劉武 熊國林 黃其佳 孫雪林 郭振旺

【摘要】本文論述“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老護(hù)理”技能智慧醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺的創(chuàng)建與實(shí)踐，認(rèn)為在特色老年護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用“互聯(lián)網(wǎng)+實(shí)訓(xùn)平臺”模式，能提高學(xué)生實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)能力，還能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生之間合作學(xué)習(xí)，增進(jìn)與教師之間的溝通學(xué)習(xí)，提高教育教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)+ 養(yǎng)老護(hù)理 自主學(xué)習(xí)

智慧醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2022）11-0052-05

老年護(hù)理是護(hù)理學(xué)的一個方向，實(shí)訓(xùn)是護(hù)理學(xué)教學(xué)重要的一環(huán)。護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的目標(biāo)是教會學(xué)生主動學(xué)習(xí)，通過反復(fù)性訓(xùn)練，使學(xué)生達(dá)到熟能生巧、精準(zhǔn)掌握技術(shù)的目的。為了達(dá)到“主動、反復(fù)、精準(zhǔn)”三個要求，教師要在傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行適應(yīng)性改革，特別是充分利用互聯(lián)網(wǎng)與現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建有效的實(shí)訓(xùn)平臺。本文就養(yǎng)老護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)平臺的建設(shè)與應(yīng)用研究情況進(jìn)行論述。

一、互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老護(hù)理技能智慧醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺創(chuàng)建

（一）設(shè)計理念

針對護(hù)理實(shí)訓(xùn)“主動、反復(fù)、精準(zhǔn)”的要求提出設(shè)計思路。目前傳統(tǒng)的老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室建設(shè)的基本形式是：布置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境，配置病床、各種護(hù)理設(shè)施設(shè)備。教學(xué)方式主要是在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，以一帶N的帶教方式進(jìn)行教學(xué)，教師示范一次后讓學(xué)生自主練習(xí)，學(xué)生在練習(xí)過程中遇到問題或者教師發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)教師當(dāng)場給予個別指導(dǎo)。這種教學(xué)模式存在的主要問題是學(xué)生以被動學(xué)習(xí)為主，課后練習(xí)缺乏教師的指導(dǎo)，學(xué)生的訓(xùn)練有一定的盲目性;學(xué)生擔(dān)心自己的訓(xùn)練不正確，怕浪費(fèi)時間等。不過，在當(dāng)前的大環(huán)境下，技能訓(xùn)練需要學(xué)生的主動性，需要學(xué)生自主學(xué)習(xí);技能訓(xùn)練更需要不斷地反復(fù)，才能達(dá)到熟能生巧的效果;精準(zhǔn)的操作需要不斷糾正錯誤，需要有標(biāo)準(zhǔn)參照，需要學(xué)生把自己的操作與標(biāo)準(zhǔn)的操作進(jìn)行比對，尋找差距和不足。

為了達(dá)到以上目標(biāo)，我們借助視頻反饋法理論進(jìn)行創(chuàng)新研究，引導(dǎo)學(xué)生主動構(gòu)建。首先將標(biāo)準(zhǔn)視頻拍攝存入資料庫中，設(shè)計一個具備播放視頻與拍攝視頻功能的對話界面。學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)項目的需要，通過語音遙控調(diào)取學(xué)習(xí)視頻，按照視頻中教師的操作進(jìn)行跟隨練習(xí)。同時，還可以根據(jù)需要將學(xué)生自己的練習(xí)錄像存入設(shè)備進(jìn)行雙界面比對，找出差距，糾正錯誤。此外，還可以通過“互聯(lián)網(wǎng)+”功能連接教師端，教師進(jìn)行遠(yuǎn)程線上指導(dǎo)，從而達(dá)到自主學(xué)習(xí)、反復(fù)訓(xùn)練、精準(zhǔn)學(xué)習(xí)的目標(biāo)。

（二）平臺構(gòu)建

1.標(biāo)準(zhǔn)視頻制作。視頻拍攝與制作遵循四個原則：一是擔(dān)任視頻示范的教師是本校教師，師德高尚、技術(shù)嫻熟，讓本校學(xué)生感到親近感;二是操作規(guī)范對標(biāo)教學(xué)大綱、競賽標(biāo)準(zhǔn)、資格考試; 三是視頻短小精悍，5—10分鐘為宜;四是一個視頻可以按步驟分割與拼接，每一個步驟可以獨(dú)立分節(jié)，便于精準(zhǔn)學(xué)習(xí)。

2.平臺的構(gòu)建。主要由電腦主機(jī)與顯示器、視頻采集組件、互聯(lián)網(wǎng)手機(jī)、實(shí)訓(xùn)操作臺及相關(guān)模型與材料等4部分組成。顯示器主要由可儲存標(biāo)準(zhǔn)視頻、評分標(biāo)準(zhǔn)、操作指令等資料的窗口與可以播放錄制視頻的次窗口組成。視頻采集組件主要由攝像頭和可伸縮轉(zhuǎn)換的手臂組成。主機(jī)與互聯(lián)網(wǎng)連接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸。實(shí)訓(xùn)操作臺與模型等根據(jù)不同項目配置如圖1所示。

3.平臺功能。平臺設(shè)備可以在實(shí)訓(xùn)室任何一個工作臺前移動使用，主要具備5個功能：一是為學(xué)習(xí)者提供隨時自主學(xué)習(xí);二是可將自己操作訓(xùn)練的視頻與標(biāo)準(zhǔn)視頻比對;三是可以實(shí)現(xiàn)無人監(jiān)視下考試，并上傳至后臺;四是實(shí)現(xiàn)線上線下與教師的互動交流;五是實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的精準(zhǔn)監(jiān)控。

二、平臺應(yīng)用實(shí)踐

（一）資料與方法

1.一般資料

本研究選擇2016級三年制高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院二年級1班88名學(xué)生作為對照組，同期2班87名學(xué)生設(shè)為觀察組，其中，對照組有7名男生，80名女生，年齡18—20歲，均齡18（±1）歲;觀察組有10名男生，77名女生，年齡18—20歲，均齡18（±2）歲。研究對象男女比例、年級分布、年齡結(jié)構(gòu)等較為均衡，說明整體抽樣效果較好。兩組基本資料未見明顯差異（P>0.05）。同時，對兩組學(xué)生第一學(xué)年的平時和期末護(hù)理操作技能考核比較無明顯差異（P>0.05）（如圖2所示）。

2.方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)的教學(xué)方法，理論課教學(xué)后教師示范操作1次，教師講授操作的基本點(diǎn)和重難點(diǎn)，隨后學(xué)生自己練習(xí)，有疑問可以請教教師。觀察組學(xué)生在教師示范教學(xué)后，可以充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+實(shí)訓(xùn)平臺”進(jìn)行自我練習(xí)、測試、與教師互動等。具體步驟如下：（1）課前準(zhǔn)備：布置實(shí)訓(xùn)項目，要求學(xué)生利用自學(xué)時間先瀏覽實(shí)訓(xùn)項目，心中模仿視頻中的每一個動作。（2）課堂設(shè)計：前半部教師示范標(biāo)準(zhǔn)動作1次，課堂中間每名學(xué)生模仿視頻進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，學(xué)生之間可以互動討論，互相找出錯漏或不規(guī)范的動作，參照標(biāo)準(zhǔn)視頻進(jìn)行動作糾正。（3）課后練習(xí)：開放式訓(xùn)練，將視頻上傳給教師進(jìn)行指導(dǎo)。（4）期末技能測試：與對照組參與正常的技能測試。

（二）觀察指標(biāo)

1.比較兩組技能考核成績和對教學(xué)方法的滿意度

（1）兩組均采用同一份試卷，主要考查三方面內(nèi)容：操作前準(zhǔn)備、操作流程、操作后評價。（2）比較兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度，采用自制的教學(xué)滿意度問卷先對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查，分析醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)現(xiàn)狀及存在的問題，進(jìn)而統(tǒng)計學(xué)生在新的實(shí)訓(xùn)平臺輔助實(shí)訓(xùn)模式和內(nèi)容指導(dǎo)下的實(shí)訓(xùn)情況。調(diào)查問卷評判分為很贊同、贊同、一般、不贊同、很不贊同。

2.適用性檢驗(yàn)及信效度檢驗(yàn)

（1）適用性檢驗(yàn)

為了保證問卷的適用性和完整性，在正式調(diào)查之前，我們選取40名學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，通過預(yù)調(diào)查的反饋結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問卷中存在的問題，修改不準(zhǔn)確的選項，刪除有傾向性的問題，完善缺失的選項，形成最終問卷（如圖3所示）。需要說明的是，此處提及的適用性檢驗(yàn)與信效度檢驗(yàn)不僅適用于教學(xué)機(jī)器人輔助實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀分析，也可用于實(shí)訓(xùn)情況統(tǒng)計分析。055F7C93-FEEA-4AB9-9A80-64A309B57588

（2）信度檢驗(yàn)

通過問卷調(diào)查了解廣西中醫(yī)藥大學(xué)和附設(shè)中醫(yī)學(xué)校教學(xué)機(jī)器人輔助醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)的情況，收回有效問卷共計175份，運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件對問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行信度檢驗(yàn)。

一般來說Cronbach Alpha信度系數(shù)大于0.7即可通過檢驗(yàn)，從表1可知，Cronbach Alpha信度系數(shù)均大于0.7，說明研究數(shù)據(jù)信度水平良好，通過信度檢驗(yàn)。

（3）效度檢驗(yàn)

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件中因子分析的適用性檢驗(yàn)對問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行效度檢驗(yàn)。

一般來說，KMO值大于0.6即通過檢驗(yàn)，表2問卷最終的KMO值為0.905，大于臨界值0.6，說明問卷具有良好的取樣足夠度，同時檢驗(yàn)結(jié)果通過球形檢驗(yàn)，即問卷具有良好的效度。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，計量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（±S）表示，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以百分比表示，差異有統(tǒng)計意義，P<0.05。

三、結(jié)果

（一）兩組護(hù)理技能考核成績比較

充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+實(shí)訓(xùn)平臺”進(jìn)行自我練習(xí)和測試、與教師互動的觀察組學(xué)生在期末護(hù)理技能考核中成績平均分、高分人數(shù)（90分以上）均優(yōu)于對照組（P<0.05）。期末時觀察組、對照組護(hù)理技能考核成績?nèi)鐖D4所示。

（二）兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度比較

提高學(xué)習(xí)興趣能激發(fā)內(nèi)生動力，而提高教學(xué)效果是教學(xué)改革的宗旨。本實(shí)驗(yàn)研究對學(xué)生在教學(xué)過程的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，對照組和觀察組的學(xué)生對兩種教學(xué)方法學(xué)習(xí)效果表示滿意的人數(shù)均高于80%，表示不滿意的人數(shù)均小于20%，但是觀察組的學(xué)生對“互聯(lián)網(wǎng)+”模式教學(xué)滿意度高于對照組，不滿意度低于對照組（如圖5所示）。

四、討論

（一）平臺創(chuàng)建背景

護(hù)理實(shí)訓(xùn)是護(hù)理職業(yè)教育最重要的一個教學(xué)環(huán)節(jié)，模擬實(shí)訓(xùn)則更是不可或缺。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)是以指導(dǎo)教師將學(xué)生分若干組，一師多生的帶教模式，一般是在指導(dǎo)教師示范1次后，讓一名學(xué)生跟著操作，其他學(xué)生圍觀學(xué)習(xí)。這種傳統(tǒng)的帶教模式主要存在如下缺點(diǎn)：一是擴(kuò)招后學(xué)生組別比較多，而師資不足，帶教教師往往是一人帶多組，或者是組員人數(shù)比較多，有的甚至超過15名以上，教師的視野面寬泛，要想觀察每一名學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)比較困難。學(xué)生因?yàn)橐暯?、機(jī)會等問題，學(xué)習(xí)效果不理想。二是學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程缺乏有效監(jiān)督和指導(dǎo)，學(xué)生自我實(shí)訓(xùn)時，因師資少，課后沒有指導(dǎo)教師值班等原因，擔(dān)心操作流程與標(biāo)準(zhǔn)出錯，不能及時與教師互動，不敢大膽練習(xí)，糾錯學(xué)習(xí)效果不佳。三是教師對學(xué)生的練習(xí)記錄困難，無法還原學(xué)生的操作過程，因此難以實(shí)現(xiàn)生成性評價。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，教師要以移動網(wǎng)絡(luò)為支持，利用一定的智慧教學(xué)技術(shù)，將課堂教學(xué)進(jìn)行置換式的改變，從而提高教學(xué)效果。

（二）平臺創(chuàng)建思路

建設(shè)智慧實(shí)訓(xùn)平臺一直以來是教育界倡導(dǎo)的教學(xué)方法之一，國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)開展了基于互聯(lián)網(wǎng)的智慧實(shí)訓(xùn)，有了創(chuàng)新的嘗試，但也僅僅是提供學(xué)習(xí)軟件為主。智慧實(shí)訓(xùn)平臺建設(shè)要素，不外乎關(guān)注4個問題：一是可以解決師資替代或者協(xié)助問題;二是解決教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)問題;三是解決學(xué)生與教師之間的互動問題;四是解決學(xué)生自我學(xué)習(xí)效果問題。對教師替代或者協(xié)助問題，可以將教師的講解進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)視頻錄制即可;對操作步驟可以按照國家護(hù)士資格考試進(jìn)行評分標(biāo)準(zhǔn)注解。本平臺在使用視頻反饋法思想指導(dǎo)下設(shè)計一個移動式雙屏教學(xué)視頻機(jī)器人，一屏展示標(biāo)準(zhǔn)視頻、評分標(biāo)準(zhǔn)，另一屏通過帶攝像頭的機(jī)器臂捕捉學(xué)員的操作并錄制。每次技能操作結(jié)束后，學(xué)生可以把自己的視頻與標(biāo)準(zhǔn)視頻進(jìn)行比對，找出差距，然后反復(fù)練習(xí)，直到滿意為止。如果發(fā)現(xiàn)疑難點(diǎn)，學(xué)生可通過互聯(lián)網(wǎng)將視頻上傳給教師，通過師生互動，使疑惑問題得以較好解決。教師可以在學(xué)生練習(xí)過程中或者練習(xí)后觀看他們的操作視頻，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，并給予針對性的評價和指導(dǎo)。本平臺的創(chuàng)建基本解決了上述問題。

（三）探索平臺使用的有效性

本研究采用高職護(hù)理班大學(xué)二年級兩個平行班進(jìn)行比對研究，發(fā)現(xiàn)觀察組期末技能成績明顯優(yōu)于對照組。如此能夠說明在智慧實(shí)訓(xùn)教學(xué)的道路上，通過完善教學(xué)設(shè)施，充分利用現(xiàn)代教學(xué)媒介、網(wǎng)絡(luò)等硬件，把“以學(xué)生為中心”落到實(shí)處，關(guān)注學(xué)生個體學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，系統(tǒng)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，及時有效地糾錯，自然能達(dá)到理想的教學(xué)效果。

（四）平臺建設(shè)存在的問題

本平臺的創(chuàng)建與研究實(shí)踐正處于起步階段，技術(shù)尚未成熟，特別是機(jī)械臂跟蹤拍攝尚未能全智能跟蹤，同時多角度拍攝還無法實(shí)現(xiàn)，對學(xué)員的精細(xì)操作和表達(dá)尚未滿意，需要進(jìn)一步研究與改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

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注：本文系2017年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究項目“借助‘互聯(lián)網(wǎng)+構(gòu)建中醫(yī)特色養(yǎng)老護(hù)理實(shí)訓(xùn)平臺的研究與實(shí)踐”（GXGZJG2017A068）、2018年國家中醫(yī)藥管理局項目“壯醫(yī)傳承·融入中醫(yī)·智慧實(shí)訓(xùn)——培養(yǎng)農(nóng)村基層中壯醫(yī)技能型人才的實(shí)踐與探索”（ZZ-08）的研究成果。

作者簡介：劉武（1964— ），廣西博白人，博士研究生學(xué)歷，教授，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楹笃趯?shí)踐教學(xué)的改革;熊國林（1987— ），廣西桂林人，碩士研究生學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向?yàn)閷?shí)踐教學(xué)研究;黃其佳（1983— ），碩士研究生學(xué)歷，講師，研究方向?yàn)閷?shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)研究;孫雪林（1987— ），廣西桂林人，碩士研究生學(xué)歷，講師，研究方向?yàn)閷?shí)踐教學(xué)改革;郭振旺（1984— ），湖南醴陵人，碩士研究生學(xué)歷，藥師，研究方向?yàn)閷?shí)踐教學(xué)改革。

（責(zé)編 林 劍）055F7C93-FEEA-4AB9-9A80-64A309B57588