì)比分析

兩組心功能指標(biāo)數(shù)據(jù)表明，護(hù)理前兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組心功能指標(biāo)數(shù)據(jù)相比較對(duì)照組較優(yōu)（P<0.05），見表4。

3討論

隨著我國(guó)人口老年化的持續(xù)加重，導(dǎo)致了心血管患者呈逐年增加趨勢(shì)。心力衰竭是因心臟功能、結(jié)構(gòu)異常引起心室泵血、充盈能力減弱，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)予以激活導(dǎo)致心肌重構(gòu)，最終造成心衰產(chǎn)生。盡管目前對(duì)心力衰竭的治療取得較大進(jìn)展，但不是所有患者均能從中受益，生活質(zhì)量和疾病癥狀仍未得到理想控制。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者不了解如何正確管理疾病、識(shí)別臨床癥狀以及飲食方案等，從而導(dǎo)致病情加重。所以如何做好此類患者的護(hù)理工作一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。

以往臨床所采取常規(guī)護(hù)理不具備個(gè)性化，缺乏對(duì)患者心理、生理狀態(tài)的關(guān)注，護(hù)理方案欠缺規(guī)范化和系統(tǒng)化，護(hù)理效果不理想。針對(duì)性護(hù)理是由護(hù)理人員于護(hù)理工作中結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者的需求，將其為根據(jù)施行護(hù)理干預(yù)，其以患者為中心，按照其實(shí)際情況以及病情程度，綜合臨床資料，給予相應(yīng)判斷，為患者采取合理以及針對(duì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者康復(fù)予以。本次研究結(jié)果中，觀察組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分護(hù)理前與對(duì)照組比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組比較，可見觀察組較低（P<0.05），提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有利于改善心力衰竭合并心律失常心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。針對(duì)性護(hù)理更加關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)了解心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，最大程度緩解負(fù)面情緒，消除患者顧慮和恐懼，從生理到心理保持放松，保持健康積極的心態(tài)。在患者住院過程中，更加密切的觀察患者的情況。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，避免患者因?yàn)椴涣硷嬍车臄z人造成病情加重的情況。在生活上規(guī)劃合理的運(yùn)動(dòng)，幫助身體更好的恢復(fù)健康。因?yàn)樾牧λソ呋颊咝枰L(zhǎng)時(shí)間的用藥，并且用藥比較復(fù)雜，所有詳細(xì)的告知患者每種藥物的名稱、服用方式、劑量、藥物的副作用和注意事項(xiàng)，同時(shí)告知家屬要督促患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量的服用藥物。教會(huì)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)生命體征的方法和觀察病情的變化，及時(shí)的復(fù)診。通過針對(duì)性的護(hù)理措施，教會(huì)患者正確識(shí)別身體癥狀，掌握自我情緒調(diào)節(jié)的方法，糾正不合理的地方，更好地調(diào)節(jié)身體，避免病情發(fā)展，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果中可見，兩組心功能指標(biāo)護(hù)理前對(duì)比差異無法滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組心功能指標(biāo)數(shù)據(jù)相比較對(duì)照組較優(yōu)（P<0.05）。該研究結(jié)果表明了，患者經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)颊叩男墓δ苤笜?biāo)予以改善，究其原因?yàn)?，針?duì)性護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行了病情觀察，能夠及時(shí)的避免或發(fā)現(xiàn)心功能異常相關(guān)情況的產(chǎn)生，并結(jié)合藥物護(hù)理、休息護(hù)理以及自我檢測(cè)，從而較好的促進(jìn)心功能的改善。本次研究顯示，觀察組護(hù)理總滿意度與對(duì)照組比較，可見觀察組較高（P<0.05），提示提示針對(duì)性護(hù)理能夠提升患者的護(hù)理滿意度，相較于常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯。通過針對(duì)性護(hù)理為患者提供個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，確?；颊卟∏榈玫搅己玫目刂?，建立良好護(hù)患關(guān)系，保持身心愉悅，從而提高護(hù)理滿意度。上述研究結(jié)果與其他相關(guān)研究基本一致。依此來看，針對(duì)性護(hù)理要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，在心力衰竭合并心律失?；颊咦o(hù)理中施行針對(duì)性護(hù)理，可促進(jìn)患者的負(fù)面情緒緩解，且能夠?qū)ζ渖钯|(zhì)量予以提升，從而患者對(duì)此較為滿意。