個性化護理干預在甲狀腺手術中的應用價值分析

丁娟?陳傳紅

摘? 要：目的? 分析個性化護理在甲狀腺手術中的應用價值。方法? 選取2019年4月～2020年4月在沂源縣人民醫(yī)院進行甲狀腺手術的92例患者，運用隨機數(shù)表法分為個性組和參照組，每組46例。所有患者手術中均采取常規(guī)護理，個性組患者增加個性化護理措施，對比兩組患者的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、生活質量綜合評分（物質、生理、社會、軀體）、心率、血壓、疼痛評分、不良反應發(fā)生情況及患者護理滿意度。結果? 個性組SAS及SDS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理干預后個性組生活質量綜合評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;個性組心率、血壓低于參照組，且疼痛評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;個性組不良反應總發(fā)生率低于參照組，且護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 在患者進行甲狀腺手術期間采取個性化護理干預，可緩解患者的負面情緒及消極心理狀況，顯著提高患者的整體生活質量水平，降低術后疼痛及不良反應發(fā)生率，值得臨床應用。

關鍵詞：甲狀腺;手術護理;應用效果;個性化

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-03

臨床一般采用手術方式治療甲狀腺癌、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤等甲狀腺疾病，其治療效果相比其他治療方式更優(yōu)，但手術后患者容易發(fā)生喉頭水腫、抽搐、聲音嘶啞等并發(fā)癥，對患者日常飲食飲水造成一定影響，且患者手術切口易出現(xiàn)程度不一的疼痛及感染，常規(guī)護理效果一般[1-3]。因此，本研究旨在分析個性化護理在甲狀腺手術中的臨床價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2020年4月在沂源縣人民醫(yī)院進行甲狀腺手術的92例患者，運用隨機數(shù)表法分為個性組和參照組，每組46例。個性組中，男性21例，女性25例;年齡32～63歲，平均年齡（45.75±2.85）歲;疾病類型：結節(jié)性甲狀腺腫瘤12例，甲狀腺腺瘤19例，甲狀腺炎12例，甲狀腺癌3例;文化程度：初中及以下學歷11例，高中、中專學歷21例，大專及以上學歷14例。參照組中，男性20例，女性26例;年齡33～62歲，平均年齡（45.57±2.01）歲;疾病類型：結節(jié)性甲狀腺腫瘤13例，甲狀腺腺瘤18例，甲狀腺炎13例，甲狀腺癌2例;文化程度：初中及以下學歷12例，高中、中專學歷20例，大專及以上學歷14例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)沂源縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者均在沂源縣人民醫(yī)院行甲狀腺手術;②患者意識、精神狀態(tài)、自主表達能力良好，且提供的一般資料較為完整;③患者年齡18～80歲。

排除標準：①患者存在血液系統(tǒng)類疾病或存在惡性腫瘤、全身性感染;②患者正在參加其他研究項目或處于哺乳期;③患者存在傳染性疾病、重癥型疾病或智力異常;

④患者中途退出或存在排斥心理、依從性差。

1.3? 方法

本研究所有患者均采用常規(guī)護理：①手術前，通知患者手術時間及相關注意事項;進入手術室后，協(xié)助患者采取手術體位，細心完成患者和手術器具的消毒工作，配合麻醉師完成全身麻醉。②護理人員除及時傳遞手術器械、配合主刀醫(yī)生手術外，還需要密切監(jiān)測患者的生命體征及患者身體是否出現(xiàn)異常情況，告知患者術后禁忌、藥物用法用量及相關的健康指導內容。

個性組患者增加個性化護理：①甲狀腺手術時間確定后，通知患者及其家屬手術時間，同時將甲狀腺疾病的發(fā)生原因、影響因素、治療方法等疾病知識詳細講解給患者;將手術的主刀醫(yī)生信息、手術基本流程、手術所用時長及手術后相關流程告知患者及家屬，在告知過程中，耐心解答患者及家屬提出的疾病問題及手術相關問題，對于部分患者及家屬出現(xiàn)過分擔憂、恐懼或其他不良情緒，護理人員應分析產(chǎn)生不良情緒的根本原因，并進行相關心理疏通，如患者對手術感到擔心、恐懼，護理人員可以講解主刀醫(yī)生的成功手術案例，并告知患者甲狀腺手術采用全麻，患者在手術時不會感覺到疼痛，讓患者安心。將患者手術前甲狀腺疾病的病情嚴重程度及手術作用講解給家屬，讓家屬了解手術有利于病情的恢復，緩解家屬對手術產(chǎn)生的擔心及焦慮心理，建議家屬多鼓勵患者勇敢面對手術，積極戰(zhàn)勝疾病。大部分患者在手術前半個月開始停藥，少部分病情十分嚴重的患者根據(jù)醫(yī)生指導用藥，通常是將抗甲狀腺藥物聯(lián)合復方碘溶液用藥。②手術中，借助先進的設備，如空調、加濕器等，保證手術室的溫度及濕度處于最適宜狀態(tài)，用手術被遮蓋患者暴露的身體部位（除手術部位），讓患者身體處于溫暖、舒適的環(huán)境下;密切監(jiān)測相關儀器，手術中需要時刻監(jiān)測心率、血壓等生命體征，患者一旦出現(xiàn)任何異常情況，做好相應的措施并告知主刀醫(yī)生，便于手術順利進行。③患者甲狀腺手術結束后，認真完成手術室巡視工作，將患者手術中出現(xiàn)的特殊情況與病房護理人員進行詳細交接，并在家屬的陪同下將患者送回病房，給予患者吸氧，做好生命體征監(jiān)測工作。術后48 h內重點觀察患者切口是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象，減少患者發(fā)生窒息的情況;認真進行每日護理及手術切口護理，預防感染發(fā)生;一旦患者出現(xiàn)了上述不良反應，認真進行相關護理，如叮囑痰液黏稠的患者多飲水，咳嗽時或做頸部活動時需要按住切口，防止切口出血或導管脫出現(xiàn)象，每天定時幫助患者進行排痰護理，適當增加背部按摩，減輕患者身體的不適，使其保持愉悅的心情。手術后1～2 d，護理人員協(xié)助患者進行翻身運動，6 h/次;

術后可以在病床上進行肢體活動，防止壓力性損傷或深靜脈血栓形成，且術后24 h可以下床進行輕度活動。保證每天與患者及家屬進行至少一次的交流，日常護理時護理人員應保持認真、真誠的護理態(tài)度，鼓勵患者多運動，從而減少患者負面情緒及不良心理的產(chǎn)生，讓其感受到醫(yī)護人員的真誠關懷，有助于提高手術后恢復效果。④經(jīng)主治醫(yī)生同意后，指導其家屬辦理出院手續(xù)，出院前確認患者的切口是否出現(xiàn)感染及恢復情況，告知患者及家屬手術恢復情況及注意事項，對患者的生活環(huán)境、飲食、生活習慣和運動等方面做相關的指導，強調手術切口的日常護理，避免出現(xiàn)切口感染，影響恢復?；颊叱鲈汉螅龊孟嚓P記錄，并按要求對患者進行定期隨訪。

1.4? 觀察指標

分析兩組患者的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、生活質量評分、心率、收縮壓、舒張壓、疼痛評分、不良反應發(fā)生情況和患者的護理滿意度。①采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]對兩組患者進行焦慮、抑郁狀態(tài)評分，分值范圍為0～100分，分值越高表明焦慮、抑郁越嚴重。②采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory，GQOLI-74）[6]對患者進行生活質量調查，生活質量包括物質功能、生理功能、社會功能、軀體功能四個方面，分值范圍為25～100分，分值越高表明生活質量越高。③手術后運用電子血壓計測量患者的心率、收縮壓和舒張壓。④運用面部表情疼痛量表對患者手術部位疼痛的程度進行評分，分值范圍為0～10分，評分越小表示手術切口疼痛程度越輕[7]。⑤統(tǒng)計患者術后出現(xiàn)的喉頭水腫、抽搐、聲音嘶啞3種不良反應，并計算不良反應發(fā)生率，不良反應總發(fā)生率=（喉頭水腫+抽搐+聲音嘶?。├龜?shù)/總例數(shù)×100%[8]。⑥采用滿意度表調查患者的護理滿意度，分值范圍為0～100分，評分越高表明患者對護理的滿意度越高;0～59分為不滿意，60～80分為一般滿意，81～100分為滿意，護理滿意度=（一般滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者SAS、SDS評分比較

術后個性組SAS、SDS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質量評分比較

個性組生活質量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者心率、血壓、疼痛評分比較

個性組心率、血壓低于參照組，且疼痛評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

個性組不良反應（喉頭水腫、抽搐、聲音嘶?。┛偘l(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者護理滿意度比較

個性組患者的護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

甲狀腺手術是將甲狀腺囊腫、腺瘤、明顯鈣化、結節(jié)等部位進行全部切除或部分切除的手術[9-10]?；颊邔谞钕偌膊〉恼J知度較差，在手術期間容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，影響手術效果和術后切口的恢復[11-12]。有相關研究表示，在患者進行甲狀腺手術期間開展個性化護理，能夠對患者提供更加科學的全面化護理[13-14]。個性化護理不僅對患者的手術切口進行護理，還針對患者個人特點及病情進行護理，關心患者的心理狀態(tài)及日常情緒，盡量緩解患者手術切口疼痛及感染現(xiàn)象，讓患者在恢復期間保持良好的情緒。近年來，臨床推出個性化護理干預，全面、科學地對甲狀腺手術患者進行個性化護理，增加患者及家屬對疾病知識及護理的認知，減輕負面情緒，提高手術效果及恢復速度[15-17]。

本研究表明，個性組術后SAS、SDS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明個性化護理干預能夠針對患者的負面情緒給予個性化心理指導，有利于減少患者抑郁、焦慮情緒的產(chǎn)生。個性組實施后物質、生理、社會、軀體四個功能評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明個性化護理干預能夠提高患者生活的各個方面水平。個性組心率、血壓低于參照組，且疼痛評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明個性化護理能夠穩(wěn)定患者的生命體征，并減少手術切口疼痛，有助于患者保持輕松、愉悅的心情。個性組喉頭水腫、抽搐、聲音嘶啞總發(fā)生率低于參照組，且護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明個性化護理可以預防不良反應的發(fā)生，在患者住院手術期間，保證與患者及家屬進行充分交流，且護理人員保持認真、真誠的護理態(tài)度，鼓勵患者進行適宜的日常運動，讓其感受到醫(yī)護人員的真誠關懷，從而減少患者負面情緒及不良心理的產(chǎn)生，有助于提高手術后恢復效果。

綜上所述，在甲狀腺手術中采取個性化護理干預，對患者的負面情緒及消極心理狀況有良好的緩解作用，顯著提高患者的整體生活質量水平，減少術后切口的疼痛及不良反應的發(fā)生，值得臨床應用。

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作者簡介：丁娟（1979.5-），女，漢族，籍貫：山東省淄博市，本科，主管護師，研究方向：甲狀腺外科護理。