夏玉鳳 馬改紅 盧可 王惠靈 王湘榮

【關(guān)鍵詞】? 農(nóng)村居民;精神殘疾患者;延續(xù)性護(hù)理

中圖分類號(hào)? R473.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）15--04

精神殘疾是指各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，存在認(rèn)知、情感和行為障礙，影響日常生活和活動(dòng)，無法進(jìn)行社會(huì)參與的一種殘疾類型，其中以精神分裂癥所占比例最大?！吨袊?guó)衛(wèi)生與計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，2013年調(diào)查地區(qū)15歲及以上農(nóng)村居民精神疾病患病率為3.0%。調(diào)查顯示，因病致貧人口占總貧困人口的42.4%[1]。在建檔立卡農(nóng)村貧困人口“因病致貧、因病返貧”調(diào)查中，重性精神障礙被列為因病致貧、因病返貧的主要疾病種類之一，給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前精神殘疾尚無根治方法，本文對(duì)國(guó)內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理模式發(fā)展?fàn)顩r及在農(nóng)村精神疾病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，探索延續(xù)性護(hù)理模式為精神疾病患者居家康復(fù)提供理論指導(dǎo)，從而降低農(nóng)村精神疾病患者發(fā)病率減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，助推脫貧攻堅(jiān)。

1? 農(nóng)村精神殘疾患者概況

1.1? 農(nóng)村居民精神障礙患病率較高

相關(guān)調(diào)查[2]顯示農(nóng)村精神分裂癥及其他精神病性障礙的患病率高于城市，且18～34歲年齡組患病率最高。農(nóng)村居民由于家境貧困、長(zhǎng)期留守、家庭教育缺失等原因更容易造成農(nóng)村居民產(chǎn)生心理問題[3]。

1.2? 農(nóng)村居民精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率低

據(jù)在湖北恩施展開的農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民精神衛(wèi)生知識(shí)知曉及服務(wù)需求狀況調(diào)查[4]中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民精神衛(wèi)生知識(shí)完全知曉者527名，總知曉率31.0%;城市居民完全知曉者732名，總知曉率43.1%。農(nóng)村總知曉率顯著低于城市。

1.3? 農(nóng)村精神殘疾患者精神健康服務(wù)潛在需求較大

研究表明[5]農(nóng)村地區(qū)居民尋求精神衛(wèi)生服務(wù)的意識(shí)比較低，有關(guān)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育工作嚴(yán)重缺乏。提供精神服務(wù)的機(jī)構(gòu)主要是在縣級(jí)及其以上的綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院和各類精神疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)。根據(jù)調(diào)查[6]，湖南省農(nóng)村老年人中精神障礙患者至少有100萬左右。但在各縣市精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的60歲以上患者僅有41622名，患患者數(shù)與利用服務(wù)人數(shù)的差距十分懸殊。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)2015》，我國(guó)的精神科床位密度為每10萬人16.8張，低于世界平均水平的22.9張，凸顯我國(guó)的精神衛(wèi)生服務(wù)資源和能力嚴(yán)重不足，供需之間存在很大的缺口[7]。

2? 延續(xù)性護(hù)理

2.1? 延續(xù)性護(hù)理定義

2003年美國(guó)老年學(xué)會(huì)對(duì)延續(xù)性護(hù)理的定義是：通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性的照護(hù)[8]，通常是指從醫(yī)院到家庭的延伸，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性的隨訪與指導(dǎo)[9]。目前，延續(xù)性護(hù)理定義尚未統(tǒng)一，但均體現(xiàn)了護(hù)理中醫(yī)療健康服務(wù)的延續(xù)性與協(xié)調(diào)一致性的理念。

2.2? 延續(xù)性護(hù)理適用范圍及意義

實(shí)施延續(xù)護(hù)理能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)患者和醫(yī)生之間的聯(lián)系，并在降低患者再次住院率上有顯著效果[10]。根據(jù)美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)臨床學(xué)者和衛(wèi)生服務(wù)研究人員相關(guān)研究顯示[11]，接受了延續(xù)性護(hù)理的老年患者相較于未接受者，其健康狀況、機(jī)體功能生活質(zhì)量在短期內(nèi)都得到改善，顯著提高患者的滿意度同時(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。延續(xù)護(hù)理對(duì)包括老年人、臨終患者、慢性病患者、癌癥患者、轉(zhuǎn)院患者等在內(nèi)的所患疾病多而復(fù)雜的患者越來越重要[12]。

3? 國(guó)外延續(xù)性護(hù)理在農(nóng)村精神殘疾患者康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

國(guó)外延續(xù)性護(hù)理開展較早，延續(xù)性護(hù)理理論及模式已日趨成熟。美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家Wolkon較早將延續(xù)性護(hù)理的模式引入精神科社區(qū)康復(fù)，并開展相關(guān)研究;Bass等提出了精神科領(lǐng)域延續(xù)性護(hù)理的操作性定義：與患者治療需求保持一致的過去與當(dāng)前照護(hù)的關(guān)聯(lián)性[13]。有學(xué)者認(rèn)為積極、長(zhǎng)期的延續(xù)性服務(wù)是基于社區(qū)精神疾病社會(huì)心理康復(fù)模式能夠取得良好結(jié)局的重要因素。綜上可以得出結(jié)論，美國(guó)等西方國(guó)家延續(xù)性護(hù)理模式已經(jīng)相對(duì)成熟并且較早的運(yùn)用到精神殘疾護(hù)理中。但國(guó)外有關(guān)于延續(xù)性護(hù)理在農(nóng)村精神疾病患者這一群體的應(yīng)用資料較少。

4? 國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理在農(nóng)村精神殘疾患者康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

近幾年，我國(guó)在心血管、癌癥等需要在出院后利用藥物維持正常狀態(tài)的疾病進(jìn)行了延續(xù)性護(hù)理，主要通過電話隨訪、家庭訪問和利用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)方式，進(jìn)一步跟進(jìn)患者康復(fù)情況。另外部分醫(yī)院已建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中心，例如南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院率先在產(chǎn)科及神經(jīng)內(nèi)科開展了出院患者的延續(xù)護(hù)理，成立“延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心”，逐步在全院各科室展開，真正為出院患者解決后顧之憂，也為建立適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療護(hù)理工作拓展一個(gè)新的思路[14]。近年來，隨著延續(xù)性護(hù)理理論逐漸成熟，延續(xù)性護(hù)理模式也在農(nóng)村精神殘疾患者的治療康復(fù)中得到應(yīng)用。該模式主要分為線下服務(wù)與線上服務(wù)兩大類別。

4.1? 線下延續(xù)護(hù)理模式

4.1.1? 社區(qū)綜合干預(yù)? 唐小兵[15]通過對(duì)農(nóng)村社區(qū)20列重性精神病患者采取為期一年的綜合護(hù)理干預(yù)包括家庭護(hù)理、心理護(hù)理、勞動(dòng)護(hù)理、藥物干預(yù)等，取得良好臨床療效。具體措施包括：①家庭護(hù)理。側(cè)重將護(hù)理主體由醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)至患者家屬。護(hù)理人員提供專業(yè)精神疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)包括：日常語(yǔ)言交流接觸、監(jiān)督用藥、病情觀察等。②心理護(hù)理。研究表明[16]針對(duì)精神疾病患者開展相關(guān)心理護(hù)理可明顯減輕患者護(hù)理后的焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。護(hù)理內(nèi)容主要包括相關(guān)疾病健康宣教、生活管理、情感支持。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病自信心，以提高治療依從性。③勞動(dòng)護(hù)理[17]。護(hù)理人員與患者家屬協(xié)商制定符合其身體的勞動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者參與家庭勞動(dòng)，監(jiān)督其完成自己的目標(biāo)使得患者從中獲得成就感，轉(zhuǎn)移病態(tài)，逐漸恢復(fù)社會(huì)功能。④藥物干預(yù)[18]。所有患者行藥物護(hù)理，此前進(jìn)行常規(guī)體檢、血常規(guī)、神經(jīng)系統(tǒng)和肝腎功能等檢查，評(píng)估患者個(gè)體情況選擇合適的抗精神病藥物，實(shí)施按需化、個(gè)性化的有效劑量。該研究通過由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)重性精神病患者展開綜合干預(yù)結(jié)果表明，對(duì)患者實(shí)施全面診療，可顯著穩(wěn)定病情，逐漸恢復(fù)社會(huì)功能，促進(jìn)患者盡快融入社會(huì)。此外，還能有效減少車禍、走失等意外傷害事件[19]。社區(qū)精神康復(fù)以患者為中心，注重以人為本，以社區(qū)為單位，通過心理干預(yù)、行為科學(xué)和社會(huì)康復(fù)等方法結(jié)合藥物治療對(duì)精神病患者進(jìn)行綜合治療，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)逐步提高及恢復(fù)患者社會(huì)功能，促進(jìn)患者回歸社會(huì)[20]。F588B418-D453-4E50-BFA9-BF2FFF67C8F2

4.1.2? 居家護(hù)理模式? 由于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)嚴(yán)重缺乏，精神疾病患者時(shí)常因無法得到專業(yè)及時(shí)治療與護(hù)理而病情惡化。相關(guān)調(diào)查顯示農(nóng)村精神疾病患者家庭教育狀況堪憂，多數(shù)家庭無法提供有效護(hù)理措施。李鵬程等[21]的相關(guān)調(diào)查顯示農(nóng)村群眾對(duì)于精神疾病認(rèn)知存在誤區(qū)，恥辱感較為強(qiáng)烈，家庭看護(hù)欠缺常常導(dǎo)致延誤患者最佳治療康復(fù)時(shí)機(jī)從而使病情惡化。在我國(guó)部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、交通閉塞的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)受到較大阻礙。為此，開展家庭教育實(shí)施居家護(hù)理尤為重要。楊秀紅[22]對(duì)農(nóng)村社區(qū)抑郁癥患者開展相關(guān)研究表明在對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療時(shí)，以藥物治療為基礎(chǔ)，輔以家庭教育技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)于改善患者的病情具有重要意義，利于患者社會(huì)功能的恢復(fù)。該項(xiàng)目的另一項(xiàng)研究中顯示[23]，通過對(duì)患者進(jìn)行家庭教育技術(shù)培訓(xùn)，使患者及其家屬了解抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，以及有效控制和防范患者自我傷害的方法等，幫助家屬創(chuàng)造良好康復(fù)環(huán)境可有效提高患者服藥依從性，使得病情趨于穩(wěn)定[24]。

由于我國(guó)地域遼闊，各農(nóng)村地區(qū)聚居形式差異明顯且各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，家庭教育技術(shù)能夠積極調(diào)動(dòng)家屬參與患者治療康復(fù)的積極性，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并增進(jìn)家庭成員感情從而有效提升患者治療依從性。對(duì)于村落稀疏人口分散、衛(wèi)生資源匱乏難以建立社區(qū)綜合管理形式地區(qū)的精神疾病患者治療康復(fù)具有重要意義。

4.2? 互聯(lián)網(wǎng)線上延續(xù)性護(hù)理模式

4.2.1? 傳統(tǒng)線上護(hù)理模式? 由于我國(guó)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)普及，基于互聯(lián)網(wǎng)便利性開展對(duì)于精神疾病患者線上護(hù)理模式逐漸興起。張海華等[25]通過電話隨訪對(duì)于抑郁癥出院患者開展線上心理護(hù)理、健康教育、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等措施取得良好成效。唐茜[26]研究表明對(duì)于抑郁癥患者開展電話咨詢能有效緩解患者抑郁情緒。

4.2.2? 微信延續(xù)性護(hù)理模式? 田開擴(kuò)[27]探討了對(duì)于出院抑郁癥患者的新型延續(xù)性護(hù)理模式。該模式以微信為主要通信方式，以患者為照護(hù)中心，通過建立微信群聊將醫(yī)護(hù)人員與同類患者建立起長(zhǎng)久穩(wěn)固聯(lián)系，將專業(yè)疾病護(hù)理知識(shí)帶至家庭與患者自身。鼓勵(lì)患者在群聊中吐露心扉、分享治療成效、匯報(bào)病情變化服藥情況等，創(chuàng)建微信公眾號(hào)普及疾病相關(guān)知識(shí)。相較于傳統(tǒng)電話短信模式，微信延續(xù)性護(hù)理模式更具有延續(xù)性、組織性、計(jì)劃性[28]。微信貼合大眾潮流，支持線上瀏覽圖文、視頻、語(yǔ)音等趣味性廣泛操作簡(jiǎn)單可行性較好，溝通僅耗費(fèi)少量流量更為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。研究表明[27]基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理措施可有效改善出院抑郁癥患者生活質(zhì)量、服藥及復(fù)診依從性、社會(huì)支持水平、減輕了其焦慮與抑郁等不良情緒，穩(wěn)定病情降低再?gòu)?fù)發(fā)可能性。

相較于傳統(tǒng)線下延續(xù)性護(hù)理模式，互聯(lián)網(wǎng)線上模式在醫(yī)療資源欠缺的廣大農(nóng)村地區(qū)能有效緩解醫(yī)療資源短缺、減輕醫(yī)護(hù)人員走訪負(fù)擔(dān)并有效保護(hù)患者隱私等方面具有一定優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)線上護(hù)理模式由于缺乏醫(yī)患面對(duì)面溝通，醫(yī)護(hù)人員很難直接了解患者具體情況，難以根據(jù)患者病情變化及時(shí)更新治療方案。

與國(guó)外對(duì)比，我國(guó)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)起步晚，國(guó)內(nèi)學(xué)者們?nèi)栽诓粩嗵剿鞣衔覈?guó)國(guó)情的農(nóng)村精神殘疾患者延續(xù)性護(hù)理模式，所以未來仍需要通過大量研究和探索來對(duì)精神殘疾患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)作出進(jìn)一步的補(bǔ)充和完善，為患者提供多層次、全方面、個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[30]。

5? 展望

資料顯示，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城鄉(xiāng)差距拉大，醫(yī)療資源分布嚴(yán)重失衡問題日益凸顯，農(nóng)村社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)制度還很不健全，很大一部分農(nóng)村居民對(duì)精神疾患方面的衛(wèi)生常識(shí)還很缺乏?；颊呒凹覍賹?duì)?？凭驮\，系統(tǒng)藥物治療的依從性比較低，從而導(dǎo)致許多患者喪失了早期合理治療的良好機(jī)會(huì)。延續(xù)性護(hù)理對(duì)于精神疾病護(hù)理有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于延續(xù)性護(hù)理在農(nóng)村精神殘疾患者康復(fù)中的應(yīng)用案例較少。因此在農(nóng)村居民精神衛(wèi)生領(lǐng)域需以“防范在先，治療為輔”的理念，進(jìn)一步強(qiáng)化農(nóng)村社區(qū)的精神疾病防治工作，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，及時(shí)提供心理干預(yù)。對(duì)于確診精神殘疾患者開展延續(xù)性護(hù)理模式，開設(shè)護(hù)士門診提供“家門口的護(hù)理服務(wù)”，加強(qiáng)農(nóng)村精神殘疾患者隨訪，提升患者依從性。鼓勵(lì)家庭成員參與護(hù)理工作，從而增加精神殘疾患者家庭的自我照顧、居家護(hù)理和經(jīng)濟(jì)造血功能。

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[2022-02-12收稿]F588B418-D453-4E50-BFA9-BF2FFF67C8F2