摘要:目的:對(duì)比控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)、快速減壓大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者的治療效果。方法:選取我院收治的120例重型顱腦損傷患者,時(shí)間為2019年1月至2021年12月,隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各60人,兩組分別采用控制性階梯式、快速減壓大骨瓣減壓術(shù)治療。結(jié)果:與對(duì)照組相比,觀察組手術(shù)、住院時(shí)間較短,術(shù)中出血量較少(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)低于對(duì)照組(21.67%),(P<0.05);術(shù)后和對(duì)照組相比,觀察組術(shù)后顱內(nèi)壓、NIHSS評(píng)分較低,治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較高(P<0.05)。結(jié)論:控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的有效性和安全性更高。
關(guān)鍵詞:控制性階梯式;快速減壓;大骨瓣減壓術(shù);重型顱腦損傷
【中圖分類號(hào)】 ?R651.1+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)15--01
腦損傷會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生原發(fā)性的損傷,損傷后腦水腫、腦缺血的繼發(fā)性腦損傷會(huì)加重病情[1]。重型顱腦損傷患者的病情危急,常伴有昏迷癥狀,必須及時(shí)采取有效的治療手段[2]。本文旨在對(duì)比控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)、快速減壓大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者的治療效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院在2019年1月至2021年12月收治的120例重型顱腦損傷患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60人。觀察組男32例、女28例,平均年齡(48.54±8.15)歲;對(duì)照組男、女比為36:24,(48.26±8.02)歲是其平均年齡?;A(chǔ)資料差異不明顯,P>0.05。
1.2方法
對(duì)照組運(yùn)用快速減壓大骨瓣減壓術(shù)治療:取仰臥位,常規(guī)消毒后進(jìn)行全身麻醉;在耳屏前、顴弓上作一手術(shù)切口,在頂部耳瓣旁開(kāi)一個(gè)矢狀竇,長(zhǎng)度大約為2cm;將硬膜剪開(kāi),把硬膜外血腫清除干凈;作一壓窗,大小為12cm乘以16cm,切開(kāi)硬腦膜,徹底清除腦內(nèi)、硬膜下的血腫,妥善止血、引流,關(guān)顱結(jié)束手術(shù)。
觀察組運(yùn)用控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)治療:取仰臥位,常規(guī)消毒后進(jìn)行全身麻醉;在耳屏前、顴弓上作一手術(shù)切口,擴(kuò)大骨窗至2cm乘以2cm,將硬膜剪開(kāi),控制性階梯式減壓處理部分硬膜下血腫;將骨瓣去除,擴(kuò)大骨窗至12cm乘以15cm,切開(kāi)硬腦膜,將腦積液、血腫慢慢釋放出來(lái),逐漸降低顱內(nèi)壓力。切開(kāi)硬膜,清理血腫、壞死組織,如果腦腫脹比較明顯,可以將腦組織非功能區(qū)域適當(dāng)切除,控制腦腫脹在合理范圍內(nèi);妥善止血,對(duì)硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ),或?qū)︼D肌筋膜進(jìn)行減張修補(bǔ),縫合并引流,關(guān)顱結(jié)束手術(shù)。
1.3觀察指標(biāo)
(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間;(2)并發(fā)癥發(fā)生率;(3)術(shù)后1、3、7天患者的顱內(nèi)壓水平;(4)神經(jīng)功能缺損情況通過(guò)NIHSS評(píng)分評(píng)估;(5)生活質(zhì)量通過(guò)SF-36量表評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,用“(x±s)”、[n(%)]表示,“t”、“x2”檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間,見(jiàn)表1。
3討論
重型顱腦損傷的主要癥狀包括:(1)患者的頭皮發(fā)生損傷,傷道或創(chuàng)口內(nèi)發(fā)生出血情況,可以看到異物或骨碎片,部分患者會(huì)有腦組織溢出、腦脊液漏,如果出現(xiàn)過(guò)多會(huì)引起休克;(2)大部分患者傷后會(huì)發(fā)生昏迷,部分屬于腦干傷或腦挫裂傷,少部分患者不會(huì)出現(xiàn)昏迷情況,然而由于顱內(nèi)血腫而引起繼發(fā)昏迷或顱內(nèi)壓增高情況;(3)癲癇、失語(yǔ)、偏癱等局灶性的腦癥狀;(4)容易有傷道感染合并發(fā)生,出現(xiàn)腦膿腫和顱內(nèi)化膿性炎癥等嚴(yán)重病癥。重型顱腦損傷的發(fā)生與暴力因素密切相關(guān),該病病情進(jìn)展迅速,治療難度大,通常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥,例如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦腫脹等,具有非常高的致殘率、致死率,該病治療的關(guān)鍵在于迅速、有效的降低顱內(nèi)壓,同時(shí)立即對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)處理,為預(yù)防感染,給予抗生素治療,避免腦水腫發(fā)生,對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥支持治療等[3]。
本文通過(guò)對(duì)比控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)、快速減壓大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者的治療效果,研究發(fā)現(xiàn),在手術(shù)和住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥方面,觀察組均比對(duì)照組低(P<0.05),觀察組術(shù)后顱內(nèi)壓、NIHSS評(píng)分均較低(P<0.05);且在生活質(zhì)量方面,治療后觀察組評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05)。主要原因?yàn)椋嚎焖贉p壓大骨瓣減壓術(shù)操作比較簡(jiǎn)單,可以通過(guò)去除骨瓣將血腫清除,水腫的腦組織可以向顱腔外適當(dāng)膨出,有利于減輕對(duì)中線結(jié)構(gòu)、腦干的壓迫,然而顱內(nèi)的壓力會(huì)驟然降低,導(dǎo)致壓力填塞效應(yīng)突然喪失,引起顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)障礙,導(dǎo)致諸多的并發(fā)癥發(fā)生,例如急性腦膨出、大面積腦梗死等。然而,控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)利用適度的階梯式減壓,可以減輕由于突然喪失填塞效應(yīng)而顱內(nèi)壓驟然降低導(dǎo)致的不良情況的發(fā)生,例如血管牽拉斷裂、板障出血等,進(jìn)而使遲發(fā)性血腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[4-5];同時(shí)通過(guò)逐步分次、多處剪開(kāi)硬腦膜,能夠逐步、緩慢的降低顱內(nèi)壓,防止腦組織發(fā)生腦疝;腦組織不會(huì)出現(xiàn)快速的移位,腦血管不會(huì)發(fā)生進(jìn)一步的扭曲、牽拉、變形,進(jìn)而避免發(fā)生腦梗死,改善預(yù)后恢復(fù)[6]。
綜上所述,重型顱腦損傷患者實(shí)施控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)治療,可以使術(shù)中出血量降低,使手術(shù)、住院時(shí)間縮短,減少并發(fā)癥的發(fā)生,使顱內(nèi)壓降低,改善其生活質(zhì)量和神經(jīng)功能。
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林曉(1969-),男, 學(xué)歷:在職研究生, 職稱:外科副主任醫(yī)師。職務(wù):無(wú)。民族:黎族,籍貫,廣西平南縣,研究方向:神經(jīng)外科。BF98C399-D3C2-4231-84A6-96819B7CA51F