劉玉筠
【摘要】? 帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚疾病,水痘-皰疹病毒是一組人類皰疹病毒中的雙鏈DNA病毒,具有嗜皮膚和神經(jīng)的特性,該病毒可潛伏在神經(jīng)元,當(dāng)患者機(jī)體免疫力下降時(shí),病毒被再次激活并繁殖,受累于神經(jīng)節(jié),引起發(fā)炎、壞死、神經(jīng)痛等癥狀,并影響周圍神經(jīng)纖維,疾病特征表現(xiàn)為沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰,伴有明顯神經(jīng)痛。由于帶狀皰疹早期癥狀表現(xiàn)為乏力、納差、低熱等無明顯特征的全身癥狀,因此在早期診斷難度較大?;颊呷菀族e(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),從而出現(xiàn)后遺神經(jīng)疼痛,對(duì)患者造成長(zhǎng)期影響。目前臨床診斷帶狀皰疹急性期主要通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式,且臨床治療方式較為多樣化,為進(jìn)一步提高診療效果,本文現(xiàn)針對(duì)帶狀皰疹急性期的臨床診療進(jìn)展進(jìn)行分析,為臨床疾病診斷、治療及后續(xù)相關(guān)研究提供理論依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】? 診療;急性期;帶狀皰疹;皮膚疾病
中圖分類號(hào)? R752.1+2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223(2022)15--02
帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚疾病,多見于成年女性及老年人,常見發(fā)病部位為三叉、頸、肋間及腰骶部神經(jīng)分布區(qū),疾病特征為沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2],帶狀皰疹發(fā)病率為每年0.3%~0.5%,且隨著年齡增長(zhǎng),帶狀皰疹患病率升高,80歲以上群體帶狀皰疹患病率約為50%。帶狀皰疹急性期癥狀通常表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、瘙癢、疼痛,伴有身體疲憊、乏力、發(fā)熱等癥狀,對(duì)患者的生理及心理造成較大負(fù)擔(dān),因此需及時(shí)給予治療。由于帶狀皰疹急性期并無特異性癥狀,因此在診斷時(shí)易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象,導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),引起后遺神經(jīng)痛[3]。本文現(xiàn)圍繞帶狀皰疹急性期的臨床診療進(jìn)展展開分析,綜述內(nèi)容如下。
1? 帶狀皰疹急性期的診斷
1.1? 臨床癥狀
臨床癥狀主要包括全身癥狀、皮膚表現(xiàn)、并發(fā)癥三個(gè)方面:①全身癥狀:主要表現(xiàn)為局部疼痛、輕度發(fā)熱、食欲匱乏、乏力等癥狀,但部分患者于發(fā)病前無明顯癥狀;開始發(fā)病后全身癥狀可表現(xiàn)為紅斑,逐漸發(fā)展為成簇性丘疹、丘皰疹,之后隨著病情發(fā)展形成水皰,且皰壁緊張,皰周出現(xiàn)紅暈[4]。②皮膚表現(xiàn):主要表現(xiàn)為沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布皮疹,排列成帶狀,但一般不超過體表中線,發(fā)病部位多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配區(qū),該癥狀維持約2~4周,若2~4周后癥狀消退,疾病治愈則可獲得終身免疫,復(fù)發(fā)率較低[5]。③并發(fā)癥:神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見并發(fā)癥,可發(fā)生于發(fā)疹前或伴隨皮疹存在,且隨著患者年齡的增高,疼痛程度也不斷增加[6]。
1.2? 實(shí)驗(yàn)室檢查
主要用于臨床表現(xiàn)不明顯的患者,從皰疹基底部采取樣本進(jìn)行涂片染色,檢查嗜酸性核內(nèi)包涵體,或采用單克隆抗體免疫熒光染色檢查細(xì)胞內(nèi)含有的VZV抗原[7]。
1.3? 鑒別診斷
臨床常見的皰疹類型還包括單純皰疹、皰疹性濕疹,因此為保證臨床治療準(zhǔn)確,需針對(duì)疾病類型進(jìn)行鑒別,避免增加臨床治療難度,避免因不恰當(dāng)?shù)闹委煼绞綋p傷患者機(jī)體健康。單純皰疹主要呈簇狀排列,無典型疼痛癥狀,且發(fā)病部位多見于皮膚黏膜交界處,如口角、唇緣和鼻孔周圍,也可發(fā)生于外生殖器,但不沿神經(jīng)分布,相較于帶狀皰疹具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),水皰較小易破,若患者同時(shí)患有肺炎、流感、流腦等發(fā)熱性疾病還可存在輕微炎癥癥狀[8]。皰疹性濕疹主要表現(xiàn)為皮疹多形性,無一定好發(fā)部位,且多呈對(duì)稱分布,存在較為劇烈的瘙癢感[9]。
2? 帶狀皰疹急性期的治療
2.1? 抗病毒治療
目前臨床常見的抗病毒治療藥物為泛昔洛韋,泛昔洛韋對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒具有較強(qiáng)的抑制作用,其藥理機(jī)制為進(jìn)入人體后迅速轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋,通過被病毒編碼的胸苷激酶磷酸化為OCV單磷酸,之后經(jīng)體內(nèi)磷酸化為噴昔洛韋三磷酸鹽,在病毒感染細(xì)胞內(nèi)迅速形成,起到緩慢代謝、延長(zhǎng)半衰期的作用,同時(shí)參與HBV DNA-p的三磷酸鳥苷競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入DNA,對(duì)其合成起始及延伸步驟產(chǎn)生作用,最終抑制病毒DNA合成[10]。臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[11],采用泛昔洛韋治療總有效率可高達(dá)90%,且可有效減輕患者疼痛及后遺神經(jīng)痛,縮短疾病康復(fù)時(shí)間。
2.2? 止痛治療
帶狀皰疹急性期患者處皮膚表現(xiàn)外,同時(shí)還可較為劇烈的疼痛感,因此給予止痛治療也是較為重要的一部分。止痛時(shí)可采用臨床常規(guī)鎮(zhèn)痛藥起到止痛效果,如阿司匹林、復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片(Ⅱ)、吲哚美辛、卡馬西平及苯妥英鈉等藥物,但臨床應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn),上述藥物雖具有良好的止痛效果,但停藥后患者仍存在疼痛現(xiàn)象,無法有效緩解疼痛,因此還需采取其他藥物進(jìn)行治療。對(duì)此臨床學(xué)者展開研究[12],采用蝮蛇抗栓酶作為鎮(zhèn)痛藥物,以0.01~0.02mg/d的劑量靜脈滴注,1次/d,用藥2~4h后患者疼痛得到顯著控制,連續(xù)治療3~5d后疼痛消失。另一學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[13],采用普魯卡因及曲安奈德混懸液也可起到良好的止痛效果,給予2~4ml 1%~2%普魯卡因注射液及10mg曲安奈德混懸液進(jìn)行治療,并在患處周圍進(jìn)行皮下封閉或神經(jīng)節(jié)阻滯封閉,采用該方案進(jìn)行治療可起到止痛、消炎的作用,可有效促進(jìn)疾病康復(fù)。
2.3? 物理治療
物理治療多與臨床其他治療聯(lián)合使用,主要包括氦氖激光照射、紫外線照射、臭氧注射、離子導(dǎo)入、高壓氧等治療措施,其中以氦氖激光照射最為常見。氦氖激光是一種以四能級(jí)方式工作的激光,由氖原子產(chǎn)生激光,氦原子將吸收的能量共振轉(zhuǎn)移給氖原子,使其向不同能態(tài)躍遷,產(chǎn)生不同波長(zhǎng)的激光,具有消炎、鎮(zhèn)痛和擴(kuò)張血管的作用,可改善皮膚微循環(huán)、加強(qiáng)新陳代謝、促進(jìn)組織愈合和毛發(fā)生長(zhǎng)。臨床研究表明[14],將其聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療帶狀皰疹,可縮短疼痛、水皰結(jié)痂時(shí)間,提高臨床治療效果。F588B418-D453-4E50-BFA9-BF2FFF67C8F2
3? 小結(jié)
帶狀皰疹是臨床較為常見的感染性皮膚疾病,在急性期可表現(xiàn)為水皰及疼痛等癥狀,對(duì)患者生理及心理造成較大負(fù)擔(dān),若未及時(shí)獲得有效治療或治療效果不佳易導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛,造成終身影響。目前臨床診斷帶狀皰疹常見方式為臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及鑒別診斷,可有效診斷帶狀皰疹,并將其與其他皰疹相辨別,為臨床治療提供有力依據(jù)。在帶狀皰疹急性期,治療方式主要圍繞抗病毒治療、止痛治療及物理治療三個(gè)方面展開,通過采用合理藥物配合理療方式,可有效減輕患者相關(guān)癥狀,促進(jìn)疾病康復(fù)。
4? 參考文獻(xiàn)
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[2022-02-27收稿]F588B418-D453-4E50-BFA9-BF2FFF67C8F2