紀(jì)香萍?古麗娜爾·阿布都克里木?姚潔?王麗萍

摘? 要：目的? 對(duì)烏魯木齊市精神專科醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行述情障礙現(xiàn)狀和社會(huì)支持情況調(diào)查，進(jìn)一步分析兩者的相關(guān)性，從而為緩解其述情障礙的發(fā)生，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的心理健康提供科學(xué)參考依據(jù)。方法? 選取2020年12月～2021年5月烏魯木齊市精神?？漆t(yī)院精神科310名護(hù)理人員為研究對(duì)象。研究的一般資料指標(biāo)包括性別、民族、年齡、教育水平、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、和誰(shuí)居住等。采用多倫多述情障礙量表、社會(huì)支持量表進(jìn)行調(diào)查，描述精神科護(hù)士的述情障礙、社會(huì)支持現(xiàn)狀，探討兩者之間的相關(guān)性，并分析社會(huì)支持對(duì)精神科護(hù)士述情障礙程度的影響。結(jié)果? 教育水平在大專以上者228人（73.55%），已婚186人（60.00%）。經(jīng)濟(jì)收入低于≤3 000 元，離異和未婚者，學(xué)歷在中專以下、和家里人關(guān)系一般、關(guān)系較差者是嚴(yán)重述情障礙的危險(xiǎn)因素;能夠非常好的從家庭成員得到的支持和照顧是嚴(yán)重述情障礙的保護(hù)因素。結(jié)論? 管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神護(hù)理人員的物質(zhì)及精神層面的關(guān)懷，讓其感受到自己的職業(yè)價(jià)值、社會(huì)價(jià)值，提高其補(bǔ)貼薪酬待遇，從而改善其心理環(huán)境，提高其工作質(zhì)量和效率。

關(guān)鍵詞：精神專科醫(yī)院護(hù)士;述情障礙;社會(huì)支持

中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-11-0-04

目前，隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人民的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療需求日益增加，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了越來(lái)越高的要求，尤其是精神科病房護(hù)士的職業(yè)壓力尤為明顯。精神科護(hù)士是一個(gè)特殊的護(hù)士群體，他們每天都面臨各種各樣的精神疾病患者，他們面臨著比普通病房護(hù)士更大的工作壓力和心理壓力[1]。

身心長(zhǎng)期緊張、疲勞時(shí)，會(huì)直接影響精神科護(hù)士的心理健康，甚至?xí)a(chǎn)生恐懼、抑郁等不愿意與他人溝通的消極情緒。因此，精神科護(hù)士常伴有述情障礙[2]，即精神科護(hù)士在理解、處理和調(diào)節(jié)情緒的過(guò)程中有一定程度受到心理?yè)p害。由于缺乏正確識(shí)別和描述情緒或情緒體驗(yàn)的能力，內(nèi)心的想法和需求無(wú)法以適當(dāng)?shù)姆绞降玫角‘?dāng)、充分的表達(dá)。當(dāng)述情障礙達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)影響身體的自我調(diào)節(jié)，增加工作壓力，易受消極心理和消極情緒的影響，甚至?xí)?dǎo)致工作倦怠[3]。有研究[4]表明：社會(huì)支持能在一定程度上緩解述情障礙。因此，本研究通過(guò)對(duì)精神科護(hù)士述情障礙與社會(huì)支持的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)一步探討二者之間的相關(guān)性，以幫助精神科護(hù)士充分接受和利用多層次的社會(huì)支持，緩解述情障礙，為維護(hù)護(hù)士心理健康提供科學(xué)依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年12月～2021年5月烏魯木齊市第四人民醫(yī)院所有在崗精神科護(hù)理人員為研究對(duì)象，研究對(duì)象共310人。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的在職精神科護(hù)士;②知情同意且自愿參與調(diào)查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①輪轉(zhuǎn)、休假、進(jìn)修護(hù)士;②不配合研究者。

1.3? 方法

采用問(wèn)卷形式，在獲得醫(yī)護(hù)人員知情同意后，由指定的問(wèn)卷發(fā)放人員采用一對(duì)一進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放。本次研究發(fā)放問(wèn)卷共315份，剔除不合格問(wèn)卷后用于結(jié)果分析的問(wèn)卷共310份，有效率98.3%。

1.4? 觀察指標(biāo)

①研究的一般資料指標(biāo)：包括性別、民族、年齡、教育水平、婚姻狀況，經(jīng)濟(jì)收入、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、和誰(shuí)居住等。

②述情障礙：采用多倫多述情障礙量表（Toronto Alexithymia Scale-20，TAS-20）進(jìn)行調(diào)查，該量表是目前國(guó)際上應(yīng)用最為廣泛的述情障礙的診斷工具。TAS-20 共有 20 個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分20～100分?？偡帧?50 分，代表無(wú)述情障礙;總分≥ 51分且≤ 60 分，代表可疑述情障礙;總分≥ 61 分，代表存在述情障礙。TAS-20 已經(jīng)被翻譯成多國(guó)語(yǔ)言，應(yīng)用于各個(gè)國(guó)家的不同人群中?？偡衷礁?，則述情障礙水平越高。該量表對(duì)醫(yī)護(hù)工作者、大學(xué)生和精神病患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，信度和效度良好。內(nèi)部一致性系數(shù)在0.631～0.735，克朗巴哈系數(shù)為0.86，信度較高。

③社會(huì)支持：采用社會(huì)支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）進(jìn)行調(diào)查，該量表共包含 10 個(gè)條目，總分范圍為13～70 分。分為主觀支持（4個(gè)條目）、客觀支持（3個(gè)條目）和社會(huì)支持利用度（3個(gè)條目）3個(gè)維度。內(nèi)容包括：您有多少關(guān)系密切可以得到支持和幫助的朋友;近一年來(lái)您和誰(shuí)居住;您與鄰居關(guān)系;您與同事的關(guān)系;從家庭成員得到的支持和照顧情況（包括感情和經(jīng)濟(jì)）等。將客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度這3個(gè)維度各自所包含的條目的得分相加即為各維度的總分，十個(gè)條目得分總和即為社會(huì)支持的總分?？偡衷礁?，說(shuō)明社會(huì)支持水平越高。該量表的重測(cè)信度為0.92，各條目的一致性在0.89～0.94 之間。Cronbachsα系數(shù)為0.89。該量表具有較好的信效度，能真實(shí)地反映出個(gè)體的社會(huì)支持水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.1? 社會(huì)人口學(xué)特征

本研究中女性294人（94.84%）;少數(shù)民族68人（21.94%）;25～35歲109人（35.16%）;教育水平在大專以上者228人（73.55%）;已婚186人（60.00%）;經(jīng)濟(jì)收入3 000～5 000元162人（52.26%）;與配偶和子女居住的為186人（60.00%）。具體見表1。

2.2? 社會(huì)支持量表得分

本研究對(duì)社會(huì)支持量表得分進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，未婚和離異者社會(huì)支持總分低于已婚者;教育水平在中專以下的得分更低;經(jīng)濟(jì)收入≤3 000 元的得分低于其他收入者;與配偶和子女居住者得分高于其他人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。26409B6E-3B1A-4CA3-911E-D76019751B3B

2.3? 多倫多述情障礙量表各項(xiàng)目得分及差異分析

本研究對(duì)多倫多述情障礙量表總分進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，未婚和離異者述情障礙總分高于已婚者;教育水平在中專以下的得分更高;經(jīng)濟(jì)收入≤3 000 元的得分高于其他收入者;與配偶和子女居住者得分低于其他人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和家人的關(guān)系非常親密的;和同事的關(guān)系非常親密的;從家庭成員得到的支持和照顧非常好的人員多倫多述情障礙量表總分均低于其他組別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 精神科護(hù)士述情障礙與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

精神科護(hù)士的述情障礙各因子及總分與社會(huì)支持各因子及總分均呈負(fù)相關(guān)。見表4（P<0.001）。

2.5? 述情障礙Logistic回歸分析

本研究以“多倫多述情障礙量表總分顯示為嚴(yán)重述情障礙”作為因變量，對(duì)述情障礙得分有差異的變量進(jìn)行賦值（0=否，1=是）進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)收入低于≤3 000元的護(hù)士患嚴(yán)重述情障礙高于5 000～10 000元;離異和未婚者述情障礙量表總分均高于已婚者;學(xué)歷在中專以下的患嚴(yán)重述情障礙高于大專以上學(xué)歷者;和家里人關(guān)系一般、關(guān)系較差者患嚴(yán)重述情障礙大于非常親密者;能夠非常好的從家庭成員得到的支持和照顧的人員患嚴(yán)重述情障礙低于其他組別人員。見表5。

3? 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開始關(guān)注精神科護(hù)士的心理健康問(wèn)題，社會(huì)支持是心理學(xué)研究中的一個(gè)重要變量，它反映了個(gè)人與社會(huì)關(guān)系的程度和質(zhì)量，它不僅能在高強(qiáng)度的壓力下保護(hù)個(gè)人，還能促進(jìn)個(gè)人保持良好的情緒。一些研究表明[3]，社會(huì)支持可以在一定程度上緩解述情障礙。

從本質(zhì)上來(lái)看，述情障礙包含兩個(gè)方面，一方面是人格保證的組成因素，可將之稱為原發(fā)性述情障礙;另一方面是繼發(fā)于機(jī)體的心理、生理疾病的癥狀，可稱之為繼發(fā)性述情障礙[4]。

現(xiàn)實(shí)生活中，述情障礙現(xiàn)象非常普遍，述情障礙者外在表現(xiàn)上均無(wú)異于正常人，但細(xì)致觀察便可發(fā)現(xiàn)其缺乏情感體驗(yàn)，情緒波動(dòng)比常人劇烈，反應(yīng)機(jī)械、呆板。其特征性表現(xiàn)為缺乏對(duì)認(rèn)知加工的能力，即無(wú)法通過(guò)主觀意志對(duì)事物產(chǎn)生正確認(rèn)知，或者有正確認(rèn)知的能力，無(wú)法對(duì)情緒性事件進(jìn)行標(biāo)記，難以控制情緒，無(wú)法正確表達(dá)個(gè)體的真實(shí)感受及愿望等，并缺乏和諧的社交關(guān)系。述情障礙者并非沒(méi)有絕對(duì)的情感體驗(yàn)，而是他們的情感體驗(yàn)處于一種散漫狀態(tài)，即便發(fā)生情緒上的巨大波動(dòng)，仍不能夠準(zhǔn)確描述。因此，典型的述情障礙者，其特征性表現(xiàn)可概括如下：適應(yīng)社會(huì)的能力較弱，消極情緒占主導(dǎo)地位，缺乏和諧的人際關(guān)系等。述情障礙的特征性表現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響個(gè)體身心的健康發(fā)展。由于述情障礙者無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身的真實(shí)情緒，所以臨床研究中研究者很難真正了解述情障礙者的情況，無(wú)法確定病因是生理癥狀還是心理問(wèn)題，因此關(guān)于述情障礙還有待于更多的臨床學(xué)者進(jìn)行更加深入的研究。

通過(guò)臨床研究，本次研究人員發(fā)現(xiàn)述情障礙的發(fā)生率非常高。Todalelio[5]等人調(diào)查了高血壓人群，發(fā)現(xiàn)該人群述情障礙的發(fā)生率為55%，而在其他精神疾病中，述情障礙的發(fā)生率為33%。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，正常人群中述情障礙的發(fā)生率為10%[6]。國(guó)內(nèi)研究表明，護(hù)士組述情障礙的發(fā)生率約為26%，抑郁癥組述情障礙的發(fā)生率為30.3%[7]。有研究結(jié)果證實(shí)述情障礙與社會(huì)支持有顯著的交互作用，因此引導(dǎo)患者正確識(shí)別和體驗(yàn)自身感受、積極勇敢地表達(dá)出內(nèi)心期許并幫助其完善社會(huì)支持系統(tǒng)是極其重要和有意義的[8]。

本研究對(duì)多倫多述情障礙量表總分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)未婚和離異者述情障礙總分高于已婚者，這說(shuō)明在生活伴侶在平時(shí)的情感表達(dá)以及對(duì)待生活的各類壓力時(shí)可以起到相對(duì)緩解的作用。經(jīng)濟(jì)收入較低人員得分較高的原因可能基于缺乏個(gè)人價(jià)值感，并未感覺(jué)自己創(chuàng)造出了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，從而時(shí)常感到沮喪，情感壓抑。

與配偶和子女居住者，和家人的關(guān)系非常親密的人員能夠感受到家庭帶來(lái)的溫馨感，能夠獲得更多的社會(huì)支持，能夠提升自己的幸福指數(shù)，從而調(diào)節(jié)自我心情。本次研究還發(fā)現(xiàn)，和同事的關(guān)系非常親密人員在工作上得到了更多的幫助和支持，從而減輕了一部分工作壓力和工作帶來(lái)的困擾;管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神護(hù)理人員的物質(zhì)及精神層面的關(guān)懷，讓其感受到自己的職業(yè)價(jià)值、社會(huì)價(jià)值，提高其補(bǔ)貼薪酬待遇，從而改善其心理環(huán)境，提高其工作質(zhì)量和效率。

筆者認(rèn)為，為了更好地維護(hù)和促進(jìn)精神科護(hù)士的身心健康，醫(yī)院和管理者應(yīng)重視建立和完善精神科護(hù)士的社會(huì)支持系統(tǒng)，降低其述情障礙，幫助他們通過(guò)提高對(duì)社會(huì)支持的感知和利用，保持身心健康。保證醫(yī)護(hù)人員休息時(shí)間，讓他們有機(jī)會(huì)放松身心，調(diào)節(jié)情緒。同時(shí)，提供進(jìn)一步學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的進(jìn)步，使護(hù)士及其家屬感受到護(hù)士職業(yè)的光明前景，提高其社會(huì)支持水平。護(hù)理部和工會(huì)定期開展一些活動(dòng)來(lái)緩解護(hù)理人員的工作壓力，如免費(fèi)芳香療法和護(hù)理站小組活動(dòng)。幫助他們切實(shí)解決家庭問(wèn)題，正確運(yùn)用情緒激勵(lì)方法，建立不同層次的社會(huì)支持系統(tǒng)，有助于消除不良情緒，減少述情障礙的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)士身心健康，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

由于目前研究領(lǐng)域的局限性，對(duì)醫(yī)務(wù)人員述情障礙的研究較少，存在的問(wèn)題值得進(jìn)一步研究和探討。本研究為臨床研究，沒(méi)有可直接使用的新技術(shù)、新方法、新設(shè)備，因此沒(méi)有直接的經(jīng)濟(jì)效益，但通過(guò)對(duì)精神科護(hù)士述情障礙與社會(huì)支持水平的相關(guān)性調(diào)查分析，可以幫助精神科護(hù)士充分了解和利用各種社會(huì)支持水平來(lái)緩解述情障礙，幫助醫(yī)院和管理者建立和完善精神科護(hù)士的社會(huì)支持體系，對(duì)更好地維護(hù)精神科護(hù)士的身心健康，降低心理負(fù)擔(dān)、職業(yè)壓力起到了積極的作用[9]。

綜上所述，無(wú)論是普通正常人群，還是特殊人群，都存在述情障礙。由于當(dāng)前研究領(lǐng)域的局限性，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的述情障礙研究尚不多見，該領(lǐng)域的問(wèn)題值得醫(yī)護(hù)人員在未來(lái)的工作中去進(jìn)一步研究和探討。

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