張偉鋒 任小玲

關(guān)鍵詞：年輕恒牙;牙髓壞死;牙髓血運(yùn)重建術(shù)

【中圖分類號(hào)】 ?R781.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

牙髓壞死是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有三分之一的患者為年輕患者[1]。傳統(tǒng)的牙髓治療技術(shù)，不能激發(fā)壞死牙髓進(jìn)一步形成健康的牙根，治療后的牙齒容易發(fā)生根部骨折，一旦受到創(chuàng)傷可能失去整個(gè)牙齒，危害嚴(yán)重 [2]。面對(duì)這些情況，相關(guān)學(xué)者做出了很多努力來(lái)尋找代替?zhèn)鹘y(tǒng)牙髓治療的新技術(shù)，牙髓血運(yùn)重建術(shù)在針對(duì)這方面的治療上表現(xiàn)出來(lái)優(yōu)異的成績(jī)。

1. 對(duì)象與方法

1.1治療對(duì)象

選取本院2019年4月至2021年4月收治的，40例年輕恒牙牙髓感染壞死的患者作為本研究的治療對(duì)象。

1.2治療方法

橡皮障隔離壞死牙齒，開(kāi)髓，清理根管內(nèi)壞死組織;1% 次氯酸鈉和 17% EDTA沖洗;注射器填充TAP封閉根管，暫封1～3周。實(shí)施血運(yùn)重建手術(shù)，鹽酸阿替卡因進(jìn)行局麻，隔離壞牙，去除填充物;沖洗根管，吸潮紙干燥根管;根管器械刺破根尖，誘導(dǎo)根尖出血形成血凝塊;5 min 后，蓋無(wú)菌膠原海綿，涂抹 IRoot-BP，暫封髓口。5 天后，取出填充物，粘合劑和雙固化復(fù)合材料粘合封閉腔。

1.3觀察指標(biāo)

（1）牙根管壁厚度：拍攝 X 光片，測(cè)量患者的牙根管壁厚度。

（2）牙冠根比例：拍攝 X 光片，測(cè)量患者的牙冠根比例。

（3）臨床治療效果：按照 EIP 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行 0-3 級(jí)評(píng)分。把患者顯現(xiàn) 0-1 級(jí)疼痛且根尖孔完全閉合視為顯效治療;把患者顯現(xiàn) 0-2 級(jí)疼痛且根尖孔部分閉合視為有效治療;把患者顯現(xiàn) 3 級(jí)疼痛且根尖孔閉合完全無(wú)改善，牙根完全無(wú)延長(zhǎng)跡象視為無(wú)效治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 23 軟件分析患者的牙根管壁厚度、牙冠根比例以及治療效果。

2. 結(jié)果

治療一年后，醫(yī)院復(fù)診，X 光線測(cè)量牙根管壁厚度和牙冠根比例，發(fā)現(xiàn)治療前牙根管壁厚度為 2.01±0.26（mm），治療后牙根管壁變厚增長(zhǎng)為2.45±0.13（mm）（P<0.05）。接受治療前牙冠根比例為 0.61±0.06，接受治療后牙冠根比例增長(zhǎng)為 0.77±0.03（P<0.05）。

3. 討論

牙髓血運(yùn)重建治療目前被美國(guó)牙科協(xié)會(huì)和美國(guó)牙髓病學(xué)會(huì)接受為牙髓損傷后牙齒恢復(fù)活力的治療方式[3]。過(guò)度器械不能用于根部閉塞，特別是在年輕患者中，因?yàn)槎栊詮椥圆牧鲜情_(kāi)放根尖患者組織重塑的障礙。在本研究中，有2名患者被認(rèn)定為無(wú)效治療，在治療初期觀察到其根尖孔基本閉合，但是在隨后刺破根尖誘導(dǎo)形成血凝塊的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)很難形成足量的血凝塊，最終治療效果不佳。核實(shí)病例發(fā)現(xiàn)，2名患者的年齡在接受治療的40 名患者中最大。年紀(jì)偏大的群體缺乏頂端細(xì)胞和合適的基質(zhì)來(lái)支持浸潤(rùn)細(xì)胞和基本脈管系統(tǒng)，手術(shù)成功率會(huì)普遍降低。浸潤(rùn)組織導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)生不同的效果，這可能取決于患者的年齡和個(gè)體差異。

4. 結(jié)論

牙髓血運(yùn)重建術(shù)可誘導(dǎo)年輕恒牙的牙根管壁持續(xù)加厚、根尖孔閉合、維持根髓活力。

參考文獻(xiàn)：

Sousa MGC， Xavier PD， Cantuária APC， Porcino RA， Almeida JA， Franco OL， Rezende TMB. Host defense peptide IDR-1002 associated with ciprofloxacin as a new antimicrobial and immunomodulatory strategy for dental pulp revascularization therapy. Microb Pathog. 2021 Mar;152：104634.

Dhillon H， Kaushik M， Sharma R. Regenerative endodontics--Creating new orizons. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2016 May;104（4）：676-85.

Wigler R， Kaufman AY， Lin S， Steinbock N， Hazan-Molina H， Torneck CD. Revascularization： a treatment for permanent teeth with necrotic pulp and incomplete root development. J Endod. 2013 Mar;39（3）：319-26.